基于CiteSpace探讨2013-2022年国内盆底肌康复护理研究热点

王建宁,吴丽萍

北京协和医学院护理学院,北京 100144

盆底功能障碍是指与盆底肌肉组织功能异常相关的一系列症状和解剖变化,盆底肌功能障碍会导致一系列的问题,如盆腔器官脱垂、尿失禁、性交痛等,严重影响患者的生活质量,增加患者身体、心理疾病的风险[1-3]。因此,如何优化盆底肌康复护理服务,提高盆底功能障碍患者的生活质量,是护理人员及相关研究者关注的问题。近年来有关盆底肌康复的研究日益增多,已有研究总结了截至2014年国外盆底肌训练的研究情况[4],但较少采用可视化方法。因此,本文旨在通过可视化分析的方法,分析近十年国内盆底肌康复护理研究的热点,为盆底肌康复护理的未来发展方向提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索方式

本研究所纳入的文献来源于中国知网、万方数据知识服务平台(简称万方)、维普资讯中文期刊服务平台(简称维普)和中国生物医学文献数据库,以“盆底肌”和“康复/护理/锻炼/训练/运动/物理治疗/凯格尔/生物反馈/电刺激”为主题词,检索时限为2013年1月至2022年11月。共检索到17 311篇文献,其中包括中国知网2 849篇、万方7 394篇、维普2 414篇、中国生物医学文献数据库4 654篇。导入NoteExpress查重后剩余8 517篇,阅读文献题目和摘要,删除会议通知、编者按等类型文献以及内容不相关文献,共获得有效文献6 912篇。

1.2 分析方法

本研究采用CiteSpace 6.1.R3软件进行关键词聚类和突现分析,以揭示近十年国内盆底肌康复护理领域的研究热点和发展趋势。对“盆底肌功能锻炼”和“盆底功能锻炼”等同义词进行合并,进行数据清洗。数据时间段设为2013年1月至2022年11月,时间切片为1年,阈值为Top 50,剪枝方式采用Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network法,根据节点情况调整其他参数,以期获得较好的可视化结果。聚类分析采用对数似然率(log-likelihood rate,LLR)算法,显示包含关键词数量前十的聚类名称。关键词突现分析阈值设为1,最短持续时长为3年,显示突现强度前十的关键词。

2 结果

2.1 发文量情况

本研究以2013年1月为起点,2022年11月为终点,发文量变化趋势见图1。由于本研究检索截止时间为2022年11月15日,对2022年的文献统计情况尚不完全,目前2022年相关文献量为684篇,近十年以来2013年发文量最低,2021年发文量最高。近十年国内有关盆底肌康复护理的发文量总体呈现增长趋势,其中2016年起增长速率大幅提高,2019-2020年增长速度最快。

图1 2013-2022年国内期刊盆底肌康复护理

2.2 研究热点知识图谱分析

2.2.1聚类分析

中心性反映关键词与各个主题的关联性,中心性大的关键词代表其是联系各个主题的重要关联词汇[5]。选取频次分布前10位的关键词见表1,包括产后、电刺激、生物反馈、盆底功能、盆底肌力、尿失禁、疗效、盆底肌、生活质量、盆底康复。知识聚类图谱图中每个节点代表一个关键词,连线代表关键词共现,序号越小的聚类所包含的关键词越多。国内盆底肌康复护理关键词知识聚类图谱见图2,各聚类包含的前5个特征词见表2。聚类视图模块性指数Q值为0.8975,轮廓性指数S值为0.976,说明聚类结构较为显著,聚类结果合理[6]。我国近十年盆底肌康复护理研究形成的前10位聚类包括:阴道分娩、针刺、生活质量、疗效评价、产后、生物反馈、盆底肌、健康教育、女性、产后康复。

图2 2013-2022年国内盆底肌康复护理关键词知识聚类图谱

表1 2013-2022年国内盆底肌康复护理文献前10位高频关键词

表2 2013-2022年国内盆底肌康复护理关键词聚类分析

2.2.2突现分析

利用CiteSpace的关键词突现功能检测频次增长速度较快的关键词,每个词后的黑色条格代表突现年份、条格长度代表突现持续时间,突现词代表了目前该研究领域的前沿或发展趋势。近十年国内盆底肌康复护理突现强度前10位的前沿热点突现词图谱见图3,强度由高到低排序:功能锻炼、产褥期、肌电刺激、疗效观察、健康教育、分娩结局、治疗、围绝经期、时间选择、骨盆底。

图3 2013-2022年国内盆底肌康复护理前沿热点突现词图谱

3 讨论

3.1 发文情况分析

从数据结果来看,2013-2022年国内关于盆底肌康复护理的研究数量呈逐年上升趋势,且自2016年起增长速度大幅提高,这可能与我国2011年实行“双独二孩政策”、2013年实行“单独二孩政策”、2016年实行“全面二孩政策”等有关。随着二孩政策等的施行,我国多次分娩的产妇数量增加,且多产次是造成盆底肌损伤的重要危险因素之一[7]。随着物质生活水平的提高,人们更加注重生活质量,更重视盆底功能障碍性疾病的预防和治疗,近年来许多医院也建立了盆底康复中心[8]。因此,我国需要进行盆底肌康复的人群显著增加,盆底康复护理的总体发展较快,相关研究也日益增多。由于本研究截止时间为2022年11月15日,未能完全收录2022年内所有文章,暂不能说明2021-2022年的发文趋势。

3.2 研究热点及趋势

将聚类结果进行分类归纳并阅读相关施引文献和被引文献,结合高频关键词、突现词和各聚类中的特征词,总结国内近十年盆底肌康复护理的研究热点和趋势,包括三大主题:盆底肌康复的主要形式及效果评价、盆底肌康复护理的时机选择、我国传统医学在盆底肌康复中的应用。

3.2.1盆底肌康复的主要形式及效果评价

本研究结果显示盆底肌康复的主要形式包括:功能锻炼、生物反馈和电刺激。2021年英国国家卫生与临床优化研究所指出轻、中度盆底功能障碍患者可优先考虑非手术治疗,同时非手术治疗也可以作为手术治疗前后的辅助治疗,具有并发症少、风险小的优点[9]。其中盆底肌功能锻炼简单易行、疗效肯定,已被编入我国压力性尿失禁和盆腔器官脱垂诊治指南[10-11]。生物反馈技术作为辅助手段可以帮助患者更好地掌握动作要领,提高训练效果[12]。电刺激可以激发盆底肌肉的活性,改善盆底肌力[13]。疗效和生活质量这两个关键词提示我国盆底肌康复效果评价不仅关注患者的症状和盆底肌力是否改善,还强调患者的生活质量是否有所提升[14]。针对性护理、健康教育、依从性等关键词,提示我国盆底康复护理人员的工作重点为采用针对性护理、健康教育等方式提高患者的依从性,确保患者进行有效的盆底肌康复。这也侧面反映了盆底肌锻炼作为一线疗法疗效肯定,但其具体效果取决于患者盆底肌锻练的依从性[15]。汪海燕[16]对入院治疗的盆底功能障碍患者进行针对性的健康教育、心理护理和康复护理,显著改善了患者的盆底肌力和生活质量。高燕等[17]对2009-2019年国内外针对压力性尿失禁患者健康教育的相关文献进行了系统评价,指出个性化的健康教育可有效提高患者的康复依从性,同时应进一步完善基于移动医疗的远程健康教育等新兴康复模式的应用。目前的主要形式为基于应用程序、网络平台和微信公众平台等移动医疗进行延续性护理和患者自我管理,但尚缺乏多中心、大样本的随机对照试验,且移动程序开发过程不够规范、缺乏相关循证实践指导[18],未来的研究仍需进一步探索。

3.2.2盆底肌康复护理的时机选择

国内近十年盆底肌康复护理聚类结果和高频关键词、突现词中出现了产后、产褥期、阴道分娩、分娩结局、围绝经期、时间选择等研究热点,提示盆底肌康复的人群主要为孕妇、产妇及围绝经期妇女,在具体的康复时间选择上尚不统一。盆底功能障碍是产后和中老年妇女的常见疾病,我国盆底功能障碍性疾病患病率在18.1%～57.5%不等,绝经后的女性高达50%[10]。随着人们更加关注妇女的生活质量,孕妇、产妇对产后盆底康复的重视程度显著提高,且产后尿失禁是远期尿失禁的重要危险因素之一[19],近十年的研究重点从围绝经期妇女转到了产后妇女的盆底康复。目前国内外均有系统评价证实在妊娠期及产后进行盆底康复可以预防或治疗产后尿失禁[20-21]。徐土珍[22]对盆底肌训练预防或治疗初产妇产后压力性尿失禁的随机对照试验进行了Meta分析,根据干预时机的不同分成妊娠期和产后两个亚组进行比较,指出盆底肌训练能有效预防和治疗产后压力性尿失禁,但妊娠期与产后进行盆底肌训练的效果无差异。虽然在产后尿失禁症状改善上并无差异,但2021年Brennen等[23]进行的一项系统综述证实在妊娠期对所有孕妇进行小组形式的盆底肌训练比产后开始训练具有更高的卫生经济学效益。此外,国内外均有系统评价指出从妊娠期开始进行盆底肌训练具有其他益处,可改善妊娠晚期的尿失禁症状,提高自然分娩率、减少会阴侧切的发生率并缩短产程时间[24-25]。因此,可从妊娠期就开始进行盆底康复护理。建议今后开展从妊娠期、产后不同阶段进行盆底康复护理的高质量随机对照试验,比较不同盆底康复时机对产后尿失禁症状、生活质量、康复治疗依从性和卫生经济学效益等结局的影响,为临床进行盆底康复的时机选择提供参考。

3.2.3我国传统医学在盆底肌康复中的应用

针刺这一聚类结果中的特征词显示,针刺疗法主要应用于脊髓损伤、便秘和神经源性膀胱患者中,常用的腧穴为八髎穴。八髎穴是位于骶后孔中四对穴的全称,通过针刺疗法可以治疗盆底功能障碍性疾病,同时也能改善原发疾病不在盆底但临床表现为排尿异常的疾病症状,如中风或脊髓损伤所致的排尿异常[26]。针刺疗法作为中医学的一种重要治疗手段,常单独或与其他疗法相结合运用于盆底肌康复中。曾云艳等[27]指导子宫脱垂患者进行盆底肌训练,同时取子宫、中极、百会等穴位进行针灸,此组患者在治疗结束后症状改善效果和盆底肌力提升程度明显优于仅进行盆底肌训练的患者。亓丁等[28]的研究,发现交叉针刺法结合八髎穴长留针择时针刺法,可改善轻中度压力性尿失禁女性的漏尿症状和生活质量,疗效明显优于单纯盆底肌功能训练。我国传统医学已广泛应用于盆底康复护理中。压力性尿失禁属于中医学“遗溺”“小便不禁”“膀胱咳”等范畴,病机为脾肾阳虚、膀胱气化不利[29]。主要的治疗方法有中药治疗、针灸治疗等。黄念文等[30]基于数据挖掘方法总结治疗女性压力性尿失禁的常用中药,使用频次前五的依次为黄芪、甘草、白术、山药和益智仁。在针灸疗法中,穴位关元、气海、中极、足三里、三阴交、阴陵泉为常用腧穴[31]。盆腔器官脱垂在中医文献中被称为“阴挺”“阴脱”“阴菌”“阴痔”“产肠不收”,对于其病机中医学多从气虚、肾虚阐述[32],常选择百会、气海、关元、大赫、子宫穴、足三里等腧穴[33]。尽管目前中医疗法运用于盆底康复的研究众多,但常宇等[34]对近年采用针灸治疗压力性尿失禁的研究进行分析,发现现有治疗方案存在辨证不一、选穴各异等缺点,有关机制作用的研究不够深入。因此,本领域仍有很大的发展空间。