缺血性脑卒中病人出院后6个月内生存质量变化轨迹分析

金子媛，张 红，刘智利，伍艳春

汕头大学医学院第一附属医院，广东 515000

脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要表现的急性脑血管疾病[1]。在脑卒中病人中，缺血性脑卒中人数占比高达80%[2]。尽管脑卒中诊疗技术不断提高，但在恢复期的存活病人中，仍有50%以上存在长期功能障碍[2]。已有研究发现，病人在出院后6 个月生存质量仍无法达到出院时水平[3]，提示其出院后的生存质量不容乐观。目前学者对于脑卒中病人生存质量的评估多关注肢体功能恢复情况[4-5]，关注内容不够全面。此外，脑卒中病人出院后生存质量变化趋势也不固定[6]，研究者对于病人出院后生存质量的变化轨迹存在争议[7-8]。我国对脑卒中病人出院后生存质量变化趋势研究较少，仅有李娟等[8-9]少数学者有所涉及。本研究运用脑卒中特定生存质量量表（Stroke-Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）[10]随访评估缺血性脑卒中病人出院后生存质量变化趋势，以期描绘其变化轨迹并从多方面分析病人恢复情况，进而为医护人员针对性地制定出院康复计划提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用前瞻性连续性方法纳入2021 年1 月—6 月从汕头大学医学院第一附属医院神经内科出院的缺血性脑卒中病人作为研究对象。纳入标准：①依据《中国脑血管病防治指南》中的诊断标准[11]，参考临床特点及相关辅助检查结果证实为缺血性脑卒中；②年龄≥18 岁；③出院时意识清楚；④未合并认知功能障碍，能配合完成问卷调查；⑤有固定电话或手机作为通信设备，能通过相关途径接受随访；⑥知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①因病情危重或家属要求自动出院；②病情稳定但需进一步支持治疗而转至下级医院继续治疗。脱落标准：①随访时连续3 d 拨打2 次电话无人应答或口头拒绝；②出院后曾转入康复医院接受康复治疗；③出院后因其他重大疾病重新入院；④出院后脑卒中复发或死亡。本研究已通过汕头大学医学院第一附属医院伦理委员会审核批准。样本量计算根据调查性研究的样本量计算方法，样本数至少为调查条目数的5～10 倍[12]。本研究以生存质量为最终结局指标，采用的调查工具为SS-QOL，其总条目数为49 条，因此，拟纳入样本为245～490 例，考虑10% 的容许失访率，最终初始样本量拟定为272～544 例。

1.2 调查工具

1.2.1 病人基本资料调查表 病人基本资料调查表由研究小组讨论设计，内容包括病人年龄、性别、文化程度、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、职业情况、主要照顾者、家庭经济、脑卒中次数、是否偏瘫、是否肢体乏力、是否言语障碍、是否吞咽困难、是否合并高血压、是否合并心房颤动、生活自理能力、服药依从性、残疾与否等。

1.2.2 SS-QOL SS-QOL 是专门测评脑卒中病人生存质量的工具，目前已被翻译成多国语言并广泛应用于脑卒中病人的生存质量评估中[13-14]。量表分为精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作/劳动12 个维度，共49 个条目，每个条目采用5 级评分制(1～5 分)，总分49～245 分，得分越高说明生存质量越好。2003 年，王伊龙等[15]将SS-QOL 引入我国并进行汉化和信效度分析，结果表明该量表在我国脑卒中病人生存质量测评中有良好测量学特性。

1.3 资料收集方法 病人出院时，由两名接受过统一培训的调查员向病人发放基本资料调查表及SS-QOL，采用统一指导语说明问卷填写要求，如病人对问卷条目有疑问，采用统一性语言解释，问卷调查以病人自愿参加为原则。问卷当场发放当场检查，如有遗漏请病人填补，核对无误后收回；疾病相关资料通过医院病历系统查询记录。病人出院1 个月、3 个月、6 个月时，调查员采用SS-QOL 通过电话随访方式评估病人出院后生存质量，以减少因获取资料方式不同造成的偏倚。每次调查完毕后均需再次向病人解释随访方式及目的，并与病人确认下次随访时间及联系电话，提高病人随访依从性，减少失访率。本研究出院时共发放调查问卷293份，回收有效问卷293份，问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1 软件双人录入数据并通过实时核对功能进行双份资料数据核查，若录入数据出现差异则查找原纸质版问卷核对，保证数据录入准确性。采用SPSS 25.0 软件包对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验；定性资料以频数和百分比（%）描述。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中病人基本资料 随访1 个月时，4例病人因无法接通电话予以剔除，3 例病人因死亡予以剔除，2 例病人因脑卒中复发予以剔除；随访3 个月时，13 例病人因无法接通电话予以剔除，5 例病人因死亡予以剔除，1 例病人因脑卒中复发予以剔除，1 例病人因其他重大疾病住院予以剔除，1 例病人因出院后曾进入康复医院治疗予以剔除，1 例病人因拒绝继续接受随访予以剔除；随访6 个月时，8 例病人因脑卒中无法接通电话予以剔除，3 例病人因死亡予以剔除，1例病人因复发予以剔除，2 例病人因其他重大疾病住院予以剔除。最终248 例病人完成全部随访，45 例病人失访，失访率为15.36%。缺血性脑卒中病人其余基本资料见表1。

表1 缺血性脑卒中病人基本资料（n=248）

2.2 缺血性脑卒中病人出院后6 个月内生存质量变化轨迹 缺血性脑卒中病人出院时及出院后1 个月、3个月、6 个月时的SS-QOL 总分分别为（194.61±35.66）分、（213.30±32.09）分、（219.46±29.67）分、（222.06±31.32）分，病人出院后SS-QOL 总分逐渐升高，出院后1 个月SS-QOL 总分上升幅度较大，出院后3 个月、6 个月SS-QOL 总分上升幅度减缓（见图1）。对SS-QOL 各维度得分变化趋势进行分析，结果发现，缺血性脑卒中病人SS-QOL 的个性维度得分和情绪维度得分在出院后1～3 个月呈现一定的下降趋势见图2。

图1 缺血性脑卒中病人出院后6 个月内生存质量变化趋势

图2 缺血性脑卒中病人出院后6 个月内生存质量12 个维度得分变化趋势

2.3 缺血性脑卒中病人出院后6 个月内生存质量变化幅度（见表2）

表2 缺血性脑卒中病人出院后6 个月内生存质量变化幅度单位：分

3 讨论

3.1 缺血性脑卒中病人出院时生存质量处于中等水平，出院后6 个月时达到较高水平 本研究中，病人出院时SS-QOL 总分为（194.61±35.66）分，处于中等水平，高于杨若澜等[16-17]的研究结果。

本研究中病人出院时及出院后1 个月、3 个月、6 个月的SS-QOL 总分高于姚永坤等[18-19]研究结果，原因可能为本研究选取的汕头大学医学院第一附属医院神经内科为中国脑卒中中心联盟成员单位，在病人住院期间会常规给予其早期康复护理[20-22]结合康复锻炼操辅助，使病人出院时生存质量较高。同时，出院后医院还会通过微课[23]、延续医学手机软件[24]和电话随访进行出院后康复知识宣教和疾病康复进展追踪，病人及家属脑卒中康复知识丰富，且可以通过线上平台和电话随访继续获取相关知识，居家康复知识、信念和行为相对更好，出院后生存质量提升程度较大。提示通过多途径结合的延续护理知识宣教可能有利于提高病人恢复期的生存质量。

本研究结果显示，病人出院后SS-QOL 总分持续升高，出院时与出院后1 个月、3 个月、6 个月的SS-QOL总分两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05），与Sadlonova 等[6,8]研究结果趋势相似，但与Schindel 等[3]的研究结果不一致。Schindel 等[3]的研究纳入了65 岁以上老年病人，部分病人为出血性脑卒中病人，结果显示，出血性脑卒中病人出院后生存质量随时间变化呈下降趋势[25]。本研究还发现，缺血性脑卒中病人出院后1 个月内SS-QOL 总分上升幅度较大，可能是由于病人出院后回到熟悉的生活环境，生活作息和康复条件较好，且出院后1 个月内病人肢体功能恢复速度较快，促使病人刚出院时生存质量得到大幅提升。

缺血性脑卒中病人出院时生存质量处于中等水平，出院后不断提升，其出院后1 个月内恢复速度较快，而后恢复速度较平稳，出院后6 个月时生存质量达到较高水平。提示医护人员需重视康复知识宣教在提高缺血性脑卒中病人生存质量中的长期作用，通过多种途径加强病人住院期和出院后的宣教。同时，在制定延续护理计划时需参考病人出院后生存质量变化轨迹，在恢复情况不佳时及时发现问题，给予针对性的措施以促进病人身心康复。未来也可通过质性访谈深度了解病人出院1 个月后生存质量恢复速度下降的原因，以更好地制定和采取护理措施。

3.2 缺血性脑卒中病人出院后1～3 个月心理健康恢复有受损现象 本研究结果显示，缺血性脑卒中病人SS-QOL 的个性维度得分和情绪维度得分在出院后1～3 个月时呈现一定的下降趋势。提示病人心理层面有受损现象。原因可能是病人出院后1 个月内生存质量各维度恢复速度较快，康复希望和心态较好，但出院1 个月后各方面机能恢复速度下降，未达到病人预期，使其出现了心理落差，导致心理状态有所波动。邓清文等[26]采用欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)对脑卒中病人进行生存质量调查后发现，84.8%的病人存在焦虑/抑郁。且有研究显示，出院后3 个月仍有49.4%的病人在焦虑/抑郁维度出现严重困难问题[7]。相关研究发现，脑卒中病人出院后1 年生存质量中的心理健康相关维度得分较身体健康相关维度得分低[19]。说明心理受损在病人出院后仍持续存在且恢复速度不如躯体功能。心理状态与病人康复效果显著相关，是独立影响脑卒中病人出院后生存质量的因素之一[4,6,27]。脑卒中居家康复病人的心理相关生存质量比癌症和心血管病人更差[28]，提示护理人员应积极关注脑卒中病人的心理健康状况，加强对缺血性脑卒中病人出院后的心理护理。病人出院后心理干预的最佳时间可能为出院后1 年内，特别是出院后3 个月内，此时病人心理状态波动较大，对病人生存质量影响较大。