乳腺癌化疗患者PICC 置管后发生导管相关性血栓的影响因素分析

王春丽，陈亚玺，高梅玲

（平顶山市妇幼保健院 外科，河南 平顶山 467000）

乳腺癌多由乳腺上皮过度增殖所致，临床治疗以手术为主，依据患者病情特点选择部分切除或全部乳腺，同时术后辅以化疗可灭杀手术难以清除的微小病灶，彻底清除残留的肿瘤细胞，降低病灶转移复发风险，提高患者生存率。但乳腺癌化疗周期较长，化疗药物毒性较大，常规静脉穿刺给药会增加患者痛苦。经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管能够避免反复穿刺带来的痛苦，并避免化疗药物刺激外周静脉，但临床长期应用发现，部分肿瘤化疗患者PICC 置管后出现导管相关性血栓（CRT），影响化疗顺利开展［1－2］。鉴于此，本研究分析乳腺癌化疗患者PICC 置管后发生CRT 的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的89 例乳腺癌化疗患者的临床资料，年龄45～71 岁，平均（53.68 ± 5.28）岁；体质量指数（BMI）19～28 kg／m2，平均（24.36 ± 1.72）kg／m2；疾病类型：局限期62 例，进展期27 例。

1.2 方法收集患者的年龄、BMI、疾病类型、基础疾病（高血压、糖尿病）、导管留置时间、血小板计数、D－二聚体及纤维蛋白原水平等基础资料。依据患者PICC 置管后是否发生CRT分为发生组和未发生组。经超声显示静脉管腔增大，腔内出现实体回声，加压后管腔不变形，且血流信号充盈缺损，远端血流减弱即判定为CRT。

1.3 观察指标①统计89 例乳腺癌化疗患者PICC 置管期间CRT 发生情况。②经单因素和多因素分析找出影响乳腺癌化疗患者PICC 置管后发生CRT 的独立危险因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。计数资料以率表示，行χ2检验；多因素分析使用Logistic 回归分析；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRT 发生情况89 例乳腺癌化疗患者PICC 置管后，有18例发生CRT，发生率为20.22%（18／89）；71 例未发生CRT，发生率为79.78%（71／89）。

2.2 影响乳腺癌化疗患者PICC 置管后CRT 发生的单因素分析单因素分析结果显示，乳腺癌化疗患者PICC 置管后发生CRT 可能受年龄、BMI、导管留置时间、D－二聚体及纤维蛋白原水平的影响（P ＜0.05）。见表1。

表1 影响乳腺癌化疗患者PICC 置管后CRT 发生的单因素分析［n（%）］

2.3 影响乳腺癌化疗患者PICC 置管后CRT 发生的多因素分析多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄≥60 岁、BMI≥25 kg／m2、导管留置时间≥92 d、D－二聚体≥500 ng／mL、纤维蛋白原≥400 mg／dL 为乳腺癌化疗患者PICC 置管后CRT 发生的危险因素（OR＞1，P ＜0.05）。见表2。

表2 影响乳腺癌化疗患者PICC 置管后CRT 发生的多因素分析

3 讨论

乳腺癌患者化疗周期普遍较长，长期反复穿刺可增加患者痛苦，加之化疗药物具有刺激性，可对血管造成较大损伤，不利于长期维持化疗［3］。PICC 置管具有创伤小、留置时间长等特点，能够避免反复穿刺带来的痛苦，但PICC 置管后CRT 发生风险较高，不仅影响化疗开展，血栓一旦脱落、阻塞，则增加患者死亡风险。因此，及时明确影响乳腺癌化疗患者PICC置管后发生CRT 的相关因素临床意义重大。

本研究结果显示，89 例乳腺癌化疗患者PICC 置管后，有18 例（20.22%）发生CRT，提示乳腺癌化疗患者PICC 置管后CRT 发生率较高。进一步经单因素和多因素Logistic 回归分析显示，年龄≥60 岁、BMI≥25 kg／m2、导管留置时间≥92 d、D－二聚体≥500 ng／mL、纤维蛋白原≥400 mg／dL 为乳腺癌化疗患者PICC 置管后发生CRT 的危险因素（OR＞1，P ＜0.05）。分析原因如下：①年龄≥60 岁：随着年龄增长，血管逐渐老化，血管弹性降低，加上老年患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，本身即为血栓形成高危群体；PICC 置管虽创伤小，但会对血管内皮细胞造成一定损伤，故CRT 发生风险较高。②BMI≥25 kg／m2：BMI 过高患者脂肪层较厚，且血管位置深而细，会增加穿刺置管难度，一旦反复穿刺则会增加血管损伤，增加血栓形成风险［4］。③导管留置时间≥92 d：PICC 置管属侵入性操作，置入后持续对血管内皮造成刺激，久之则引起血管内皮损伤，故置管时间越长则血栓形成风险越高［5］。④D－二聚体≥500 ng／mL：D－二聚体属于激发纤溶系统的重要分子标志物，在凝血过程中具有重要作用，当D－二聚体水平较高时，血栓形成风险较高［6］。⑤纤维蛋白原≥400 mg／dL：纤维蛋白原为参与机体凝血及止血过程中的重要纤维蛋白，其水平升高提示机体处于高凝状态，血栓形成风险较高。

综上所述，乳腺癌化疗患者PICC 置管后CRT 的发生与年龄、BMI、导管留置时间、D－二聚体及纤维蛋白原水平密切相关，临床上需对上述影响因素予以重点关注。