构建COPD临床思维模式在内科教学中的应用研究与实效评估*

2023-05-27 02:42刘博边黎明
黑龙江医药 2023年9期
关键词:批判性内科思维能力

刘博,边黎明

1.黑龙江护理高等专科学校,黑龙江 哈尔滨 150086;2.黑龙江省卫生健康发展研究中心,黑龙江 哈尔滨 150036

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科经常出现的一种呼吸系统疾病,主要特征通常为进行性气流受限[1]。世卫组织数据显示,全球到2020年,COPD已上升至第3大死亡原因,同时,COPD发病率也在不断提高,在公共卫生领域成为全球性亟待解决的重大问题[2]。在呼吸内科,因为COPD所占比例较大,在临床上患者发病率日创新高,因此,如何将以呼吸系统COPD为模块构建临床思维模式,应用于内科COPD患者临床教学中,成为目前急需完善的教学目标。临床思维是按照自身拥有的医学临床知识,对患者资料进行全面分析、正确推理,从盘根错节的线索中,探寻关键重要矛盾并解决的过程[3]。有学者表示[4],知识结构理论内含三要素,即素质、知识储备、能力。只有经由一些特定的途径、方法,知识方可转变成能力素质。知识储备这一步学生主要在学校完成,但要成功完成医学素质转化,成功完成临床实践能力转化,还需要教师来帮助学生,将一些有效的方法应用在教学中。凭借DxR临床思维训练系统平台(简称DxR),创新教学方法,可以将临床思维模式训练理念,贯穿到对学生的内科教学中来,避免传统教学中的空间限制、时间限制,将DxR模式引入到教学中,可提高教学质量,充分实现医学素质和临床实践能力的转化[5]。本研究以COPD教学内容为模块,旨在构建COPD临床思维模式,并将其应用于内科教学中,同时对其应用的实效加以评估,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取黑龙江护理高等专科学校2019级临床医学专业2个班级(1班和2班)的98名学生为研究对象。将1班(50名学生)设为对照组,采用传统COPD授课教学方法,其中女生23名,男生27名,平均年龄(21.64±0.52)岁。2班(48名学生)设为研究组,在对照组授课方法的基础上,采用DxR临床思维训练系统平台开展授课,,其中女生22名,男生26名,平均年龄(21.59±0.48)岁。两组学生一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 教学方法

对照组依据内科大纲要求,实施传统教学模式。

研究组在对照组授课方法的基础上,采用DxR开展授课,以呼吸系统COPD为例。(1)以多媒体的形式,授课教师先开展COPD内容的理论教学,讲解完成之后,案例索引(简要版)随堂发放,依据课堂所学的COPD知识,经由多角度的病情评估,学生开始充实案例,提供合理的COPD诊断及诊疗措施,由此达到培养学生的临床思维能力的目的。(2)针对诊疗过程中学生的思维轨迹和每项操作,DxR可以全程监测、全程记录,系统拥有提供反馈的功能模块,可以无限接近最佳临床思维过程,其灵活多变的选择模式,可以让学生反复演练不同严重程度COPD和COPD各个发展阶段的诊疗模式,将个性化的、更加接近临床的COPD患病特征提供给学生,促使他们的临床思维能力获得进一步操练强化。学生完成COPD理论学习后,进入实训室,凭借DxR实战演练,充分利用碎片化时间,开展COPD临床思维训练,空间和时间都不受限制。(3)DxR训练完成后,教师设计COPD发展的每一个状态,预先将设计好的COPD教学案例输入后台,各个小组(5~6人/组)学生进入样本院校自设的内科特色仿真模拟病房进行操作,教师全程监控,通过电脑程序控制,把控学生的整个COPD诊疗操作过程。根据学生的操作,针对性转换COPD患者病情变化状态,促使思维能力得到锻炼。(4)课后讨论,积极地开展小组之间互评,反思学生自身表现,辩论、提问一体化,总结整个COPD诊疗学习收获和学习不足,促使COPD教学模式更加完善。

1.3 反馈评估

1.3.1 成绩考核(1)理论考核:从题库抽取考题,采取闭卷的形式,共计100分。(2)实践考核:自拟评分表(COPD操作考核),一对一的考核,对学生COPD课程实践技能进行评估,共计100分。

1.3.2 自主学习能力采用自制的大学生自主学习量表(临床医学专业),包括3个维度:(1)学习合作能力。(2)信息能力。(3)自我管理能力,条目共28个。选择Likert 5级评分法(5、4、3、2、1分,Cronbach’sα0.90),得分越高,说明自主学习能力越好。

1.3.3 批判性思维自制测量表(批判性思维能力),含7个维度(共70个条目)。选择Likert 6级评分法(6、5、4、3、2、1分,Cronbach’sα0.85),该项的得分越高,说明特质性越好。

1.3.4 教学效果评价自制评价问卷(教学效果评价),问卷共7个条目,选择Likert 3级评分法(3、2、1分,Cronbach’sα0.92),得分越高,说明对教学效果越满意。回收问卷有效率100%(98份问卷)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生实践技能考核和理论得分情况

研究组实践技能考核和理论考核得分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组学生实践技能考核和理论得分情况(±s)分

表1 两组学生实践技能考核和理论得分情况(±s)分

组别对照组(n=50)研究组(n=48)t值P值理论成绩71.47±8.65 79.35±6.94 2.648 0.020实践技能成绩90.41±5.69 95.83±3.76 3.281<0.01

2.2 两组学生批判性思维和自主学习能力得分情况

研究组批判性思维、自主学习能力得分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组学生批判性思维和自主学习能力得分情况(±s)分

表2 两组学生批判性思维和自主学习能力得分情况(±s)分

组别对照组(n=50)研究组(n=48)t值P值自主学习89.14±6.58 97.39±7.84 5.164<0.01批判性思维219.14±11.87 235.47±13.50 4.696<0.01

2.3 实验组对临床思维训练教学效果评价

研究组教学效果评价表得分为(19.03±1.97)分,对照组得分为(15.21±2.34)分,与对照组相比,研究组教学效果评价得分较高,差异有统计学意义(t=3.681,P<0.01)。

3 讨论

COPD是一种慢性气道疾病,以不完全可逆的气流受限为特征,COPD病死率、致残率以及发病率均很高,且趋势日益上升[6]。由于肺功能减退,对COPD患者的生活质量和劳动力造成严重影响,故引起全世界的普遍重视。构建CDPD临床思维模式,并应用于临床学生内科教学意义如下[7]:(1)提高学生的临床诊断与治疗能力;(2)在临床COPD诊疗过程中,会遇到很多预想不到的情况,需要学生自主思考,请教老师,更需要团队之间的沟通合作、通力配合,学生需要团队合作意识的培养;(3)在解决COPD诊疗问题过程中,学生学会与患者良好沟通,促进改善医患关系;(4)构建COPD整合性知识模块,学生以临床医生的角色,向小组成员陈述诊断的依据和治疗措施,提出发现的问题并加以解决,可以锻炼学生的知识和技能挖掘储存能力、临床实践及决策能力,激发他们的成就感。

思维是人脑凭借已有的经验、知识及其他媒介作用,对客观事物加以认识的过程,决定了人们的言行表现[8]。临床思维,是经由对疾病现象的调查研究、推理判断、综合分析途径,判断鉴别和认识疾病,做出诊疗正确决策,疾病预后判断的认知过程[9]。在医学教育中,DxR临床思维训练系统平台,作为一种新型教育手段,利用仿真模拟病房结合动画、文字和图像为一体的案例分析,拥有改变理论、临床学习的特点[10],将理论与实践结合到一起,对学生的积极性、求知欲和参与度进行有效激发,提升学生临床学习效果。本研究以呼吸系统COPD教学内容为例,构建COPD临床思维模式,并将其应用于内科教学中,结果发现,研究组学生自主学习能力、实践技能、理论成绩,均要比对照组具备一定的优势,表明DxR平台可以弥补传统教学模式的不足,促进学生理解和记忆知识体系,实现知行整体化。学生进行自我反思,教师总结改进教学体系,这些均为临床课程学习奠定了良好的基础,促使学生尽快掌握临床技能,巩固理论知识,提升教学效果。

理论基础扎实,是学生提升临床思维与决策能力的第一条件[11]。DxR能够让学生反复使用和练习,学生亲身实践过程,可以更深入地把握和理解COPD临床诊疗的系统过程[12]。在COPD模拟病房内,学生可将COPD理论用于实践,对COPD患者的病情变化加以密切关注,针对突发的COPD病情,对患者准确诊断、治疗,从技能培训向思维培养过渡,锻炼学生分析问题、解决问题的能力,使学生的临床思维具备严谨、理性、系统的特质。本研究发现,研究组学生批判性思维能力优于对照组,说明应用DxR,把孤立的理论体系转化成相似问题的一套解决思考策略,在一定程度能够提高学生的批判性思维能力。研究组的学生教学效果评价表得分较高,说明其对DxR表示认可,满意度较高。与传统教学模式相比,DxR属于线上线下补充的教学方式,以一体化模式教学、情景教学和拟实践教学为特征,提升学生对临床工作的适应力,还拉近了实践与理论的距离。

临床思维能力培养是医学生素质教育的核心,临床思维能力良好,是合格医师必须拥有的首要素质[13]。在内科授课期间,强化学生逻辑思维训练,加强学生临床思维能力的培养,促进临床思维能力提高,是提升临床学生综合素质的重中之重。所以,在授课过程中,采用以DxR为媒介的教学方法,注重学生COPD诊疗临床思维的培养,适应复杂临床工作,才能培养出具备优秀能力的合格医师,为患者提供更好的医疗服务。以临床思维培养为教改目标,能力培养为关键,通过理论与实践相结合、实训室与DxR相结合,对提升医学生实践、临床思维和创新能力,培养临床医学高素质人才,具有重要意义。DxR改变了传统教学模式,尽量让学习环境生动逼真,课堂的主导由老师转变为学生[14]。作为一种新的教学方式,我们的教改方案,也在教学过程中暴露了一些问题,比如DxR与真实场景比较,略微缺少灵活变动性,所以,还需要在今后开展深入研究,充分发挥DxR的平台优势。

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