相位角在社区老年人肌少症筛查中的应用

黄姣玲，华 楠，李玉华，王秀华

中南大学湘雅护理学院,湖南 410013

肌少症是一种随着年龄增长，进行性的全身性肌肉质量减少和（或）肌肉强度下降或身体活动功能减退的疾病[1]，其具有高发病率、多不良结局等特点。我国社区居住老年人肌少症患病率约为12.9%[2]，全球社区居住老年人肌少症患病率约为10%[3]。随着人口老龄化形势加剧，预计到2050 年，全球肌少症患病人数将达到5 亿人[4]。已有研究证实，肌少症与跌倒、衰弱、骨折、营养不良等多种不良结局密切相关[5-7]，且会带来住院时间延长、死亡率增加等风险[8]。目前，尚无治疗肌少症的特效药物，运动干预和营养补充被视为肌少症的有效治疗措施[9]，因此，早期识别和管理肌少症，对延缓肌肉衰减速度、提高居民生活质量具有重要意义。相位角（phase angle，PhA）是通过生物电阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis，BIA）测量人体电阻和电抗并计算二者反切之比获得的一项指标，反映了细胞内外的水分含量及细胞膜的完整性[10]，健康人群的相位角为6.4°～8.2°[11]。目前，相位角已被广泛应用于住院病人的营养状况评估[12-13]，国外部分研究者探索了相位角与肌少症之间的关系[14]，欧洲老年人肌少症工作组于2018 年更新的肌少症诊断共识表示，相位角可用于评估肌肉质量[4]。已有研究显示，相位角与瘦体重（fat free mass，FFM）呈正相关，是瘦体重的重要预测因子[15]。FFM 的减少是肌肉质量下降的重要标志，与肌肉力量独立相关，最终可导致生活质量下降和预后不良[16]。肌肉质量是指每单位肌肉的功能和强度，是肌肉结构和成分在微观和宏观上的体现[17]，对肌肉质量的评估有利于指导肌少症的治疗和监测疗效。通过测量相位角能够有效反映肌肉质量，对于早期识别、晚期干预和监测肌少症均有重要意义。本研究旨在明确相位角在社区老年人肌少症筛查中的效果并确定其筛查肌少症的截断值，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019 年6 月—9 月将湖南省按照地理方位分为湘东、湘西、湘南、湘北、湘中5 个区域，在5 个地区分别按照单纯随机抽样的方法抽取2 个社区，对社区内老年人进行整群抽样调查。纳入标准：①年龄≥60 岁；②意识清楚，能够理解并配合完成问卷及BIA 分析。排除标准：①体内或体外有金属或电子设备；②正在服用影响身体成分的药物；③有明显水肿；④有严重的身体或精神疾病。本研究已获得中南大学伦理委员会批准（编号：E201930），并已事先告知老年人（或其法定代理人）研究内容及相关注意事项，与其签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 自行设计一般情况调查表，内容包括年龄、性别、身高、体重等。其中，年龄、性别由研究人员与老年人面对面询问填写；身高由经过培训的研究人员使用红外线测量仪测量，体重由电子体质量秤测量。

1.2.2 握力测定 采用电子测力仪测量握力。嘱老年人取坐位，屈膝屈髋90°，双足自然置于地面；肩呈内收中立位，上臂平贴胸部，屈肘90°，在发力过程中手臂伸直，用最大力量握住测力仪手柄，共测量2 次，取最大值，以千克（kg)为单位，保留小数点后两位有效数字。

1.2.3 相位角和骨骼肌指数（SMI）测定 采用BIA 测定老年人肌肉质量和相位角。嘱老年人平卧于床面，四肢分别通过BIA 的仪器导联线连接，经过培训的研究人员通过系统输入老年人基本信息（身高、体重、年龄）后开始测量，测量时间为1～2 min。通过计算四肢骨骼肌量与身高的比值获得SMI。

1.2.4 身体活动功能测定 采用6 m 步速测试评估老年人身体活动功能。研究人员在平坦的地面测量出10 m 的距离，计算老年人从第4 米至第10 米的步行时间，计算6 m 步速。

1.2.5 肌少症诊断 采用亚洲肌少症工作组于2019年更新的肌少症诊断共识诊断肌少症，具体包括：①男性SMI＜7.0 kg/m2，女性SMI＜5.7 kg/m2；②男性握力＜28 kg,女性握力＜18 kg；③6 m 步速＜1.0 m/s。当病人满足①且满足②和③其中之一时，即被诊断为肌少症，3 个标准均满足则被诊断为重度肌少症。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，以均数±标准差（±s）描述满足正态分布的定量资料，以频数和百分比（%）描述定性资料。采用χ2检验、t检验比较组间差异；采用Spearman 相关分析法分析相位角与肌少症及其诊断指标的相关性；根据受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC)曲线各截点的灵敏度、特异度以及约登指数确定相位角筛查社区老年人肌少症的截断值。采用灵敏度、特异度、ROC 曲线以及曲线下面积（area under curve，AUC）评价相位角筛查肌少症的准确性。由于不同性别的老年人相位角大小及肌少症患病率存在差异[18-20]，故将数据按照性别分层处理。

2 结果

2.1 老年人一般资料 本研究共发放问卷1 050份，回收有效问卷1 044份，问卷有效回收率为99.43% 。1 044名老年人中，男337 名，女707 名；年龄60～96（70.2±8.0）岁。281 例（26.9%）被诊断为肌少症，其中，男98例，女183 例；58 例被诊断为严重肌少症，其中，男25例，女33 例。肌少症组与非肌少症组老年人一般资料比较见表1。

表1 肌少症组与非肌少症组老年人一般资料比较

2.2 相位角与肌少症诊断相关指标的相关性 Spearman 相关分析表明，相位角与握力、步速和SMI 均呈正相关（均P＜0.001）。有研究指出，年龄、性别等会影响相位角的筛检能力[21]，故本研究校正了年龄、性别，结果显示差别仍有统计学意义（均P＜0.001），见表2。

表2 相位角与肌少症诊断相关指标的相关性

2.3 相位角预测肌少症的ROC 曲线分析 1 044 名老年人肌少症患病率为26.9%（281/1 044），其中，男性为34.9%（98/281），女性为65.1%（183/281）。以相位角为检验变量，按性别分层，以亚洲肌少症工作组2019 年更新的肌少症诊断共识为参考，应用ROC 曲线分析相位角筛查肌少症的效能，结果表明，当男性相位角为5.15°时，AUC 为0.748（0.691，0.804）；当女性相位角为4.75°时，AUC 为0.736（0.694，0.777），差异均有统计学意义（P＜0.05）。男性相位角为5.15°时，约登指数为0.356（灵敏度为0.582，特异度为0.774）；女性相位角为时4.75°时，约登指数为0.351（灵敏度为0.612，特异度为0.739），达最大值。因此，本研究中，相位角筛查肌少症的截断值为男性＜5.15°、女性＜4.75°。男性相位角筛查肌少症ROC 曲线见图1，女性相位角筛查肌少症ROC 曲线见图2。

图1 男性相位角筛查肌少症ROC 曲线

图2 女性相位角筛查肌少症ROC 曲线

3 讨论

3.1 社区老年人肌少症患病现状 本研究参考2019年更新的肌少症诊断共识，通过对湖南省1 044 名社区老年人进行BIA 分析，结果表明，社区老年人肌少症患病率为26.9%，其中，男性为34.9%（98/281），女性为65.1%（183/281），非肌少症组与肌少症组性别比较，差异无统计学意义（P=0.267）。本研究中，社区老年人肌少症患病率略高于Guillamón-Escudero 等[22]的研究，可能是由于参考的诊断标准不同导致。更新后的肌少症诊断共识将步速从原来的＜0.8 m/s 扩大为1.0 m/s，握力相应提高2 kg[1]。以往研究表明，男性肌少症患病率高于女性[3]，而本研究中的女性患病率高于男性，这可能与本研究中纳入的女性较多（67.7%）有关。

3.2 相位角与肌少症的相关性 目前，相位角已成为评价细胞健康、细胞膜完整性、饮食质量的重要参数[23-25]。本研究发现，相位角较大的老年人可能拥有较高的握力、SMI、步速和较低的肌少症患病率。在调整影响肌少症和相位角相关干扰因素[15]后，相位角和肌少症的相关性仍然明显。众多研究发现，相位角与肌少症及其诊断指标存在相关性[21,26-30]。Kilic 等[21]通过BIA 和人体测量评估了263名社区居民和住院老年人（年龄＞65岁）的肌少症患病情况并分析了相关因素，通过比较患病组和未患病组的相位角差异，并用多因素Logistic 回归分析进一步探讨肌少症的影响因素后发现，相位角是筛查肌少症的一个独立相关变量，较小的相位角会增加肌少症发生风险。Yamada 等[31]将1 009名社区居住的老年人分为4 组（正常组、肌少症前期组、肌少症组和严重肌少症组），研究发现，4 组老年人的相位角有显著差异（P＜0.05），肌少症组和严重肌少症组的老年人相位角明显小于正常组老年人。但在一些特定的疾病和特定人群中，相位角和肌少症间也可能没有关联。Polegato 等[26]对80 例非ST 段抬高型急性冠脉综合征病人进行调查，结果表明，相位角与肌少症发生无关。Dos Reis 等[27]按照相位角大小将129 例肾移植病人分为两组，调查相位角与肌少症及其诊断指标的关系，结果显示，相位角与握力有关，但与肌少症、身体活动功能及肌量均无关。造成以上差异的原因可能为：①确定低相位角截断值的方法不同，Kilic等[21,31]根据ROC曲线确定诊断肌少症的截断值，Polegato等[26]采用二分法确定低相位角截断值，而Dos Reis等[27]采用三分位数法以第1 个四分位数为低相位角截断值。本研究与Kilic 等[21,31]采取的方法一致，采用ROC 曲线确定低相位角的截断值。②样本量不同，肌少症患病率也不同，Kilic 等[21,31]的调查表明，研究对象肌少症患病率为15%，其中男性患病率为14.1%，女性患病率为21.4%；而Polegato 等[26]和Dos Reis 等[27]的研究中研究对象的肌少症患病率分别为27.9% 和50%。③研究对象有所差异，Yamada 等[31]的研究对象为社区居住的老年人，与本研究一致，而Polegato 等[26]和Dos Reis 等[27]的研究对象分别为非ST 段抬高型急性冠脉综合征病人和肾移植受者。肌少症的发生、发展受蛋白质合成、神经肌肉完整性、肌肉脂肪含量和激素变化等多种因素影响[32]，在某些病理因素作用下，机体水分和状态发生变化，导致相位角无法准确预测肌肉含量。相位角在疾病状态下具有明显的反应性，特别是当存在急性疾病时，会出现明显低值[33-34]。因此，有研究人员建议，应该仅将相位角用于病情稳定的人群作为衡量肌肉质量的标准[35]。

3.3 相位角诊断肌少症的截断值 本研究中，男性诊断肌少症的截断值为5.15°，女性诊断肌少症的截断值为4.75°。Kilic 等[21]的研究以社区居住老年人为研究对象，其ROC 曲线分析得到筛查肌少症的最佳相位角为4.55°；Yamada 等[31]的研究也以社区居住老年人为研究对象，结果显示，男性相位角为4.05°、女性相位角为3.55°时，筛查肌少症效果最佳。与上述两项研究相比，本研究结果较大。一方面，可能与诊断标准不同有关。Kilic 等[21,31]的肌少症诊断标准为2010 年发表的欧洲肌少症诊断标准，该标准已于2019 年进行更新，更新后的标准对步速有所调整。另一方面，由于Kilic等[21]进行研究时尚无关于土耳其人群肌少症患病率的调查，故其将SMI 截断值选择为女性＜7.34 kg/m2、男性＜8.72 kg/m2，高于本研究截断值。陈新宇等[36]调查了社区居住及住院老年人相位角与肌少症的关系，其诊断肌少症的截断值为男性＜4.9°、女性＜4.3°，与本研究存在差异，可能是由于性别是影响相位角和肌少症的独立相关因素[37]，本研究中女性较多，导致患病率有所差异，最终影响相位角截断值的确定。

4 局限性

首先，本研究为横断面研究，只能探究相位角和肌少症二者的相关性，不能解释因果关系。其次，本研究得到诊断肌少症的相位角值灵敏度和特异度均不高，可能是受样本量限制或存在其他混杂因素影响。目前，关于肌少症与相位角的关系尚未完全阐明，二者的因果关系如何、关联程度如何均需进一步研究。

5 小结

本研究结果表明，在社区居住的老年人相位角与肌少症的发生具有相关性，可以作为筛查肌少症的有效指标，当社区老年男性相位角＜5.15°、女性相位角＜4.75°时，其发生肌少症的风险更大。尽管本研究得出了低相位角与肌少症的发生有关，但由于本研究为横断面调查，尚不能推断相位角与肌少症发生间是否存在因果关系。未来需开展关于相位角与肌少症以及不良结局的前瞻性队列研究，以进一步验证相位角在老年人肌肉健康中的作用。