农村医疗体系面临“双重夹击”，如何应对返乡潮？

随着“二十条”“新十条”疫情防控优化措施的陆续出台，我国疫情防控进入新阶段。各地区各部门因地制宜、多措并举，稳中有序推进各项防控工作，保护好人民群众生命健康。其中，农村地区是不容忽视的关键地区，农村群众是不能忽视的关键群体。

接下来的春节返乡潮，农村医疗系统保障面临考验，如何应对成为大家都关心的问题。对此，武汉大学社会学院教授、中国乡村治理研究中心研究员吕德文在采访中表达了自己的观点。

双重夹击

记者：农村地区脆弱，人群数量多，医疗卫生能力不强，人员物资不足，存在病情发现能力和防控意识淡薄的弱点。在“新十条”颁布后，农村地区如何应对可能的感染？

吕德文：在大多数县城，一般只有一个县医院，有些地方还有一个中医院，人口多的地方最多可能有第二人民医院，但规模都不大。同时，这些医院的资源有限，与防控有关的学科和医生也比较少，一般来讲，县医院基本上不接诊重症，因为缺乏重症的设备监护室，有的话数量也非常少。另外，乡村卫生站一般没有条件设置发热门诊，一旦疫情在农村地区流行蔓延开，预计比较简单的处置都很难。

县医院与城市中的大医院相比，基础设施有限，医护可能做不到有效防护，我了解到现在有些县城和农村地区已经开始传播了，一些县医院出现了院感，这是让人比较忧心的，医生感染后居家休息、隔离，病人更难得到救治。

过去三年，我国农村疫情防控最主要的工作是“外防输入，内防扩散”，使得医院、医疗端的压力减轻了。过去零星的疫情中，上级医院能够派人支援，基本上还应付得来，但是未来几个月，尤其是春节期间，疫情可能会全面扩散。一方面县级医疗资源本来就很有限，另一方面，像以前指望外部支援也不太可能，所以农村医疗体系可能面临“双重夹击”，社会面感染人数比过去任何时候都要多。尽管病毒毒性变弱了，大部分人可以自己处理，但总有一定比例人群需要到医院就诊，绝对量预计不会小，农村可能面临医疗体系被击穿的风险。

政策转弯

记者：疫情防控新政策出台后，部分地方要求“加大宣传力度，引导人们理性认识防疫措施的调整变化”和“做好防控政策的平稳有序过渡，先退坡，后转段，不搞急转弯”。对于农村地区来说，如何落实宣传上的政策？

吕德文：事实上，从宣传上来讲，农村地区目前已经错过了最好的窗口期。有些农村地区在高速路口设置封控点，坚持得很好，“新十条”公布以后，当天晚上封控点就被要求撤了，基层干部都觉得措手不及。

事实上，现在已经出现了政策急转弯，基层干部前一天还在辛辛苦苦防控，上级还不断督查，第二天就要求把防控措施全部撤掉，还要求地方比赛看谁撤得更快，同样用督查的方式让基层人员尽快撤。

干部们没有适应，群众也很疑惑。我调研的有些村镇挨着广东，广东出现疫情，干脆直接把集市给关了。但是昨天关闭，今天又放开了。在这个情况下，瞬间的伤害已经造成，群众也需要一段时间来适应。

随着时间推移，群众会慢慢接受，当周围出现一些案例现身说法，大家就能接受了，所以宣传问题不是很大，影响比较大的是有些地方政策急转弯给群众造成冲击，我觉得这是个“教训”。

农村防疫的优势

记者：您在一篇文章中指出，农村防疫的核心在于“防控”，“防输入”比“防扩散”划算。农村防疫有哪些优势？

吕德文：之前农村的优势是很明显的，因为每个县城的入口有限。从防控的角度看，这种办法的性价比很高，投入资源不多，在高速路口安排专门的人员值班，县城乡镇内部正常生活。在高速路出入口派乡镇干部值守，利用现成的人力资源，十几、二十个人就能守住几十万人的健康，性价比较挺高。

此外，农村地区的疫情感染蔓延情况比较乐观，一般就是传染给周围邻居，且邻居都隔得很远．现在传播最快的是县城。我们国家县城的城市化是最近十年开始的，大部分人都是新市民，不是县城的土著，这些进城的新市民在农村还有房子和土地，一旦出现感染，他们有退路，可以选择回老家。因为农村生活一般都是单门独院，传播不会很快。农村的志愿者工作起来也比较便利，在农村的熟人社会里，每家每户的情况大家都很清楚，而县城陌生人多，隔离条件比较差，不好防控。

记者：以往基层组织和治理有哪些成功经验可以挪用到后续的疫情应对情况中？

吕德文：农村的村委会对村民比较熟悉，比较好动员、好组织。我们党组织找到了自己最重要的社会基础，把基层组织跟熟人社会结合以后，它的组织能力就特別强，我觉得这是农村相对城市最大的优势。城市主要靠机关党员干部下沉搞服务，很难动员居民自我服务，但是在农村可以做得到，比如把村民、小组长全部动员起来后基本上就能实现自治。

如何应对返乡潮

记者：面对一个月后的返乡潮，县域医共体的预期效果如何，农村医疗系统能否经受此次考验？

吕德文：未来三个月全国都可能出现一个高峰期，每个城市的时间节点不太一样，但是农村在过年前后肯定会出现一波疫情。

我预测不了具体的情况，只能说春节期间人员流动大、过年聚集等，备方面都会加快疫情传播，现在很多基层和地方政府也在做准备应对预期的感染。

未来无论关于防控宣传还是用药指导，都需要发挥基层医疗体系的作用，要清楚农村跟城市存在差别。农村的医疗资源比较有限，在防控上不能像城市一样，城市目前对隔离要求比较低，甚至有些不需要跟社区报备。但是农村不一样，农村需要真正做好这种服务，因为农村的公共服务体系基础比较差，所以必须依靠基层组织。现在“新十条”对农村来说是很有挑战的，我认为尽量还是可以提倡外地返乡后做一下“落地检”，政府免费提供但不强制，或提倡大家从外面回来后居家观察三天。

总而言之，农村作为战略稳定器，要充分利用最后一个月的窗口期，医疗机构、政府组织和社会心态上都要做好充足准备，防止近期城市的防控乱象在农村重现，利用农村防控优势，落实“新十条”措施，避免短期集中大规模感染。