基于因素评估的针对性护理干预对带状疱疹患者的影响

吴萍 武蔚

【摘 要】目的 分析基于因素评估的针对性护理在带状疱疹中的作用。方法 选取2020年1月-2022年1月就诊于苏州市第五人民医院皮肤科的带状疱疹患者80例，按照护理方法不同分为对照组和观察组，各40例。对照组行常规护理，观察组联合基于因素评估的针对性护理干预，比较两组药态度、用药依从性、皮肤状态、舒适度和睡眠状态。结果 观察组护理后DAI-10和MMAS-8评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后疾病严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后GCQ评分和DBAS-30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予以带状疱疹患者基于因素评估的针对性护理干预，可改变患者用药态度，提高患者用药依從性和舒适度，改善皮肤状态和睡眠状态，值得临床应用。

【关键词】因素评估；针对性护理；带状疱疹；用药依从性；舒适度；睡眠状态

中图分类号：R473.75 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0021-04

Effect of Targeted Nursing Intervention Based on Factor Assessment on Patients with Herpes Zoster

WU Ping1， WU Wei2

（Department of Dermatology1，Department of Outpatient2， Suzhou Fifth People’s Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the role of targeted nursing based on factor assessment in herpes zoster. Methods A total of 80 patients with herpes zoster who were treated in the Department of Dermatology of Suzhou Fifth People’s Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group combined with targeted nursing intervention based on factor assessment. The drug attitude， medication compliance， skin status， comfort and sleep status of the two groups were compared. Results After nursing， the scores of DAI-10 and MMAS-8 in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disease severity score of the observation after nursing group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GCQ score and DBAS-30 score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention based on factor assessment for patients with herpes zoster can change patients’ medication attitude， improve patients’ medication compliance and comfort， and improve skin condition and sleep state， which is worthy of clinical application.

【Key words】Factor evaluation； Targeted nursing； Herpes zoster； Medication compliance； Comfort； State of sleep

带状疱疹（herpes zoster）为皮肤黏膜感染性疾病，由水痘带状疱疹病毒感染所致，侵犯人体后可影响机体免疫状态，引发此病[1]。疾病多发于夏秋两季，先兆症状以低热和乏力为主，多出现在胸腹与腰部，可使得患处产生疼痛与烧灼感，增加不适感，甚至会使得患者因疼痛而无法入睡[2]。患者对疾病认知程度不高、用药态度不明、依从性不高、无法主动配合用药等，均可影响护理效果。研究发现[3]，予以患者科学规范的护理措施，可有效控制疾病发展，改善预后。基于因素评估的针对性护理是根据危险因素制定与落实护理措施，以满足患者不同层面护理需求，保障护理工作可行性[4]。基于此，本研究选取80例带状疱疹患者，旨在分析基于因素评估的针对性护理在带状疱疹患者中的作用，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月就诊于苏州市第五人民医院皮肤科的带状疱疹患者80例，按照护理方法不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄30～80岁，平均年龄（60.72±3.18）岁；病程2～10 d，平均病程（6.78±1.44）d；疱疹部位：胸腹23例，腰部17例；受教育年限8～20年，平均受教育年限（14.12±1.56）年。观察组男19例，女21例；年龄32～80岁，平均年龄（61.21±3.44）岁；病程3～9 d，平均病程（6.84±1.48）d；疱疹部位：胸腹21例，腰部19例；受教育年限8～20年，平均受教育年限（14.52±1.78）年。两组性别、年龄、病程、疱疹部位、受教育年限比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合带状疱疹诊断标准[5]；②年龄≥30岁；③状态良好，可配合研究；④资料完整，信息真实。排除标准：①心、脑、肝、肾病变严重者；②免疫系统疾病患者；③其他同类型疾病患者；④精神病患者或既往有精神病患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 对照组行常规护理：观察患者病情变化，遵照医嘱用药，说明疾病相关知识，及时疏导负面情绪，并加强饮食指导。

1.3.2观察组 观察组联合基于因素评估的针对性护理：①小组组建：小组长由科室护士长担任，小组成员4～6名（本科室工作年限超出3年），统一接受带状疱疹因素评估和针对性护理培训，内容包括理论培训和实践培训，完成培训工作后进行考核，通过者方可参与护理工作；②因素评估：用药态度不端正，依从性不高：带状疱疹患者对自身疾病认知不全面，未明确规范用药对疾病控制的影响，可出现依从性下降，甚至抵触用药表现；舒适度下降：疱疹部位有疼痛或烧灼感，可使得患者产生不适感，降低舒适度；睡眠状态异常：患者在疼痛刺激下，可增加入睡难度，或是睡眠过程中多次醒来，导致患者感受到更为强烈的疼痛感，二者之间形成恶性循环，导致睡眠状态异常；③针对性护理：○a 认知干预：护理人员应合理运用口头说明、发放健康教育手册和播放多媒体视频等形式宣传与疾病表现、危险因素、预后和转归有关的知识；重点强调规范用药的重要性，主动说明不同药物功效与用药途径，用药时遵循个体化原则，同时向患者说明药物不良反应预防与处理措施；分享其他患者规范用药后病情得以控制的案例，坚定患者规范用药意识，主动配合用药；○b 舒适护理：护理人员应将患者皮肤状态作为重点观察项目，确保皮肤处于干净整洁状态，及时更换衣物，贴身衣物以棉质、柔软为佳，床单被褥被污染后及时更换；告知患者不可随意抓挠患处皮肤，并为患者修剪指甲；根据皮损状态选择护理方式：患处有红斑与丘疹者，适量涂抹软膏，1～3次/d；出现水疱或血疱時，严格落实无菌操作原则，对疱内脓液予以抽吸，另于皮损处涂抹氯强油，合并感染者，外用红霉素软膏，同时密切监测体温；疱疹破溃时，将医用无菌纱布浸入消毒防腐类药水中，取出后于患处湿敷，患者积液停止外渗且结痂时，可涂抹阿昔洛韦软膏；○c 睡眠干预：护理人员应注意保持室内干净卫生，温湿度适宜（温度：22 ℃～26 ℃，湿度：40%～60%），每日开窗通风时间不少于1 h；夜间定时（22：00）熄灯，尽量在日间完成护理操作，查房时放慢脚步和力度，为患者营造良好的睡眠环境；在不影响设备运行的基础上将音量调至最低，以免噪音刺激，确保睡眠状态良好；每位患者床头均应设置台灯，控制起夜时动作，以免干扰他人。

1.4 观察指标

1.4.1用药态度和用药依从性 用药态度根据药物态度量表（Drug Attitude Inventory-10，DAI-10）[6]评估，条目数为10个，均按照二分类法计分，其中1、3、4、7、9、10选“否”为0分，“是”为1分，其他条目相反，共为10分，分数越高提示态度越好；根据中文版Morisky服药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale-8 items，MMAS-8）[7]判定用药依从性，共有8个条目，其中条目1～7按照二分类法计分：即“否”为0分，“是”为1分，条目8中，选“从未”为1分，其他为0分，共为8分，分数越高提示依从性越高。

1.4.2疾病严重程度 根据水疱簇数、水疱数目、红斑面积、瘙痒疼痛、水疱变化及烧灼感6个维度划分疾病严重程度，各维度按照0～3分4级评分法计分，共18分，分数越高提示病情越严重。

1.4.3舒适度和睡眠状态 患者舒适度参照Kolcaba的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[8]判定，条目数为28个，均按照1～4分计分，共为112分，分数越高提示患者舒适度越高；参照睡眠个人信念和态度量表（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Scale，DBAS-30）[9]判定睡眠状态，条目数为30个，各条目按照1～5分5级评分法计分，除条目23外，其他均为正向计分，整个量表为150分，分数越高提示睡眠状态越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组用药态度和依从性比较 观察组护理后DAI-10和MMAS-8评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疾病严重程度比较 观察组护理后疾病严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组舒适度和睡眠状态比较 观察组护理后GCQ评分和DBAS-30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

带状疱疹为感染性皮肤病，易使患者产生不适感。患者受个人认知的影响，可影响用药态度和疾病干预效果，降低舒适度，影响睡眠状态。因此。疾病确诊后，既要采取对症治疗措施，也要予以针对性护理措施，以改善预后。基于因素评估的针对性护理是针对在评估影响疾病护理效果因素的基础上开展护理工作，可有针对性地解决护理问题，满足患者不同层面护理需求，确保患者处于最佳状态，以控制病情发展，改善预后[10]。

本研究结果显示，观察组护理后DAI-10和MMAS-8评分高于对照组（P<0.05），说明基于因素评估的针对性护理可改善患者用药态度和用药依从性，主要是因为护理人员分析影响患者用药情况的因素，向患者强调合理用药在控制病情发展方面的作用，并用其他患者的经历予以激励，可坚定患者内心信念，主动配合用药[11]。

带状疱疹以水疱、红斑为主要表现，可导致患者产生烧灼与疼痛感，若不及时干预，可使得水疱数目增加，红斑面积增加，加重原有疾病，也可使患者产生不适感[12]。本研究结果显示，观察组护理后疾病严重程度评分、GCQ评分低于对照组（P<0.05），说明基于因素评估的针对性护理可有效改善患者病情，主要是因为护理人员注意观察患者皮肤状态，根据患者皮损程度选择合适的处理措施，落实无菌操作原则，同时注意监测生命体征，利于红斑与水疱消退，可延缓病程，降低疾病严重性，提高舒适度[13]。

患者受疼痛感的影响，可使得夜间睡眠质量下降；此外，夜间副交感神经过于兴奋，可使得患者在夜间12点左右产生疼痛感，即便入睡也可在半夜痛醒，导致睡眠质量下降[14]。本研究结果显示，观察组护理后和DBAS-30评分高于对照组（P<0.05），说明基于因素评估的针对性护理的患者睡眠状态更好，原因在于护理人员注意维持睡眠环境，最大限度减少护理操作和仪器运行等因素对患者的影响，同时与皮肤护理相结合，可减少疼痛所致入睡困难，减少入睡后再次醒来次数，改善睡眠状态，提高睡眠质量[15]。

綜上所述，基于因素评估的针对性护理应用于带状疱疹，可改变患者用药态度，提高患者用药依从性和舒适度，改善皮肤状态和睡眠状态，值得临床应用。

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编辑 张孟丽