公立医院经济管理绩效考评指标体系构建路径

王星宇

摘要：新时期公立医院只有强化科学管理，构建经济管理绩效考评指标体系，才能够针对经营管理情况展开更全面、系统的衡量，且能更好地发现并改进薄弱环节、带动医院综合效益的不断提升。文章围绕公立医院经济管理绩效考评指标体系展开了研究，在分析该指标体系作用的基础上，指出了其构建中需遵循的原则与现阶段存在的主要问题，并探讨了具体的构建及完善策略。

关键词：公立医院；经济管理；绩效考评；指标体系；构建

经济社会快速发展，为医疗卫生事业发展注入活力，人们对于医疗服务也提出更高的质量要求。负责基本医疗卫生服务的公立医院，是我国医疗卫生体系重要支柱。各公立医院为优化医疗服务质量，相继踏上了改革道路。当前，在构建绩效考评指标体系时，公立医院通过对经济管理的完善与优化，有利于医院开展其他业务管理工作，并赋予自身更好的发展动力，是推进医院实现可持续发展的重要环节。

一、公立医院经济管理绩效考评特点及指标体系作用

就公立医院经济管理绩效考评特点而言，在制定考评指标体系时，是从医院整体发展出发，以全体医务人员为对象制定绩效指标体系，同时重新修订现有绩效考核内容，保证医院实际需求得以满足，并评价考核结果、注重绩效考核管理体系的完善。通过医院经济管理绩效考评指标体系的构建，能够提高医院整体发展水平。对于公立医院而言，医疗服务与结果及医院能力预测等都属于综合绩效管理的组成内容，作为整合概念的绩效管理，本身便关联着医院自身的医疗、服务与技术水平，在妥善调整社会与经济利益关系后，方可助力医院实现健康持续发展。

就公立医院经济管理绩效考评指标体系的作用而言，主要包含下述几方面：首先，能帮助医院更准确、系统地掌握自身实际状况、经济管理意识及现有能力，汇总经济管理方面的经验与取得的成就，并发现目前存在的关键问题等，从而更全面地了解自身经济运行情况。其次，能明确医院今后的工作方向，且有利于员工工作积极性的激励与提升，为医院公益性特点提供保障的同时，带动医院可持续发展目标的实现。最后，可大幅增强公立医院经济管理意识，促进医院经济管理整体能力的提升，并提高医院经济管理的规范性、科学性、全面性及细致性，从而带动医院医疗质量及服务水平的提高。

二、公立医院经济管理绩效考评指标体系构建原则

（一）秉持重点性原则

构建绩效考评指标体系时，制定的指標参数需确保能将公立医院公共服务业绩真实、客观地反映出来，通过监管整体经济、经营现状及社会效益，从而更有效地控制基本工作职能，实现关联模式综合应用价值的完善与提升。同时，应在结合国家政策的前提下制定绩效考评指标体系，着重凸显医院重点监管项目，在贯彻落实的前提下促进其监督效果的有效发挥。

（二）客观、公正、公开原则

绩效考评实施中，需要着重体现客观性的考评标准，在执行组织评价时也要高度重视客观性，保证考评结果能够密切关联待遇且突出有据可查、有理可循，以便更好地获取医护人员的认可。同时，需要平等对待所有员工，切忌出现随意修改标准的情况，也要坚决抵制徇私，以医院整体利益为首要目标。

（三）简便、易操作原则

绩效考评指标体系构建中，应对公立医院本身客观因素予以充分考虑，突出考评标准简便性、易操作特点，引领医护人员明确标准、督促他们尽力达到考评标准。同时，在尽量减少投入精力的基础上，获取更好的考评效果，进而带动医院整体医疗质量的提高。

（四）分类别与分层次考评原则

由于医院职能构成复杂，且公立医院内部设立了更完善的科室，形成了包含医、护、技、管理等的职业类别，而不同类别中由于在专业性及管理需求方面存在差异的缘故，所以呈现出高、中、低的职称等级。在绩效考评时，需在保证合理性的前提下实施选拔，并突出各类人才科学评价间的差异性。

（五）注重绩效原则

绩效考评是在员工个人努力的前提下考评工作结果的行为，有利于员工职业认同感的提升，且能做出受社会认可的劳动成果，其工作质量及效应也较为可观。所以，在实施考评时理应严格遵循绩效原则，以便更好地引导员工注意力，激励他们持续关注工作质量及效率的提升，助力医院有序实现目标。

三、公立医院经济管理绩效考评体系中的问题

（一）绩效管理指标体系不完善

公立医院未能充分发挥经济管理绩效考评的作用，缺乏完善的绩效考评指标、科学系统的指标体系，绩效考核作用发挥受限。虽然个别公立医院中有部门已经推行了考评机制，然而考评的重点基本都是经济指标，客观评价数据偏少，阻碍了绩效考评管理的开展，医院人员普遍不太认可，绩效考评应有价值体现不足。

（二）缺乏沟通机制

公立医院在实施经济管理绩效考评时，可能存在沟通与交流不足且欠缺有效性的情况，且在指标体系建立中通常都是以年度计划为根据结合各科室效益进行的，整个绩效考评中少有员工参与，故而具体执行期间很难体现人性化，员工发言权不足，不太了解绩效考评具体细节，几乎不会有反对的声音发出，员工自身发展因此受影响。

（三）不重视考评结构

公立医院经济管理绩效考评中，结果有着不可忽视的重要性，倘若仅对各科室、人员考评成绩予以关注而忽略考核结果，整个考评应有的意义就会消失。因为绩效考评不会影响员工，所以员工也就不在乎考评结果，对于考评的重要性和意义无法形成正确的认识，加之管理层不太重视绩效考评，医院经济管理中也就无法充分发挥绩效考评的作用。

四、公立医院经济管理绩效考评指标体系构建

（一）目标导向

“十四五”规划中明确提出“加强公立医院建设和管理考核”，如果医院存在过度市场化、以病患为基础的盈利模式，其执行中势必会有偏差情况出现。绩效考评中，结合计划制定、沟通辅导及考评反馈提升员工工作能力这一过程也是除结果之外的重要内容。综合现有的状况而言，公立医院依旧占据了医疗服务的主导地位，因此有关绩效考评指标问题的研究方面应进一步突出公益性，立足于内部分配机制，做好经济性与公益性效益关系的协调工作，确保目标导向准确、良好。

（二）指标选择

在选择经济管理绩效考评指标时，可立足于公益性与经济性两个角度进行：

1. 公益性

以公共服务质量及医保患者自付费用为中心选择指标。医院在承担救治疾病责任的同时，也兼具了提供公共卫生服务职责，不仅需要认真做好疾病感染、公共卫生事件的统计工作，同时也要筛选出可用于体系内患者满意度评价的测评指标，通过全新的科室点评模式的应用测评满意度，突出绩效考评指标选择的合理性、科学性。对于公益性指标而言，患者医保费用属于一个重要的体现，建议采用自付费用/总费用的方式展开指标计算工作。除部分行政科室之外，其余科室在面对患者医疗负担沉重的问题时同样可选择此类计算方式进行处理。

2. 经济性

医院收入属于传统考评指标，且该方面内容目前依旧在使用。然而，有关绩效考核依据方面，科室门诊和住院收入不再是仅有的依据，收入与预算考评结果数据同样重要。如收入成本方面，个别科室治疗时在检查方面会涉及医疗设备的应用，倘若仅测评总收入，后续计算结果必定会有误差产生。收入成本计算中，围绕收入与成本消耗展开了均衡计算，能获取更具说服力的指标。同时，绩效考评统计中，也应确定质量管理为一项重要内容。在配置医生、护理人员等人力资源时，需涵盖医生坐诊和出诊率统计。部分患者反馈医疗质量方面有缺陷时，统计范围内就需要增添有关医疗质量的指标，如入院诊断数量对比出院率、住院患者抗菌药物使用数量统计情况等。在上述治疗质量指标考评的运用下，会对公立医院经济性指标构成影响，此时能够形成更加多维度的考评方案，且能使医院更高效地利用医疗设备。

（三）指标具体设置

在具体设置指标的过程中，需要从财政补助、审计监管、行政主管部门、医保管理等外部政策与管理对医院经济管理要求及影响出发，对公立医院经济运行中政府、医院、职工及患者的权责利关系展开梳理。

本文在设置指标时，以公立医院管理目标多重性及业务特性为根据，从评价和监测指标两方面入手展开设置。评价指标的设置中，充分考虑医院经济管理科学性、有效性及规范性要求，确定公立医院有效运行、职工满意、可持续发展及公益性的实现为评价切入点与维度，评价了全面预算管理、财务风险控制、医药费用控制、内部绩效管理、节能降耗及综合满意度等管理活动内容、质量及效果，以此为基础进行了一级评价指标及二级指标的设置。

一级指标（权重）及二级指标。全面预算管理（25）：预算全程管理（5.00）、预算全额管理（3.75）、预算全员管理（2.50）、预算执行率（3.75）、财政项目预算绩效（3.75）、指令性公益任务管理（6.25）；财务风险控制（20）：全成本核算（5.00）、内部审计监管（3.00）、年度经济管理重点（3.00）、医院经济运行分析（2.00）、财务会计内部控制（2.00）、经济合同管理程序（1.00）、百元医疗收入成本（2.00）、闲置设备管理（2.00）；医药费用控制（20）：药品及卫生材料管控（2.00）、医药费用管控目标（2.00）、门急诊次均费用（4.00）、医保结付管理（2.00）、药占比和卫生材料占比（4.00）、出院者平均医药费用（5.00）、医保病人医保目录外药品与卫生材料费用（1.00）；内部绩效管理（15）：内部绩效管理制度（3.00）、管理费用率（1.50）、出院者平均住院天数（2.25）、医院服务量（1.50）、人员支出占业务支出比重（2.25）、人员岗位设置及职责（4.50）；節能降耗（10）：每业务密度能耗（3.00）、重点用能单元节能措施（2.50）、节能降耗工作制度和机制（1.50）、节能降耗业绩结果运用（3.00）；综合满意度（10）：职工满意度（4.00）、住院病人满意度（3.00）、门诊病人满意度（3.00）。

参照一定标准评分评价指标，并以最终得分情况为根据划分医院经济管理绩效为4个等级，分别为优秀、良好、一般及较差。医疗资源、医疗收支、医疗服务提供及服务效率等，是医院年度经济管理结果的直观反映，在医院经济管理活动绩效评价中具有不可忽视的意义。然而，因医疗行业存在特殊性的缘故，加之医院发展阶段及业务特性等因素，难免会有一系列不可比的因素存在，设置此类指标为监测指标，仅进行指标结果的列示不参与评分，同时组织专家组及专业人员深度分析监测指标。表1列出了监测指标主要内容。

鉴于医疗机构类别、预算管理区域分布及业务特点等方面各有区别，因此在考评实施中遵循纵向比较为主、横向比较为辅的原则。在确定指标标准值时，同样对医院及医院间的区别予以了综合考虑，并结合摸底调查工作合理进行一系列指标标准值的确定。

（四）指标特点

上文构建的绩效考核指标体系包含如下特点：一是具备开创性。建立在经济管理绩效概念的基础上，以医院职责定位为中心，结合考评方法及指标体系，通过密切关联医院目前的经济管理状况，合理确定经济管理关键环节及重点内容。二是站位高。立足于政府及公众角度，以公立医院为对象，围绕服务效率、可持续性及公益性等与经济管理有关的绩效展开考评，突出医疗行业特殊作用及其应有的属性。三是导向明确、立意深。囊括过程与结果指标在内的指标体系，明确呈现政府对公立医院经济管理的基本要求，同时细化现阶段重点任务，考评维度导向明确、清晰明了。

五、公立医院经济管理绩效考评指标工作完善策略

（一）管理人员高度重视、积极支持，完善沟通机制

绩效考核工作的有效开展中，统筹协调属于必不可少的先决条件。医院经济管理绩效考核中，领导及管理人员有必要予以足够的重视，带头引领全院职工一同参与、配合，为绩效考评工作的顺利开展提供保障，这样一来最终取得的效果也较为良好。在绩效考评实施期间，通过从上至下“医院—科室—员工”沟通机制的建立，在全体员工共同参与和努力的前提下助力医院战略目标及绩效考评管理目标的实现。管理部门沟通临床科室且两者间达成共识，是确保绩效考评得以成功的重要前提，在实施绩效考评时落实“院领导—党院办—执行科室—制定科室”双向沟通机制的建立，在科室绩效考评责任书签署前，确保临床科室对医院绩效考核目标和意图充分了解、管理人员对科室及员工意愿和困难准确把握。在建立沟通机制后，能够更好地统一思想、凝心聚力、化解分歧，助力绩效考评工作的有序开展。

（二）确保符合医院发展目标

医院在构建与优化绩效考评体系时，需从医院发展目标出发，以行业整体环境政策变化为根据进行长期完善计划的确定。考评指标具备实时变化的特征，在政策发展、医院战略部署不断变化的过程中也需要进行相应的改变。因公立医院性质及工作重心有一定差异性的缘故，所以医院需要分析、管理现有病案，同时也要对员工绩效反馈意见予以关注，确保构建的绩效评价系统与医院发展相符合。

（三）运用管理工具，科学制订目标

经济管理绩效考评有着较广的涉及面，医院各项工作都至关重要，需要紧握中心环节、重点及关键。通过关键绩效指标法的应用，明确目前哪些领域最关键、哪些要素最核心、哪些指标最重要，从此类重点入手，在以少治多、以点带面的前提下，完善绩效考评目标。在制定关键绩效指标时，需以医院发展规划为基础，对内部资源、外部环境等因素予以综合考虑，结合医院优劣势、面临的机遇和调整等，在对比上一年度工作完成情况后进行本年度绩效考评目标值的科学设定。同时，医院在持续推进经济管理绩效考评工作的过程中，建议引入PDCA循环，在有机结合管理类指标与指令性指标的基础上，酌情落实指标的优化调整工作。

（四）突出技术方法的合理性、科学性

由于医院所处区域各不相同的缘故，且经济社会存在差异化的发展，所以开展绩效考评工作时要重视相关技术的增强。部分医院间存在较为显著的差异，在引入技术方法时一定要突出科学性、适用性，在密切融合定性与定量指标的基础上，横向比较、纵向分析指标结果，制定灵活性与统一性兼具的评价标准。在对部分量化指标结果分析时，需对多种因素予以综合考虑，标准化后互相对比，确保能更全面、客观地反映绩效现状，以便促进绩效效率的提升。有效的绩效反馈，是确保绩效考评公开、公正及公平的关键，同时也是促进绩效考评体系完善的重要内容。

（五）注重绩效考评权重合理性

从本质属性方面来看，公立医院应高度重视特定经济管理行为及结果及日常管理提升有关的内容。倘若出现不符合公立医院自身基本要求的个别事项或行为时，甚至产生触及维护公益属性底线的事件，有必要将其权重进一步扩大。当产生严重经济犯罪行为或医疗事故时，应以考评结果为依据实施降级处理。

（六）加强过程管理，动态分类引导

绩效考评属于动态、系统的管理过程，医院需要严格细致地开展数据收集分析工作，不断完善数据管理分析系统，夯实绩效考评中过程与动态管理的基础。在严格落实分类引导、数据分析、及时反馈及动态监测后，各科室能够第一时间掌握绩效目标具体完成情况，同时能为院领导和管理部门制定相关目标、发现实施中产生的问题、掌握全体目标完成情况等提供帮助。管理部门在PDCA循环管理原则的引导下，对绩效考评目标实施中产生的问题认真分析、研究和总结，不断完善修订，优化制定绩效考评指标体系后，能助力医院形成更高的经济管理水平。

（七）强化结果运用，保证管理效益

在绩效考核正向激励、缺陷惩罚的运用下，能够激励人员努力奋斗助力预期目标的实现。医院在建立绩效考评指标体系后，倘若对考评结果的运用不太重视，长久如此难免会侵蚀医院文化，且与绩效考评初衷有悖，最終仅能取得事倍功半的结果。所以，医院在动态化调整绩效考评目标时也要实时更新考评方法，按照计划—执行—完善的过程开展考评工作。通过有机结合考评目标及考评工作实践，确保考评管理能够顺利出成果、出效益。此外，医院在自身文化建设中也应当适当渗透绩效考评管理，引领各科室、部门参与绩效考评目标的设定与目标的分解，思考如何达成目标，通过沟通、反馈和评价，确保建立的绩效考评指标体系更具科学性。

六、结语

综上所述，公立医院作为公益性机构，要想实现健康可持续发展，有必要从经济管理绩效考评入手。公立医院应以自身实际情况为依据，合理进行绩效考评体系的构建并突出科学性。同时，在经济管理绩效考核的实施中，相关领导及管理人员的重视与配合相当重要，且绩效考评人员也需要落实相关的调节与沟通工作。此外，在绩效考评结束后，应当及时反馈结果，考评工作人员须及时公开获取的相关数据，突出公开化与透明化，以便更好地发现问题，并以具体的问题为根据落实改进、优化工作，使医院逐步形成效率及质量更高的经济管理模式。

参考文献：

[1]王志葆.公立医院经济管理绩效考评指标体系与统计方法研究[J].经济管理文摘，2020（22）：188-189.

[2]伍捷阳.公立医院经济管理绩效考评指标体系与统计方法[J].中国高新科技，2020（09）：72-73.

[3]李媛媛.建立公立医院经济管理绩效考评指标体系[J].市场观察，2019（08）：59.

[4]张巧华.公立医院经济管理绩效考评指标体系研究[J].今日财富，2019（02）：162.

[5]于萍.医院经济管理中绩效评价指标体系应用问题[J].财经界，2018（29）：55-56.

[6]夏琰.公立医院经济管理绩效考评指标体系研究[J].医药卫生：文摘版，2016（06）：314.

[7]段倩倩.研究公立医院经济管理绩效考评指标体系与统计方法[J].大众投资指南，2020，347（03）：59+61.

[8]詹海燕.公立医院经济管理绩效考评指标体系研究[J].消费导刊，2020（11）：297-298.

[9]黄苑.浅析公立医院经济管理绩效考评指标体系[J].首席财务官，2019，15（02）：3-4+10.

[10]高阳.试论公立医院经济管理绩效考评指标体系[J].新商务周刊，2020（04）：84.

（作者单位：盐城市红十字会医院）