癌痛用药 一定要注意这六大误区

胥林花 杨彦

我国目前有癌症患者超过700万，有51%～62%的癌症患者伴随不同程度的疼痛。面对癌症和疼痛，他们身心俱疲。因为担心药物成瘾，他们一忍再忍，寝食难安，导致其中很多人生活质量明显降低，抗癌治疗无法进行。江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）药剂科赵敏主任提示，目前患者和家属对癌痛治疗还存在很多误区，通过科学规范的止痛治疗，多数癌痛患者可以获得更好的生活质量。

误区一：尽量忍，止痛药不痛不用

很多患者来镇痛门诊之前，都有过类似的经历。他们把镇痛药当作急救药，不痛不用药，痛了才用药；而且根据疼痛的情况自行随意调整用药剂量，痛得厉害就加量或增加用药次数。赵敏主任说，这种“按需给药”的做法是不对的。规范的癌痛治疗应该是“按时给药”。为达到理想的镇痛效果，医生会结合患者的疼痛程度以及药物的半衰期和作用特点，开出合理的药物剂量与给药时间，以维持药物在血液中稳定的血药浓度，从而使疼痛得到持续缓解。如果到了规定时间不用药或用药剂量不足，血液中药物浓度不够，治疗效果会受到影响。她建议，癌痛患者无论疼痛与否，都要按照医嘱，定时定量规范给药。疼痛加重时，要及时与主治医生联系，一定不要随意自行调整服药剂量或服用次数。

误区二：怕成瘾，拒用阿片类药物

赵敏主任介绍，医生对疼痛的治疗通常采取规范的三阶梯止痛法。对轻度、中度、重度疼痛的患者会选择不同的药物和剂量。轻度的疼痛，使用非甾体止痛药物；中度的疼痛，使用弱阿片类的药物；重度的疼痛，使用强阿片类或与非阿片类药物合用。通常从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到患者获得满意的疼痛缓解。这种规范的治疗方式，成瘾的概率极低，患者无须担心。相反，如果疼痛长期得不到有效缓解，会影响患者的睡眠、食欲，导致抵抗力降低，抗肿瘤治疗不能耐受。而有些癌痛患者经过规范的镇痛治疗和营养支持等姑息治疗后，身体状况明显好转。临床上常遇到一些患者，由于癌痛无法忍受，是被家属用轮椅推进医院的，经过规范的镇痛治疗后，患者疼痛减轻，生活能够自理，还能分担家务，能很好地融入社会生活。

误区三：怕中毒，不敢大剂量使用阿片类药物

是药三分毒，有些患者需要服用大剂量的强阿片类药物才能达到止痛效果。患者和家属常担心会导致药物中毒。赵敏主任说，非阿片类药物不会成瘾，但是存在封顶效应，即药物剂量达一定水平后，镇痛作用不再随着用药剂量的增加而加强。相反，药物的毒性反应反而会明显增加。所以，癌痛到了中度以后，单独使用非阿片类药物已经无效，这时只能选择阿片類药物。而阿片类药物则无封顶效应，只要镇痛治疗需要，就可以使用最大耐受剂量的阿片类药物。医生会寻找最佳镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡剂量给患者进行治疗。因此，患者不用担心药物中毒，但在用药期间要密切关注药物的不良反应，大多数不良反应是阶段性的，医生也会针对性地用药，以减轻患者的不适。但若出现神经系统的不良反应，如谵妄、嗜睡甚至呼吸抑制时，要立即和医生取得联系，配合医生调整用药剂量和使用方法。

误区四：止痛贴，哪里痛贴哪里

临床上使用止痛贴剂的癌痛患者越来越多，特别是对不能口服用药、肾功能不全、吗啡不能耐受、恶性肠梗阻等癌痛患者，是非常好的选择。很多患者以为芬太尼透皮贴剂和普通膏药一样，要贴在痛处。赵敏主任说，这种理解是错误的。普通膏药通过局部透皮吸收发挥作用，哪里痛贴在哪里效果最好。而芬太尼透皮贴剂虽然贴在局部，但它是通过透皮吸收后，经血液到达全身，再进入中枢神经系统和阿片受体结合后发挥镇痛作用。因此，建议患者选择贴在前胸、后背或上臂等肌肉丰富的部位，尽量避免贴在活动关节处。这样不但有利于药物的吸收，而且不会因患者关节活动而造成贴剂脱落。

误区五：怕“反跳”，以为一定要终身用药

临床上有的患者癌痛症状明显好转后，担心停药会造成反跳现象，因此一直不敢停药，以为需要终身用药。也有的患者感觉疼痛缓解后就自行减量或突然停药。赵敏主任说，这些做法都是不正确的。癌痛患者如果疼痛的病因得到控制，疼痛消失后，可以逐渐减少阿片类药物的用量，不一定需要终身用药，但减药或停药一定要在医生的指导下进行。如患者吗啡日用药剂量在30～60毫克时，突然停药不会发生意外； 而对长期大剂量用药者，突然停药可能会出现戒断综合征，因此，要缓慢逐渐减量直至停药。

误区六：只止痛，不关心患者的心理健康

赵敏主任说，除疼痛之外，癌痛患者往往伴随一些其他不适症状，如不能进食导致的营养不良，疼痛导致的焦虑、抑郁等。此时不仅要止痛， 同时要给予相应的对症支持。如营养支持、心理疏导等。特别是在镇痛治疗刚刚开始，还没有达到理想的镇痛效果时，患者心理波动大，对治疗缺乏信心，还伴有焦虑、恐惧等心理，此时，一定要给予必要的心理支持，鼓励患者树立信心积极配合治疗。良好的心理状态对镇痛、抗肿瘤治疗都是有益的。