年纪轻轻经常跌跤罪魁竟是2型糖尿病

戴伦

C女士是位年龄刚到四十的民营企业管理层人员，打从上高中起，就经常因为骑自行车不稳、走路太急太快而跌跤。虽然跌得不算很重，但先后发生踝骨与腕骨骨折，经过石膏或手术固定后恢复，功能尚称满意。她曾经多次在骨科被诊断为骨质疏松，先后使用过钙尔奇、阿伦硫膦酸钠、鲑降钙素等，效果不明显。最近因为晚间有急事外出，突然走路跌跌撞撞，幸亏旁边有同事陪伴，及时扶住。于是趁出差机会到大城市骨科专科医院就诊，进行骨密度检查，结果骨密度不但不低反而正常偏高，而在全面检查中竞发现空腹血糖与糖化血红蛋白均呈明显升高。

一般群众与不太专业的临床医师都认为骨折与骨质疏松密切相关，而造成骨质疏松的原因则必定是骨密度下降。但是C女士的骨密度不但不下降反而升高，同时存在2型糖尿病的临床化验结果。于是问题就来了，血糖升高也会造成骨质疏松乃致骨折吗？

根据最近的国内外文献报道，通过对糖尿病患者骨骼生物力学实验室观察其骨骼微结构，以了解糖尿病患者骨质脆弱的生物学机制，发现了骨骼生长代谢中存在着所谓蛋白质交联的现象。也就是说，骨骼是活的器官。它们给身体结构和保护；包含骨髓的生存空间，在那里產生血细胞，并提供稳定的矿物质供应，包括钙和磷。人体的蛋白质交联存在着新鲜的蛋白质，由氨基酸组成，氨基酸在体内与糖发生自然反应。氨基酸和糖在体内的化学反应是相似的。这一过程被称为非酶糖化，发生在全身组织，包括骨骼。非酶交联对人体是有害的，会使附着的蛋白质变硬，但骨骼需要一点弯曲，以防止微骨折的形成。非酶交联实际上会使骨骼变得更脆，从而削弱骨骼。2型糖尿病患者的血液内糖分很高，骨骼中比正常健康的骨骼中有更多的交联，这些交联的积累可能是糖尿病患者骨骼比较脆弱的原因之一。

此外，2型糖尿病患者骨重建水平较低，这意味着他们清除交联的能力降低。如果说一般人群的骨质疏松导致的骨折，应该以服用增加骨密度的药物为主要措施的话，那么，对于骨密度并不降低的糖尿病患者来说，平稳有效地控制血糖乃是重中之重。

既然存在糖尿病，往往其同时存在的一些因素也要考虑避免。例如下面一些因素，就有增加跌跤骨折的风险。

糖尿病患者伴有身体衰弱糖尿病患者容易发生多种心、脑、肾并发症，例如缺血性脑卒中，可以被称为糖尿病脑病；糖尿病肾病是慢性肾病的主要构成之一。这些危险因素随着糖尿病提前发生的动脉硬化病理过程，往往使患者伴有不同程度的身体衰弱，容易跌跤而造成骨折。

糖尿病患者使用抗生素概率增加糖尿病患者免疫机能减退，容易发生各种感染，经常需要使用抗生素，而氨基糖苷类抗生素可以造成前庭功能障碍，引发眩晕、视力减退和共济失调，这些症状都足以造成发生跌跤骨折的风险。对常用的喹诺酮类抗生素研究发现，容易造成走路不稳，容易跌跤，特别是老年人群。

糖尿病患者使用助眠镇静剂概率增加糖尿病周围神经病变造成的疼痛以及糖尿病患者产生抑郁情绪，往往使得患者容易发生失眠。调查显示，有20%～30%的糖尿病患者饱受失眠或睡不好的困扰，而不得不借助于使用助眠镇静药物，如苯二氮革类药物。无论是助眠药的副作用还是失眠本身，都可以造成患者清晨或上午活动时倦意朦胧而失足跌跤发生骨折。

糖尿病患者发生低血糖风险增加糖尿病患者使用的降糖药物如果剂量过大，容易发生低血糖。而低血糖产生的一过性头晕、嗜睡等，都会构成跌跤骨折的风险。