中药足浴联合光子治疗在Wagner 0级糖尿病足病人中的应用

许春芳,方朝晖,王素芳,程 梅

糖尿病是以血糖升高引起各种并发症为主要表现的慢性代谢性疾病,具有高发病率和高死亡率的特点,是当今最常见的公共卫生问题之一[1]。2019年全球糖尿病患病率估计为9.3%(4.63亿例),到2030年上升到10.2%(5.78亿例),到2045年上升到10.9%(7亿例)[2]。糖尿病足(diabetic foot,DF)是导致糖尿病病人治疗费用高和病情重的常见并发症之一,由血管和神经病变引起,是截肢和死亡的主要原因[3]。大约15%的糖尿病病人患有糖尿病足溃疡(DFU),14%～24%的DFU病人接受了下肢截肢,这导致DFU成为非创伤性下肢截肢的主要原因,死亡率高达11%[4-5]。尽管出现了许多新疗法,但截肢率和死亡率仍然很高。早发现、早干预可以减少糖尿病足的发生,中医药在早期干预糖尿病足发挥了重要作用[6-9]。基于此,本研究探究中药足浴联合光子治疗在Wagner 0级糖尿病足病人中的应用,临床效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月—2022年7月安徽中医药大学第一附属医院内分泌科符合要求的Wagner 0级糖尿病足病人76例,由计算机产生随机数字放入信封作为盲法,分为对照组37例和治疗组38例。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究通过伦理委员会审核通过,项目受理号2021AH-55。诊断标准:①糖尿病诊断标准符合《2021年ADA糖尿病医学诊断标准》[10]。诊断要点如下:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或葡萄糖负荷后2 h血糖检测(OGTT)≥11.1 mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%或随机血糖≥11.1 mmol/L。②0级糖尿病足符合Wagner分级[11]原则,Wagner 0级糖尿病足指目前无溃疡,但存在发生足溃疡危险因素,危险因素包括:肢端发凉、疼痛、麻木、感觉减退、足畸形等。纳入标准:①符合2型糖尿病和Wagner 0级糖尿病足诊断标准的病人;②完全了解并签署知情同意书的病人。排除标准:①感觉障碍者;②过敏体质及对中药过敏者;③足部破溃及严重下肢皮损病人;④糖尿病急性并发症及严重慢性并发症、妊娠糖尿病;⑤休克、脑血管意外等急危重症病人;⑥意识障碍。

表1 两组病人基线资料比较

表2 两组病人治疗前后ABI、TCSS及中医证候量表评分比较

表3 两组病人临床疗效比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组糖尿病常规治疗 对照组予以降糖、硫辛酸营养神经等常规治疗的基础上,发放宣教资料,每周进行一次科室大讲座及床边个体化健康教育,糖尿病饮食、中医食疗、运动、血糖监测、糖尿病用药、足部护理、心理辅导、并发症筛查等。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上加上中药足浴及光子治疗仪照射治疗。中药足浴组方:透骨草30 g,苍耳子30 g,川芎20 g,红花20 g,刘寄奴20 g,川牛膝20 g,皂角刺20 g,艾叶10 g,细辛10 g。由本院中药煎药房煎制而成,每剂中药加水煎成200 mL汤剂,自动包装机分装成200 mL一袋的中药。中药足浴方法:严格消毒后的足浴桶里放2袋中药和4 000 mL的温水,控制温度在37～40 ℃时进行足浴,保证药液没过三阴交,每天1次,每次足浴20 min。中药足浴治疗后行光子治疗,病人取舒适体位,脱掉鞋袜,将双足暴露在光子治疗仪(Carnation-11)下照射,距离为10～15 cm,每天1次,每次照射时间20 min。两组连续治疗4周,14 d为1个疗程,共执行2个疗程。

1.3 观察指标 ①使用杭州远想医疗多普勒血流探测仪测量踝肱指数(ABI),ABI反映血管病变严重程度,正常值为1.0～1.4,0.7～0.9为轻度缺血,0.5～0.7为中度缺血,<0.5为重度缺血。②使用多伦多临床神经病变评分(TCSS)对病人的神经症状、反射和感觉试验3部分进行评分并记录。神经症状分:每项出现计1分,无计0分;反射分:每项消失计2分,减退计1分,正常计0分;感觉试验分:每项异常计1分,无计0分,TCSS总分18分,分值越高病变越严重。③依据2002年版《中医新药临床研究指导原则》[12],根据症状及体征的有无以及严重程度分为正常、轻、中、重4个等级。主要症状、体征正常为0分,轻度为2分,中度为4分,重度为6分;次要症状、体征正常为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分,总分45分,分值越高表示症状越重。④两组治疗临床疗效比较。痊愈:症状基本消失,证候积分下降≥90%;显效:症状明显改善,70%≤积分减少<90%;有效:症状有所改善,30%≤积分减少<70%;无效:症状无改善或加重,证候积分减少<30%[13]。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。4周后比较两组病人踝肱指数(ABI)、多伦多临床神经病变评分(TCSS)、中医证候积分及治疗有效率。由糖尿病专科护士采集病人的各项指标及量表进行评分。

2 结果

3 讨论

糖尿病足即消渴病之脱疽,为本虚标实、虚实夹杂之证,中医认为与营卫失调、饮食不节、情志失调、寒邪入侵、气血涩滞等有密切关系。早期糖尿病足基本病机为阴虚,阴津亏损,燥热偏胜,阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。病程日久,阴损及阳,致气阴两虚,湿壅日久,湿热蕴结,腐蚀筋肉,发为脱疽[14]。足部溃疡和截肢是糖尿病神经病变和/或外周动脉疾病(PAD)常见的不良后果,是糖尿病病人发病和死亡的主要原因。早期识别和治疗有溃疡和截肢风险的糖尿病足病人可以延迟或预防不良结局[15]。

中药足浴是中医外治法的一种,因其用药灵活及相对安全,往往和其他方法联合使用,作用效果明显,在临床上应用广泛。中药足浴主要通过中药汤剂活血化瘀、温经通络等药物作用,加上水的温热作用,刺激足部皮肤血管和神经,改善足部缺血缺氧症状,加强血液循环及神经功能传导。中药足浴无创、无痛苦、无危险,药物直接作用于病变局部,改善缺血缺氧,促进新陈代谢[14]。光子治疗是一种新兴的单波长LCD红外红光照射的物理治疗方式,最早由美国航空局提出,应用于溃疡或难治性创面。Carnation-11光子治疗仪照射皮肤产生光化学酶促反应,提高组织细胞新陈代谢,提高皮肤自愈能力,并在其表面形成一层光子敷料,防止局部加热升温[16]。光子治疗仪照射刺激组织细胞中的血红蛋白释放能够促进毛细血管扩张、改善组织微循环、缓解肌肉痉挛、消炎、镇痛等作用的游离一氧化氮[17]。

本研究探究中药足浴联合光子治疗对早期糖尿病足疗效,干预4周后,治疗组治疗有效率(89.5%)高于对照组(67.6%),ABI、TCSS及中医症状评分均高于对照组。组方中红花具有活血化瘀、散瘀止痛的功效;川芎具有行气活血、祛风止痛;细辛祛风散寒止痛,温肺化饮宣窍;苍耳子具有散风、止痛、祛湿之功效;川牛膝具有祛风利湿,破瘀通经;艾叶具有疏通经络、祛除寒气的功效;透骨草具有祛风除湿、舒筋活血、散瘀止痛的功效;皂角刺具有消肿托毒、排脓等功效。中药足浴借助活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛等药物的功效,加上水的温热作用,可以扩张足部血管,改善血供,促进代谢和侧支循环建立。洪兵[18]研究发现中药足浴可显著提高临床疗效总有效率(82.22%),改善中医证候积分、ABI、TCSS、皮肤温度、下肢血管管径及血流量,安全无不良反应发生,并提出机制可能与血清炎症因子减低、抑制血管炎症性损伤有关。36例0级DF病人采用徐洪涛自制霍雪铜锣足浴处方治疗[19],治疗8周后,总有效率达到86.11%,无不良反应。杜丽蓉等[20]研究奇丹外洗处方能改善治疗0级糖尿病足神经传导功能及症状评分。吴清萍[21]采用光子治疗仪联合丁苯酞治疗2型糖尿病周围神经病变能提高病人生存质量得分、正中神经及腓神经传导速度。宋凤平等[22]研究光子治疗联合甲钴胺在106例糖尿病神经病变(DPN)病人中的应用,连续干预3周后治疗组有效率(90.6%)高于对照组(75.5%),提高了神经传导速度及TCSS,因此,光子治疗联合甲钴胺可促进DPN神经传导功能的恢复,提高临床疗效。钱吟玲等[9]应用中药足浴改善糖尿病高危足病人下肢神经传导及ABI,减轻足部症状,疗效明显。

综上所述,中药足浴联合光子治疗在Wagner 0级糖尿病足病人中应用,可以改善病人踝肱指数(ABI),降低多伦多临床神经病变评分(TCSS)及中医证候积分,提高临床疗效,操作安全。本研究纳入人数少、干预时间短,后期可加大样本量、延长干预时间,减少误差并观察中药足浴联合光子治疗在糖尿病足病中人的长期疗效。