住院癌症病人主要照顾者综合需求与心理应激的相关性及影响因素

林丹娜 应文娟 张红 郭郁莲 修钰琦 郑锐华 伍艳春

Abstract  Objective：To investigate the correlation between comprehensive needs and psychological stress of main caregivers of hospitalized cancer patients and to analyze the influencing factors.Methods：From June 2020 to May 2021，a total of 382 main caregivers of cancer patients hospitalized in a general tertiary hospital in Guangdong province were selected as the research subjects.A self?made general information questionnaire，the Comprehensive Needs Assessment Tool in cancer for Caregivers（CNAT?C），and the Relative Stress Scale（RSS） were used to investigate.Results：The CNAT?C score of main caregivers of hospitalized cancer patients was 48.00（34.00，65.25） points，the total score of RSS was 8.00（4.00，13.00） points，and there was a positive correlation between them（r=0.301，P<0.05）.The hierarchical regression analysis showed that the education level，religious belief，payment method of medical expenses，and psychological distress of the main caregivers of hospitalized cancer patients were the independent influencing factors of comprehensive needs（P<0.05）.Conclusions：The comprehensive needs of the main caregivers of hospitalized cancer patients were positively correlated with psychological stress，and psychological distress was the main influencing factor affecting the level of comprehensive needs of caregivers.Medical staff should focus on the level of psychological stress of caregivers to meet their comprehensive needs in order to improve the quality of nursing.

Keywords  cancer； primary caregiver； psychological stress； comprehensive needs； nursing care

摘要  目的：探討住院癌症病人主要照顾者综合需求与心理应激的相关性及影响因素。方法：选取2020年6月—2021年5月在广东省某三级甲等综合医院住院的382名癌症病人主要照顾者作为研究对象。采用自制的一般资料调查问卷、癌症病人照顾者综合需求量表（CNAT?C）及家属应激量表（RSS）进行调查。结果：住院癌症病人主要照顾者综合需求总分为48.00（34.00，65.25）分，心理应激总分为8.00（4.00，13.00）分，两者之间呈正相关（r=0.301，P<0.05）；分层回归分析结果显示，住院癌症病人主要照顾者的文化程度、宗教信仰、医疗费用支付方式和心理痛苦是综合需求的独立影响因素（P<0.05）。结论：住院癌症病人主要照顾者综合需求与心理应激呈正相关，心理痛苦是照顾者综合需求水平的主要影响因素，医护人员应重点关注照顾者心理应激水平，满足其综合需求，以提高照护质量。

关键词  癌症；主要照顾者；心理应激；综合需求；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.008

癌症是严重威胁人类健康的重大疾病之一，发病率呈现持续升高的总体趋势。据世界卫生组织/国际癌症研究署发布的最新世界癌症报告显示，2020年全球新发癌症约1 930万例，新发死亡近1 000万例，其中我国新发癌症为457万例，癌症死亡300万例[1]。我国新发癌症与癌症死亡例数均居全球首位，癌症已成为我国头号健康杀手及主要的公共卫生问题之一[2]。罹患癌症不仅给病人带来了无尽的痛苦和折磨，也给所有家庭成员，尤其是主要照顾者带来沉重的负担和压力，易导致其产生极大心理应激反应[3]。有研究表明，43.6%的癌症病人照顾者存在至少10种未满足的需求[4]，而癌症带来的心理应激反应可能导致照顾者未满足需求增加。目前，癌症病人主要照顾者的照顾需求尚未达成一致，缺乏全面评估其影响因素的研究，且照顾者综合需求和心理应激之间的关系鲜有报道。准确的需求评估有助于医护人员为癌症病人主要照顾者提供精准干预，不但有助于提高照顾者的照护技能和质量，减轻照顾者的负担，而且有利于改善照顾者及病人的生活质量，进而改善疾病预后[5]。因此，本研究旨在探讨住院癌症病人主要照顾者的心理应激与照顾综合需求的相关性，以期为医护人员进行精准评估和干预提供参考。

1  对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月—2021年5月在广东省某三级甲等综合医院住院的382名癌症病人主要照顾者为研究对象。纳入标准：①自愿承担照护任务，且与病人存在亲属关系，如配偶、父母、子女、兄弟姐妹等；②年龄≥18岁，而且是该病人的主要照顾者（平均每日照顾病人的时间最长），如有2名或以上，则选择照顾任务较重者；③有一定认知读写能力，能够独立或在研究者指导下完成调查问卷；④知情同意且自愿参加研究者。排除标准：①存在雇佣关系或领取报酬的照顾者；②有严重躯体疾病或认知功能障碍者。本研究经医院伦理委员会审核通过（审查编号：科研?第2019?072号）。根据方积乾[6]的《生物医学研究的统计方法》中的公式：样本量=[Max（维度数）×（15～20）]×[1+（15%～20%）]，现况调查共涉及10个维度，计算样本量为173～240例，本研究最终纳入研究对象382例。

1.2 研究工具 ①一般资料调查问卷。自行编制一般资料调查问卷，内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、职业、家庭人均月收入、与病人关系、照顾者人数、癌症疾病类型、医疗费用支付方式，病人的癌症疾病类型、医疗费用支付方式经病人同意由研究者从电子病历信息系统获取。②癌症病人照顾者心理应激评估。采用家属应激量表（RSS）评定住院癌症病人照顾者的心理应激水平，该量表是Greene等于1982年编写，后由国内心理学家沈渔邨[7]翻译，主要用于评估家属心理应激状态。量表包括3个维度，共15个条目，分别为心理痛苦（6个条目）、生活扰乱程度（5个条目）、负性情感程度（4个条目），均采用Likert 3级计分法，从无到常常或很多分别赋值0～2分，总分为0～30分，得分越高，表明心理应激水平越高。量表具备较好的信效度，本研究正式调查中该量表的Cronbach's α系数为0.845。③采用癌症照顾者综合需求量表（CNAT?C）评估住院癌症病人照顾者的综合需求，该量表由韩国学者Shin等[8]于2011年编制，是第1个用于全面评估癌症病人照顾者综合性需求的量表。包括健康和心理问题（6个条目）、家庭和社会支持（5个条目）、医护人员（8个条目）、知识信息（8个条目）、宗教精神支持（2个条目）、医院设施和服务（6个条目）、实际支持（6个条目）7个维度，共41个条目，均采用4级评分法，“不需要”计0分，“高需要”计3分，总分0～123分，得分越高，说明照顾者需求越高。中文版由赵新爽等[9]在2014年翻译、修订并对住院癌症病人的照顾者进行调查，量表的Cronbach's α系数为0.940，各维度的Cronbach's α系数为0.609～0.931，具有较好的信效度。若比较各维度得分，须将各维度得分转换为标准分：各维度标准分=（实际得分×100）/（条目数×3）。CNAT?C是目前评估癌症病人照顾者需求相对较新且全面的工具，本研究正式调查中该量表的Cronbach's α系数为0.936。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，调查人员经过课题组统一培训后开展临床调查。首先，采用统一的指导语向研究对象说明研究目的、意义及问卷填写方法，并取得其知情同意后发放问卷。若调查对象无法独立完成问卷，由调查者本人在无引导倾向下为其阅读并协助完成。问卷当场发放，答完当场收回，调查者现场核查问卷完成情况，对于错填或漏填的问卷，调查者及时给予指导并完善。共发放问卷400份，回收有效问卷382份，有效率为95.50%。

1.4 统计学方法 采用Excel 2016录入数据，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定性资料采用频数和百分比（%）描述，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）描述，进行两独立样本t检验或单因素方差分析；不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示。照顾者综合需求与家属应激得分的相关性比较采用Spearman相关分析；照顾者综合需求的多因素分析采用分层回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 住院癌症病人主要照顾者心理应激和照顾综合需求情况（见表1）

2.2 不同特征住院癌症病人主要照顾者综合需求得分情况（见表2）

2.3 住院癌症病人主要照顾者心理应激与综合需求的相关性（见表3）

2.4 影响住院癌症病人主要照顾者综合需求的多因素分析 采用分层回归分析照顾者综合需求的影响因素，以住院癌症病人主要照顾者综合需求总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量和心理应激的3个维度得分作为自变量进行分层回归分析（α入=0.05，α出=0.10），自变量赋值表见表4。第1层中，放入单因素分析中差异有统计學意义变量，结果显示，住院癌症病人主要照顾者文化程度、宗教信仰及医疗费用支付方式对综合需求均有影响（P<0.05）。第2层在控制一般资料变量后，放入心理应激3个维度得分，结果显示，控制一般资料后，心理痛苦可独立解释住院癌症病人主要照顾者综合需求19.4%的变异，见表5。

3  讨论

3.1 住院癌症病人主要照顾者心理应激值得关注   本研究结果显示，住院癌症病人主要照顾者心理应激总分为8.00（4.00，13.00）分，低于罗丹谷等[10]研究中的恶性肿瘤晚期主要照顾者的应激得分（13.82±3.20）分，分析原因可能是：本研究纳入对象处于不同癌症分期，当病人进入临终期，康复的希望非常小，主要照顾者要承受很大的压力，面对亲人即将离去的痛苦。癌症本身是一种负性心理应激源[11]，加上照护病人的生活等情况，常导致照顾者的心理痛苦。提示临床工作者应给予适当的护理干预，如理性情绪疗法等[3]，帮助癌症病人家属疏导负性情绪，减轻照护负担。

3.2 住院癌症病人主要照顾者综合需求处于中等水平 本研究结果显示，住院癌症病人主要照顾者的综合需求总分为48.00（34.00，65.25）分，与范甜甜等[12]对住院癌症病人主要照顾者的调查结果相似，但低于邢双双等[13]对恶性血液病病人照顾者的调查结果，说明住院癌症病人主要照顾者在照顾病人的过程中存在较多的未满足需求，但相比病情普遍较重的恶性血液疾病病人照顾者，其综合需求水平较低，可能与本研究纳入了多种疾病类型的癌症病人照顾者有关。本研究中住院癌症病人主要照顾者综合需求7个维度中，对医护人员和知识信息需求较高，与既往多数研究结果[12?15]一致。说明当前提供的医疗护理服务质量与照顾者实际支持需求存在差距，可能与医护人员紧缺、任务繁重，医护人员关注点在病人，较少关注照顾者有关。虽然现阶段健康教育的方法和内容已逐渐得到重视，但医护人员宣教重点针对病人，忽略或较少涉及照顾者。因此，医护人员在癌症病人住院期间应重视其照顾者的需求评估，结合病人的病情进行针对性的健康教育，为其提供专业的照护知识。本研究中，宗教精神支持需求得分较低，与操帅等[16]研究结果一致，考虑到国内病人及其照顾者很少主动提及宗教信仰，且医护人员在诊疗、护理过程中很少涉及宗教应对有关。建议医护人员在工作中充分尊重病人和照顾者的宗教信仰，在不影响疾病救治情况下，给予适当的支持。

3.3 住院癌症病人主要照顾者的文化水平、宗教信仰及医疗费用支付方式均可预测综合需求水平 本研究分层回归结果显示，住院癌症病人主要照顾者的文化程度、宗教信仰、医疗费用支付方式，是影响照顾者综合需求的主要因素，表明住院癌症病人主要照顾者综合需求受多种因素的影响。与小学及以下文化程度病人比较，专科或本科及以上学历的照顾者的综合需求更高，与赵新爽等[9，17]的研究结果一致，原因主要为：文化程度高的照顾者对工作和生活品质的要求更高，求知欲和学习能力较强，希望能在医护人员的指导下获得疾病和照顾相关的知识信息[18]，同时也希望医院能提供更好的设施和服务满足其照顾需求[18?19]。与既往研究[13]不同，本研究发现宗教信仰是住院癌症病人主要照顾者的综合需求的影响因素，且有宗教信仰的照顾者存在的未满足的宗教精神支持需求更高。宗教信仰是一种心灵的寄托，对于癌症病人主要照顾者来说，宗教应对可减轻其负性情绪[8]。因此，医护人员在进行诊疗、护理时需充分考虑病人及照顾者的宗教背景，避免触犯禁忌，同时应对照顾者宗教信仰行为（如聆听佛音等），只要不影响治疗及干扰其他病人，应予以充分尊重，满足病人及照顾者对宗教精神支持的需求。另外，医保报销可对病人疾病治疗、康复等给予一定的支持，一定程度上减轻照顾者的经济负担[20?21]，减少其未满足的综合需求[22]。

3.4 住院癌症病人主要照顾者心理痛苦对综合需求具有正向影响作用 本研究结果显示，住院癌症病人主要照顾者心理应激与综合需求总分呈正相关（P<0.05），提示住院癌症病人主要照顾者心理应激水平越高，其未被满足的需求越高，与范甜甜等[12]的研究结果一致。分层回归分析结果显示，控制一般情况后，心理痛苦可独立解释住院癌症病人主要照顾者综合需求19.4%的变异，进一步证实心理痛苦是住院癌症病人主要照顾者综合需求的影响因素，且心理痛苦对综合需求具有正向影响作用（P<0.001）。Chih等[23]的研究指出，未得到满足的医疗需求会影响家庭成员的心理痛苦，而不仅仅是病人本身。既往研究多数关注到癌症病人照顾者焦虑、抑郁等不良心理[4，24?25]，但是主要照顾者在癌症病人住院期间因照顾病人而出现的心理应激的相关研究较少。癌症不仅给病人带来严重的身心问题，对于病人整个家庭都是严重的“应激因素”，而当其主要照顾者的心理应激得分较高时，若没有及时处理，会严重影响照顾者的身心健康，导致照顾质量下降[25]。有研究表明，癌症病人主要照顾者的心理健康状况不仅与癌症病人的病情有关，同时与照顾者的认知评价、应对方式、社会支持等多种因素有关[26]，提示医护人员在诊疗和护理癌症病人时，不仅要关注主要照顾者的心理健康，还要及时评估其主要照顾者的心理应激状况，并根据心理应激原因针对性地采取干预措施，以预防和减轻癌症病人主要照顾者的心理应激反应。

4  小结

本研究采用分层回归分析的方法，探析了住院癌症病人主要照顾者心理应激与其综合需求之间的关系。研究结果显示，住院癌症病人主要照顾者综合需求受文化程度、宗教信仰及医疗费用支付方式的影响，控制一般资料后，心理痛苦对综合需求具有正向影响作用，可见心理应激水平越高的照顾者存在的未满足的综合需求越多。因此，在临床工作中，医护人员在满足住院癌症病人主要照顾者的需求时应有所侧重，根据具体影响因素制定个性化的干预措施，及时发现住院癌症病人主要照顾者的心理痛苦，通过改善内部心理应激及外部社会支持，满足照顾综合需求，鼓励其采取积极主动的方式应对。本研究仅在一家医院调查，样本量较小，样本代表性较为局限，后续研究应扩大研究范围、样本量以进一步验证二者的关系。

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（收稿日期：2022-09-25；修回日期：2023-01-30）

（本文編辑 张建华）