不同灸法在胃肠肿瘤病人护理中的应用效果观察

杨柳 黄双燕 王历刚 陈柳茵 陈梅 刘文静 圣夏

Keywords  moxibustion； moxibustion temperature； gastrointestinal tumors； cancer?related fatigue； quality of life

摘要  目的：探讨不同艾灸法在胃肠肿瘤病人护理中的应用效果。方法：选取2019年10月—2020年12月在福建中医药大学附属人民医院住院的胃肠道肿瘤病人90例，随机分为常规组、传统艾灸组、灸温艾灸组各30例，常规组采用常规护理方法，传统艾灸组在常规护理基础上实施传统艾灸，灸温艾灸组在常规护理基础上以41～42 ℃灸温施灸，干预前后比较3组病人中文版癌症疲乏量表、生活质量量表评分及血常规。结果：干预后，灸温艾灸组、传统艾灸组中文版癌症疲乏量表总分、躯体维度得分低于常规组（P<0.05）；躯体功能及整体生活质量得分，灸温艾灸组、传统艾灸组高于常规组（P<0.05）；传统艾灸组、灸温艾灸组血红蛋白含量高于常规组（P<0.05）。结论：艾灸法可有效减轻胃肠道恶性肿瘤病人的癌因性疲乏、提高生活质量，41～42 ℃施灸有利于提高艾灸治疗效果、灸法操作同质化和指导临床实践操作。

关键词  艾灸；灸温；胃肠肿瘤；癌因性疲乏；生活质量

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.032

癌因性疲乏（cancer?related fatigue，CRF）是胃肠道恶性肿瘤病人普遍存在且较为痛苦的并发症之一，发生率高达80%以上[1]，尤其在化疗期间疲乏更为明显，严重影响病人的治疗与生命质量。目前，癌因性疲乏没有明确的药物治疗方案，最新颁布的临床实践诊疗指南积极推荐艾灸疗法[2?3]。灸法是通过中药艾叶点燃直接或间接熏灼体表穴位，通过温热刺激、光辐射产生作用，刺激腧穴，激发经络传导，达到治疗疾病的目的。随着艾灸研究的深入发现，灸温是影响艾灸发挥疗效关键且重要的因素[4?5]。研究表明，化疗期间癌因性疲乏病人对灸温较健康者更为敏感[6?7]。有学者提道，≥44 ℃的温度会对组织细胞造成损伤[8]。故本研究从安全的角度出发，采用41～42 ℃施灸温度的艾灸法与传统艾灸法对胃肠道癌因性疲乏病人实施干预，并观察疗效，以期将灸温的主观感受转化为客观数据，将该操作同质化，以便更好地指导临床实践，推动灸法的应用。

1  对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年10月—2020年12月在福建中医药大学附属人民医院住院的病人。纳入标准：①年龄40～75岁；②经病理检查证实为胃肠道恶性肿瘤；③依据第10次修订国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）诊断癌因性疲乏；④病人身体状况卡氏评分（Karnofsky，KPS）≥60分；⑤处于术后化疗阶段，手术、化疗方案与疗程不限；⑥研究对象均知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①已参与除本研究外任何其他临床试验；②施术部位皮肤病变、破损；③合并严重的心脑血管疾病、精神疾病不能合作；④对艾烟过敏；⑤患有与疲劳相关其他疾病病人（如甲状腺机能减退、自身免疫性疾病、肝功能或肾功能异常）。剔除标准：未能遵循试验方案的已入组病例。脱落标准：研究干预已经施行提出退出或者因各种原因导致失访的病例。中止标准：出现严重伴随疾病，如心力衰竭、肺部感染等。样本量计算以癌因性疲乏为主要效应指标，参考袁敏等[9]的研究结果，应用样本量估算软件G.Power 3.1得出总样本78例，考虑15%的失访率，故本研究纳入90例，遵循同期对照原则，采用SPSS 24.0系统软件随机将90例病人分为常规组、传统艾灸组、灸温艾灸组各30例。3组病人一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 常规组 依据化疗方案进行化疗，同时给予消炎、止吐、保护胃黏膜、护肝等治疗。做好化疗常规护理及癌因性疲乏相关知识健康教育，包括管路护理、饮食护理、用药护理、心理护理、活动与休息护理等。

1.2.2 传统艾灸组 在常规治疗、护理的基础上，实施传统艾灸疗法。施灸环境：室温24～26 ℃，相对湿度50%～60%。施灸材料：艾灸盒（河南南阳旺源艾艾草制品厂生产，专利号：ZL 2015 2 02611758/ZL 2018 2 1052499.0），艾炷[南阳宜康艾艾草制品有限公司生产，18 mm（直径）×27 mm（高）]。施灸穴位：双侧足三里、三阴交、太溪、血海穴位交替施灸。操作方法：打开艾灸盒的金属盖，将艾炷插入灸盒内部的艾炷针上，点燃艾炷，然后将艾炷固定在距离施灸皮肤3 cm处，盖好金属盖，隔好防烫垫，套好防烫布，自上而下地将灸盒用弹性松紧带固定在施灸穴位上施灸。灸温调控：施灸过程中，以病人“温、热、灼”主观耐受的感觉指导艾炷针灵活上下移动，从而调节艾炷与皮肤的距离。

1.2.3 灸温艾灸组 在常规治疗、护理的基础上，应用41～42 ℃灸温实行艾灸疗法。灸温调控：在施灸过程中，应用测温仪（医用红外体温计，江苏盐城迈瑞铂科技有限公司生产），监测施灸穴位温度，使施灸温度保持在41～42 ℃。若温度高于要求温度，将艾炷针适当调高；若温度低于要求温度，将艾炷针适当调低，确保施灸温度符合要求。余与传统灸法一致。每天1次，每次1炷，连续5 d，中间休息2 d，为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 评价指标 干预前、干预4周后各评定1次。

1.3.1 癌因性疲乏 采用张凤玲等[10]研制的中文版癌症疲乏量表（Chinese version Cancer Fatigue Scale，CFS?C）[10]，包括躯体、情感和认知3个维度，共15个条目，以0～4分计分，总分0～60分，评分越高，疲乏症状越严重。Cronbach's α系数为0.63～0.86，重测信度为0.55～0.77。

1.3.2 生活质量 采用EORTC QLQ?C30[11]测评，EORTC QLQ?C30内部一致性0.80～0.85。包括5個功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状维度（疲乏感、疼痛、恶心呕吐）、6个单一症状维度（呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、对经济困难的感知）、1个整体生活质量。功能性领域得分越高说明该功能越好，总健康评分越高说明病人生活质量越高，症状评估得分越高，症状越严重。

1.3.3 血常规 包括白细胞（WBL）计数、红细胞（RBC）计数、血小板（PLT）计数与血红蛋白（HGB）含量。采血前，告知病人必须隔夜空腹8 h，并在次日清晨静息状态下采集空腹血。由同一检验人员采用同一仪器按照血液细胞分析仪测定方法进行检测。

1.3.4 安全性观察 干预过程中密切观察是否有不良事件发生，如灼伤、心悸、发热等情况，并详细记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，选用意向性（intention?to?treat，ITT）分析方法，对于因各种原因导致的部分数据缺失，采用组均值替换法填补缺失数据。定量资料以均数±标准差（x±s）或中位数（四分位数）[M（P25，P75）]描述，定性资料以频数、百分比（%）描述，等级资料采用多样本秩和检验（Kruskal?Wallis检验），3组数据若符合正态分布，组间比较采用方差分析，并进行两两比较，方差齐采用最小显著差异法（LSD）法；方差不齐采用Games?Howell法；不符合正态分布，采用多样本秩和检验（Kruskal?Wallis检验）并进一步进行Pairwise Comparisons两两比较，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

1.5 资料收集方法与质量控制 对传统艾灸组与灸温艾灸组病人实施盲法，病人只知道施行艾灸疗法，但是不清楚施灸温度的设置。数据处理盲法，由不知分组的同一个主管护师实施资料收集与数据处理。

2  结果

2.1 3组病人干预前后中文版癌症疲乏量表评分比较（见表2）

2.2 3组病人干预前后生活质量改善情况比较（见表3）

2.3 干预前后3组病人血常规比较（见表4）

2.4 不良事件发生情况 干预期间没有发生与本研究相关的不良事件。

3  讨论

胃肠道肿瘤病人化疗期间会产生一系列不良反应，如胃肠道反应、骨髓抑制、睡眠障碍等，从而导致病人疲乏与生活质量下降。癌因性疲乏属于中医“虚劳”的范畴，由多种原因引起机体阴阳、气血失调，从而导致脏腑虚损的症候表现，治疗原则为“虚则补之”。艾灸法是借助热力给人体以温热刺激，起到温通气血、扶正祛邪作用的重要中医护理技术，具有温通、温补效应[12]。本研究选用的组穴（足三里、太溪、血海、三阴交）具有健脾胃、生气血、益肾精、补骨髓作用，共同发挥补益虚损之功效，改善病人的癌因性疲乏，提高生活质量。本研究艾灸干预后发现，病人WBC计数、HGB含量升高，与Ji等[13?14]研究结果一致。艾灸对造血干细胞有保护作用，可减轻化疗对造血干细胞造成的伤害，还可以促进造血干细胞加速分裂与增殖的速度、加快功能血细胞成熟进度[15]，艾灸可以积极地改善机体的免疫功能，对白细胞等免疫细胞的数量、功能、活性进行不同水平的调控，提高机体的免疫力[16]。艾灸还能调节紊乱的下丘脑?垂体?肾上腺轴（hypothalamic pituitary adrenal axis，HPA），升高皮质醇水平，降低促肾上腺皮质激素水平[17]，这些均有利于改善病人的疲乏状况。艾灸能够增强胃黏膜的防御机能，抑制胃黏膜损伤因素，促进神经内分泌的调节，从而减轻化疗引起的消化道不良反应[18]。艾灸能缩短入睡时间，增加睡眠时间、睡眠效率，减轻睡眠障碍及日间功能障碍，有效提高睡眠质量[19]。艾灸还能减轻癌痛[20]，可能与艾灸能改变局部血流量、提升内源性阿片肽（强啡肽、内吗啡肽、脑啡肽）计数等有关[21?22]。因此，艾灸法能改善胃肠道肿瘤病人化疗期间的一系列不良反应，提高病人的生命质量。《医宗金鉴剌·灸心法要诀》曰：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈”。《灵枢·刺节真邪》曰：“火气己通，血脉乃行”，施灸必须达到“火气已通”“火足气到”程度，才能发挥更好的疗效。

4  小结

本研究采用41～42 ℃施灸能有效减轻胃肠道恶性肿瘤术后化疗病人的癌因性疲乏，提高生命质量，与传统灸法比较，呈现更加有效的趋势，尤其在改善食欲方面；恒温施灸呈现客观的温度数据，避免传统灸法主观感受的不确定性，尤其是对温度敏感性差的病人，也为临床施灸仪器的温度设置提供参考，使灸法得以规范，有利于指导临床实践，促进艾灸疗法的临床应用。

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（收稿日期：2022-08-07；修回日期：2023-01-30）

（本文编辑 张建华）