基于“气机升降”理论辨析半夏厚朴汤治疗肺系疾病

郭晓辉 杨智豪

【摘 要】 气机升降源自《黄帝内经》，是组成中医学传统理论体系的关键之一，指导中医临床几千年，成果丰硕。肺主气，为人体之娇脏，上通鼻窍，外合皮毛，在脏腑中其位最高，易受外邪侵袭。肺系疾病的发生与机体气机升降失常密切相关，而半夏厚朴汤具有疏畅气机，通调津液的作用，通过组方中药味升降变化来调节肺的气机升降失常。文章以半夏厚朴汤为例，旨在探讨气机升降理论在肺系疾病诊疗中的运用，开拓中医治疗肺系疾病的新思路。

【关键词】 气机升降；半夏厚朴汤；肺系疾病；临床应用

【中图分类号】R228 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）09-0009-03

Abstract：The ascending and descending of Qi movement originated from the Huangdi Neijing， which is one of the keys to the traditional theoretical system of traditional Chinese medicine. It has guided the clinical practice of traditional Chinese medicine for thousands of years and achieved fruitful results. The lung governs Qi. It is the delicate viscera of the human body. It opens the nose and orifices on the upper part and combines skin and hair on the outside. It is the highest in the viscera and is vulnerable to external evil. The occurrence of lung diseases is closely related to the abnormal ascending and descending of Qi movement of the body. Banxia Houpo decoction has the function of dredging Qi movemengt and regulating body fluid. It can regulate the ascending and descending of Qi movement of the lung through the rise and fall of traditional Chinese medicine. Taking Banxia Houpo decoction as an example， this paper aims to explore the application of the theory of ascending and descending of Qi movement in the diagnosis and treatment of lung diseases， and to develop a new idea of traditional Chinese medicine in the treatment of lung diseases.

Keywords：Ascending and Descending of Qi Movement；Banxia Houpo Decoction；Lung Diseases；Clinical Application

氣机升降理论最早出自《黄帝内经》，是中医学理论的精华，是阴阳学说在气机动态消长转化中的具体应用。古今医家在此理论基础上进行了大量的理论和临床探索，已成为方药组合和临床诊疗的基本原理，以行气解郁、行气降逆、降气平喘、行气和胃、理气和中等之用，在肺系疾病的治疗上具有独到价值。半夏厚朴汤源自医家张仲景的《金匮要略》，可发挥行气散结，降逆化痰功效，其配伍原则体现了气机升降的思想，是治疗郁证梅核气的经典名方。然而，当今医者多拘于梅核气一用，不识其要，不擅用于肺系疾病的治疗，故悉探之，索其机要，以期广而用之。

1 气机升降理论辨析

精血津液的输布，全身流周，依赖气机的规律性升降运动。脏腑功能的实现也依靠气机升降的正常活动。气机升降是立足于中医整体观对全身脏腑气机功能的高度概括，因证而异，不可拘于一脏一腑，包括了脾升胃降、肝升肺降、肝疏脾运、肺肠升降相因等理论。肺之宣肃，肝之升疏，心之鼓动，脾之运化，肾之潜藏蒸腾，升降有序，各脏腑平衡各司其职，而人体康健［1］。

2 气机升降理论在肺系疾病中的应用

若气机失常，则有相应的病理变化与外在表现。肺系疾病病因常分为感受外邪、肺气不足、肺阴亏损三类，基本病机为肺失宣肃，升降失常。

肺气失于宣发，常见呼吸不畅，表现为咳嗽、鼻塞等。肺失肃降则见肺气上逆，表现为咳喘、胸闷、气促。《黄帝内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”故在治疗长期咳喘、咳喘伴肾脾气虚时，宜顾及相关脏腑气虚表现，采用肺肾双补、肺脾兼顾等治法。肺阴亏损包括了肺脏阴液有所亏损和阴虚导致火旺的病理变化。多由燥热之邪、痰火内郁、五志过极以及久咳伤阴所致。《医原》曰：“燥从天降，首伤肺金。”阴亏则肺脏失润，功能失常，肃降无力，从而上逆为咳嗽，又因阴津亏少，见少痰或无痰。更甚者阴虚内热，有五心烦热、潮热盗汗等征象，而燥热伤肺等邪实引发的病证，虽无虚热征象，但均表现为痰中带血。故肺阴虚当辨其热证，不论虚实，虽“留得一分津液，便有一分生机”，若热象明显，临床治疗除滋肺阴外，也应顾及相应脏腑以泻火清热，独为滋阴则难以治愈。

3 半夏厚朴汤方之气机升降

半夏厚朴汤主治之证乃气郁津凝，阻滞于胸所致，法当疏畅气机，通调津液。方中半夏、厚朴相配行降逆和胃，行气除满之功。佐助生姜以增强半夏降逆止呕之效，三药共呈通降之性。《医学真传·用药大略》中言“药性必分脏腑经脉，升降出入”，苏叶芳香行气，理肺舒肝，搭配厚朴一升一降，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，从而调畅胸中气机。《医学衷中参西录》载茯苓：“盖其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达于肺，复下循三焦水道以归膀胱。”全方药物借助茯苓之性向上渗利脾胃水湿，向下引火归元，平肝肾邪气，有升有降，使郁气得疏，痰湿得化。整方调畅气机虽重在降逆，但降中有宣，甚是精妙。半夏、厚朴、生姜、苏叶皆属辛温发散之品，有行气散郁之功，但厚朴性苦亦可降泄津液，搭配甘淡渗利之品茯苓导湿下行，全方辛苦合用，行降并调，如此恢复升降之常。上焦肺气失宣以苏叶、生姜散之，中焦脾胃气机失调用半夏、生姜、茯苓化之，下焦肝气郁结，以厚朴、茯苓泄之，全方配伍三焦并治，亦体现治以调升降之法。仅五味药物使此方调气兼顾肺肝脾三脏，使三焦气机得调［2］。

4 半夏厚朴汤的应用

4.1 小兒咳嗽 小儿咳嗽的常见病因有感受外邪、内伤饮食等，《景岳全书·咳嗽》提到：“咳证虽多，无非肺病。”其发病机理为肺脏受累，宣肃失司。外邪自口鼻或皮毛而入，邪气侵犯肺脏，肺气不宣，清肃渎职而则生咳嗽。小儿咳嗽病位虽主要在肺，但常涉脾脏，脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽［3］。冯世纶［4］认为半夏厚朴汤治太阳、太阴合病，适合外邪里饮证，因其渗湿健脾，断生痰之源，降逆化痰，解表散寒使肺重驭宣肃，气机升降功能重回正常，便咳止痰去。张立山等［5］以半夏厚朴汤合麻杏甘石汤、小（大）柴胡汤、桂枝加厚朴杏子汤、四君子汤分别治疗合阳明、少阳，兼太阳表虚证、太阴里虚较重之小儿咳嗽，其效如桴鼓。

4.2 肺癌 《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”肺气不足，肺之宣肃无力，血行无力，血液瘀滞，日久而成肺积。花宝金教授认为肺癌发病责于气虚、阴虚，基本病机为肺气失降，而见咳喘，胸水之症［6］。故在治疗肺癌患者时，当及时注重邪正关系的变化，不可专于攻邪，亦以恢复脏腑生理功能为要，使气得降，便能抗邪排毒，水行气顺。李纯［7］报道邓中甲教授运用半夏厚朴汤加味治疗肺癌患者，加入紫菀、百部化痰止咳，桑白皮、葶苈子、大枣泻肺行水，麻黄与白果宣肺止咳；独活、桑寄生、续断、怀牛膝补益肝肾，祛湿以化痰。驱邪与补益并行，升发与下降同调，泻中予补，降中有升，多脏兼顾，使肺气得降，症状渐消。

4.3 慢性阻塞性肺疾病 中医学界认为COPD属“肺胀”范畴，为本虚标实之证，因久病不愈，耗伤肺气，气虚运行无力，水液瘀滞而成痰湿，既为病理产物，也是此病发生、加重的重要因素。且此病病程较长，难以治愈，常累及气机升降中水液代谢其他相关脏腑，引起脾肾气虚等证。李彬等［8］以半夏厚朴汤加味（法半夏12 g，白术10 g，茯苓15 g，厚朴、陈皮、白芥子、紫苏子、枳壳各9 g，生姜6 g）治疗效果极佳，罗甜［9］报道半夏厚朴汤治疗COPD稳定期痰湿阻肺证疗效明显优于对照组常规治疗。半夏厚朴汤降逆化痰，渗湿健脾从除痰湿、健运脾气、理肺气入手，标本兼治，改善临床疗效。

4.4 其他肺系疾病 半夏厚朴汤及其加味复方对咳嗽变异型哮喘［10］、睡眠呼吸暂停综合征［11］、慢性咽喉炎［12］、卒中相关性肺炎［13］等肺系疾病也有明显疗效。现代药理研究［14］表明半夏厚朴汤起减少粘液分泌，抑制过敏性支气管痉挛的作用，既能减轻气道炎症，又能起降低气道高反应性的功效，为半夏厚朴汤治疗肺系相关疾病提供了科学依据。

5 验案举隅

舒某某，女，47岁，2020年6月17日初诊。患者既往有慢性气管支气管炎病史7年余，近期咳嗽频繁，胸闷不适，咳吐白色泡沫痰，痰粘难咳出，咳嗽略显无力，晨起及睡前加重，伴腰部隐痛，下肢发冷，便溏，偶有便秘，月经周期正常、经量正常， 经色偏暗，无血块、痛经，无下腹及乳房不适。带下偏多，色白，不痒，无异味。眠可，纳差，舌质暗淡，湿嫩、无齿痕，苔厚色白，脉濡弱。笔者辨为咳嗽，痰湿蕴结证。治则：燥湿化痰，降气止咳。以半夏厚朴汤合四君子汤加减治之：法半夏20 g，厚朴15 g，茯苓20 g，生姜10 g，苏叶15 g，人参6 g，白术10 g，枳壳6 g，炙甘草6 g。共6剂，水煎服，每日1剂，一日3次。2020年6月24日二诊：上方服用6剂后咳嗽咳痰明显好转，下肢发冷有一定好转，变茯苓为30 g，生姜为干姜15 g，炙甘草为10 g，再进6剂。2020年7月2日三诊，症状皆消。

按语：患者因慢性气管支气管炎经久不愈，耗伤肺气，肺气不足以敛降，则发为咳嗽，肺气升降失调引起全身气机不畅，使脾胃之气失其斡旋，内生痰浊，而致气机郁滞，则有纳差、便溏等症状，痰湿壅遏阳气闭郁，则见下肢发冷，当以半夏厚朴汤燥湿化痰，降气止咳。笔者认为原方虽主调胸中之气机，然临床辨证当灵活随证加减治之，故重用调补中焦药物，取“上下不通，治在中焦”之意，气机得复，升降得调，则咳、痰自除，诸症皆消。

6 小结

气机升降理论指导中医临床经千年而不衰，成果丰硕。基于气机升降理论，运用半夏厚朴汤治疗多种肺系疾病具有明显疗效，而不局限于梅核气。在肺系疾病的临床治疗中合理运用半夏厚朴汤，是中医“异病同治”与“辨证论治”理论的具体体现，为肺系疾病的中医治疗开拓了新的思路。

参考文献

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［14］林昶，杨长福，杨红梅，等.半夏厚朴汤的现代药理研究进展［J］.贵阳中医学院学报，2016，38（6）：92-95，99.

（收稿日期：2022-08-14 编辑：刘 斌）

基金项目：四川中医药文化协同发展研究中心科研项目（No.2021XT115）；成都中医药大学大学生科研实践创新课题（No.ky-2021115）。

作者简介：郭晓辉（1985—），男，汉族，硕士，主治医师，研究方向为中医药防治呼吸道感染性疾病及消化道内科疾病的临床研究。E-mail：guoxiaohui@cdutcm.edu.cn