Jeffries模拟教学理论在外科护理实践教学中的应用效果研究

胡阳 李芳 邢娟 夏慧玲 吴星

Keywords    Jeffries simulation teaching theory； scenario simulation； surgical nursing； nursing education； trainee； nurse?patient communication ability； critical thinking

摘要  目的：探讨Jeffries模拟教学理论在外科护理实践教学中的应用效果。方法：选取新疆医科大学2021年7月—2022年7月在新疆医科大学第一附属医院外科系统实习的87名本科护理实习生作为研究对象，随机抽取40人作为试验组，47人作为对照组。对照组采用传统教学方式，试验组在传统教学方式基础上，利用Jeffries模拟教学理论自行设计6个外科临床教学情景模拟案例进行情景模拟教学。调查试验组护生对模拟设计和模拟实践的教学效果评价，比较两组护生护患沟通能力、评判性思维能力。结果：试验组护生对情景模拟教学满意度和自信心、模拟教学实践、模拟设计的评分均分均>4.5分。试验组和对照组护理专业学生护患沟通能力评价量表中的收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护生的中文版加利福尼亚评判性思维倾向问卷总分为（283.18±18.31）分，其总分及各维度得分均较对照组高（P<0.05）。结论：基于Jeffries模拟教学理论框架的情景模拟教学可提高外科护理实习生学习满意度和自信心，提升其评判性思维能力和护患沟通水平。

关键词  Jeffries模拟教学理论；情景模拟；外科护理学；护理教育；实习生；护患沟通能力；评判性思维

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.030

临床实习是护理实习生成为一名合格护士的必经阶段，也是培养护理实习生情感、认知和技能的关键时期[1?2]。但由于医疗服务的复杂性和病人对优质、安全医疗服务的要求，护理实习生直接在病人身体上进行实践学习会受到很大限制[3]。尤其是在外科病人突发事件处置过程中，护理实习生往往没有足够实践机会，影响他们的学习效果及自信心[4]。情景模拟教学作为一种有效的教学策略[5]，在国内外的护理院校中已得到广泛运用［6?11］。情景模拟教学是模仿临床真实环境，通过使用角色扮演、交互式视频、模拟人等技术展示操作步骤、体现决策和评判性思维能力的一种教学方法[12]。Jeffries模拟教学理论[12]由美国护理学会开发，是综合了护理、医学及其他学科模拟教学相关理论和实践性文献中的观点发展而来的一种专门针对护理教育模拟教学的理论框架，该框架以经验学习理论为基础，已经过多名教育和医学专家的理论与实证研究，被英国、美国等国家广泛应用于教学设计、教学实践及教学效果的指导和评估及影响因素探索，其科学性和实用性得到证实［13?14］，是一种成熟的模拟教学理论［15］。本研究基于Jeffries模拟教学理论框架，采用自行设计的外科临床教学情景模拟案例集，在护理实习生中开展情景模拟教学，旨在探讨情景模拟教学法在外科护理实习中的可行性及应用效果，为护理实习生提供多元化的教学实践模式，提高情景模拟教学质量和实践效果。

1  对象与方法

1.1 研究对象 选取新疆医科大学2021年7月—2022年7月在新疆医科大学第一附属医院外科系统实习的87名本科护理实习生作为研究对象，随机抽取40人作为试验组，47人作为对照组。试验组：女34人（85.00%），男6人（15.00%）；年龄21～23（21.90±0.63）岁。对照组：女41人（87.23%），男6人（12.77%）；年龄21～23（21.94±0.73）岁。两组性别（2=0.091，P=0.763）、年龄（t=0.244，P=0.808）比较，差异无统计学意义。

1.2 干预方法 对照组采用传统教学方式，按照既定实习计划在相应科室接受专科知识理论及操作培训，并在带教老师指导监督下练习和实操。试验组在传统教学方式基础上，利用Jeffries模拟教学理论自行设计6个外科临床教学情景模拟案例进行情景模拟教学，具体如下。

1.2.1 教学计划 将护生分为8组，每组5人，每组每月进行1次不同主题（疾病）的外科常见疾病情景模拟教学，共进行6次模拟教学活动。

1.2.2 模拟教学案例设计 以教学大纲為基础，以培养护理实习生临床决策能力和沟通素养为学习目标，参阅《最佳模拟实践标准：模拟设计》［16］及《临床护理情景模拟案例与标准化病人应用》［17］，设计基于不同情境的6个外科情景模拟教学案例，即肾癌术后出血、胃癌术后肠漏、甲状腺癌术后呼吸困难、急性肠梗阻、破伤风、脊髓损伤，案例的可行性、逻辑合理性、情景仿真度经相关专业外科临床护理专家审核。各案例均包含手术交接流程、核心制度落实、病情判断、术后并发症观察及处置、矛盾纠纷的处理、仪器设备使用方法、病人转运流程、病情汇报等内容。

1.2.3 情景模拟教学的实施 基于Jeffries模拟教学理论框架进行规范化的情景模拟教学。

1.2.3.1 教学前准备 ①集体备课：在教学活动开始前1周进行集体备课，对参与情景模拟教学的所有教师及标准化病人（standardized patient，SP）进行集中培训。②护生准备：课前将护生按照每组5名进行随机分组，课前1周将案例摘要发给护生熟悉内容、查阅相关资料并做好角色安排等准备。③模拟环境准备：以真实病房环境作为模拟场景，由负责教师按照物品准备清单准备模拟教学所需物品及设备，做好设备调试。根据案例要求为标准化病人进行化妆或准备辅助用具。④模拟前介绍：案例模拟前指导教师向护生介绍模拟环境、设备、评价方法、角色、时间分配、总体和／或具体目标、病人情况和限制条件等，遵循信任、尊重、保密原则，签订虚构协议。

1.2.3.2 案例模拟 以肾癌术后出血教学案例为例，按预先设定的情景进行模拟，分为术后交接、病情变化、术后出血处理、病人转运4个环节，过程中适时调节设备参数，若发现线索提示并做出正确判断、采取有效措施，则进入下一环节。各环节具体信息及要求详见表1。

1.2.3.3 引导性反馈 案例模拟结束后，教师组织护生进行基于国际护理临床模拟教学协会（INACSL）最佳实践标准的引导性反馈[18?19]。①情感反应：由参与案例模拟的护生讲述自身感受，由观摩护生对所观察到的细节内容进行评价，教师引导，鼓励护生提出自己的见解并充分肯定护生的积极表达。②反思与讨论：教师根据每个场景中护生的具体表现，包括正确的举动或措施及不佳表现，以“我看到”“我认为”“我想知道”为结构的句式表述事实、表明主张、询问原因，探索护生的独特视角，尝试理解护生行为背后的原因，找寻影响护生决策的个人因素、环境因素及理论与技能基础。对合理的措施及举动予以鼓励和肯定，对存在的问题适时引导并提出合理方案，引导护生进行理论重建。③总结及拓展：教师根据教学目标总结该次情景模拟教学的知识要点，帮助护生理清思路，并引导护生将所学知识应用于现实工作场景中，帮助护生在日后实践中形成新的理论框架。

1.3 评价指标

1.3.1 对模拟设计和模拟实践教学效果的评价 采用由美国护理联盟杰弗里斯模拟框架项目专家Jeffries等[20]设计的3个量表对试验组护生进行问卷调查。①学习满意度和自信心量表（Student Satisfaction and

Self?Confidence in Learning，SSS）：包括学习满意度和学习自信心两个子量表，Cronbach' s α系数分别为0.94和0.87。②模拟教学实践量表（Educational Practices Simulation Scale，EPSS）：包括自主学习、合作、学习方式和高期望4个子量表，量表总体Cronbach's α系数为0.86。③模拟设计量表（Simulation Design Scale，SDS）：包括目标和信息、支持、解决问题、反馈和真实性5个子量表。量表总体Cronbach' s α系数为0.92[21]。以上3个量表均采用Likert 5级评分法。

1.3.2 护患沟通能力 采用许亚红[22]设计的护理专业学生护患沟通能力评价量表对两组护生进行问卷调查，包括沟通计划和准备、护患沟通的启动、收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点、沟通的结束6个维度，采用Likert 5级评分法，总分42～210分，得分越高代表护患沟通能力越强。量表总体Cronbach's α系數为0.953，各维度的Cronbach's α系数为0.828～0.907[23]。

1.3.3 评判性思维能力 采用中文版加利福尼亚评判性思维倾向问卷（Critical Thinking Disposition Inventory?Chinese Version，CTDI?CV）[22]对两组护生进行问卷调查，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个方面的特

质，采用Likert 6级评分，总分70～420分，≤210分表示负性评判性思维倾向，211～279分表示矛盾性评判性思维，280～349分表示正性评判性思维倾向，≥350分表示强评判性思维表现。量表总体Cronbach's α系数为0.900[24?25]。

1.4 统计学方法 采用Microsoft Excel进行数据录入和管理，采用SPSS 26.0统计软件包进行统计分析，正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 试验组护生对模拟设计和模拟实践的教学效果评价（见表2）

2.2 两组护生护患沟通能力比较（见表3）

2.3 两组护生评判性思维能力比较（见表4）

3  讨论

3.1 试验组护生对情景模拟教学的感受与评价 本研究结果显示，试验组护生对情景模拟教学满意度及自信心、模拟教学实践、模拟设计的评分较高，均分均>4.5分，且各条目得分均高于刘茜等[26?27]研究结果。表明护生对本研究中情景模拟教学方法感到满意，认为能提高自信心，激发学习兴趣，对模拟设计表示认可，认为教学目标清晰，信息充足，仿真性较好。模拟教学的核心环节是引导性反馈，本研究中反馈得分为（4.78±0.30）分，表明护生认为模拟教学的反馈是有效的，能帮助反思自己的举止和行为，促进知识、技能的内化。

3.2 情景模拟教学可提高护生护患沟通水平 本研究结果显示，通过模拟教学能有效提高护生的护患沟通水平，试验组和对照组护理专业学生护患沟通能力评价量表中的收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点维度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明情景模拟教学可引导护生利用有效的沟通技巧与观察方法正确收集病人信息并做出恰当反馈，同时使用倾听、安慰、复述等方法及时准确获得病人观点，尝试从病人角度考虑问题，并充分理解病人。然而，试验组在沟通的计划和准备、启动和结束方面与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可能是由于本研究中的模拟教学案例涉及的沟通场景以突发纠纷矛盾的紧急事件为主，对护生沟通的计划、准备、启动和结束能力提升不明显。

3.3 情景模拟教学可提高护生的评判性思维能力 评判性思维是一种在复杂情景中通过运用现有的经验及知识，对解决问题的方法进行假设、识别以及选择，最终做出正确取舍的一种高级思维方式［28］，也是护理专业本科毕业生毕业时应具备的首要核心能力［29］。在病人病情危重且变化快的外科病区，护生评判性思维能力显得尤为重要。模拟教学作为一种有效的教学手段，模拟真实的临床情境，能在完全互动的模式下引导和激发护生的体验式学习[5]，其与传统教学的最大区别是不再以简单的知识技能灌输为主，而是综合运用知识解决实际临床问题，通过实践、反馈、讨论达到知识与技能的内化，培养护生自主学习和思考的能力。模拟教学这一特点使护生不再通过单纯的记忆方式获取知识，而是学会在具体情境中思考并应用所学知识，主动探究真相，开拓思路。从研究结果可以看出，试验组护生的评判性思维能力总分为（283.18±18.31）分，其评判性思维能力总分及各维度得分均较对照组高（P<0.05）。提示接受情景模拟教学的护生具有正性评判性思维能力，情景模拟教学能有效提高外科护理本科实习生的评判性思维，适用于外科护理实习生的临床教学。

4  小结

情景模拟是一种有效的教学策略，可提高护生的评判性思维能力和护患沟通水平，同时也能提高护生学习兴趣和自信心，可作为一种临床教学方法在外科护理实习生教学中应用。但在模拟设计和实践过程中应遵循一定标准，保证教学质量，以达到预期效果。本研究仅阐述了模拟教学在外科护理本科实习生中的应用效果，对其他层次及专业的护理实习生是否有效仍有待进一步验证。

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（收稿日期：2022-09-08；修回日期：2023-03-02）

（本文编辑 陈琼）