牙列缺损伴错颌畸形修复前正畸治疗的美容效果

万赛涛 蔡静纯 孙烨楠

【摘 要】目的 分析牙列缺損伴错颌畸形患者修复前正畸治疗的美容效果。方式 选取2019年2月-2021年10月我院收治的86例牙列缺损伴错颌畸形患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组采用常规修复治疗，观察组采用修复前正畸治疗，比较两组临床疗效、牙周指标、牙齿恢复情况、功能及美观度、舒适度评分。结果 观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的74.42%（P<0.05）；观察组治疗后探诊深度、出血指数及菌斑指数均低于对照组（P<0.05）；观察组牙齿咬合良好率、牙齿排列整齐率、前牙覆盖良好率均高于对照组（P<0.05）；观察组语言功能、咀嚼功能及固定功能、美观度、舒适满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 对牙列缺损伴错颌畸形患者修复前行正畸治疗的效果确切，可对效改善牙齿功能，有利于恢复牙齿咬合关系，同时满足了患者对牙齿美观度的需求，值得临床应用。

【关键词】牙列缺损伴错颌畸形；口腔修复；正畸治疗

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）08-0039-04

Cosmetic Effect of Orthodontic Treatment Before Dentition Defect with Malocclusion Repair

WAN Sai-tao1， CAI Jing-chun2， SUN Ye-nan3

（1.Department of Stomatology， Guangzhou Cadre Health Management Center/Guangzhou 11th People′s Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China； 2.Guangdong Provincial Workers’ Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China； 3.Zhongnan Dental Clinic， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the cosmetic effect of orthodontic treatment before repair in patients with dentition defect and malocclusion. Methods A total of 86 patients with dentition defect and malocclusion admitted from February 2019 to October 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with conventional repair， and the observation group was treated with orthodontic treatment before repair. The clinical efficacy， periodontal index， tooth recovery and function， aesthetics and comfort scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 74.42% in the control group （P<0.05）. After treatment， the probing depth， bleeding index and plaque index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The rate of good occlusion of teeth， the rate of neat arrangement of teeth and the rate of good coverage of anterior teeth in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of language function， chewing function， fixation function， aesthetics and comfort satisfaction in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment before repair is effective for patients with dentition defect and malocclusion， which can effectively improve tooth function， help restore tooth occlusion， and meet the needs of patients for tooth aesthetics. It is worthy of clinical application.

【Key words】Dentition defect with malocclusion； Oral repair； Orthodontic treatment

牙列缺损伴错颌畸形（dentition defect with malocclusion）是口腔科的常见疾病之一，牙列缺损是指受龋齿、牙周疾病、暴力外伤等多种因素的影响而出现恒牙牙列不完整的情况，从而对患者口腔颌面功能、咀嚼功能造成不良影响，甚至会影响发音功能，损害患者的面部美观；而错颌畸形则是上颌与下颌牙齿间的接触关系发生偏差，若不及时进行纠正，则会导致牙列缺损情况的发生[1]。因此采取积极治疗措施对于改善牙列缺损伴错颌畸形患者咀嚼功能及牙齿美观度具有重要意义。目前临床针对牙列缺损患者多采用义齿修复方案，以对缺损部位进行修复，但该方式对牙列缺损伴错颌畸形患者的疗效较不理想，无法有效改善患者牙弓形态，牙齿咬合关系恢复不佳[2]。有研究表明[3]，在牙齿缺损修复前行正畸治疗可保护牙周组织，提升修复效果，且修复后整体美观程度较好。基于此，本研究结合2019年2月-2021年10月我院收治的86例牙列缺损伴错颌畸形患者临床资料，旨在探究牙列缺损伴错颌畸形修复前正畸治疗的美容效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年10月广州市第十一人民医院口腔科收治的86例牙列缺损伴错颌畸形患者为研究对象。纳入标准：①符合《口腔颌面外科学》[3]中关于牙列缺损伴错颌畸形的相关标准；②经X线检查明确诊断；③牙槽骨丰满，不存在过度吸收的情况；④接受本次治疗前未进行过其他矫正或种植治疗；⑤精神状态良好，无语言沟通障碍。排除标准：①存在血液疾病或其他感染性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并糖尿病等慢性代谢性疾病者；④合并凝血功能障碍者；⑤合并急性牙龈疾病者。将研究对象随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组男24例，女19例；年龄21～66岁，平均年龄（47.59±4.36）岁；牙列缺损时间2～4个月，平均时间（1.94±0.55）个月；病因：外伤原因导致17例，牙周疾病引起21例，先天性缺失5例。观察组男26例，女17例；年龄21～67岁，平均年龄（48.65±4.67）岁；牙列缺损时间2～3个月，平均时间（1.89±0.62）个月；病因：外伤原因导致16例，牙周疾病引起19例，先天性缺失8例。两组性别、年龄、牙列缺失时间及病因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 治疗前均对两组患者行口腔检查，包括缺损部位牙区的情况、牙弓形状、面部形态、牙轴中线、轴倾等。此外给予X线检查，通过全口曲面断层片等对牙槽骨、牙根的吸收情况进行了解和评估。根据上述检查情况为患者选择合适的牙模型。

1.2.1对照组 进行常规修复治疗：根据患者的牙周情况、缺失牙齿的数量、位置等情况制定符合患者情况的方案，在烤瓷冠修复过程中对缺损处间隙的大小、范围进行仔细测量，做到精确定位，将牙体的预备工作准备充分，取印模和调整烤瓷冠外形，在口内进行试戴调整，在试戴良好情况下进行黏结，以完成修复。

1.2.2观察组 在修复前先行正畸治疗：根据患者的具体情况用用直丝弓矫正技术或方丝弓固定矫正技术对错牙进行矫正治疗，如将缺失牙间隙进行开拓，竖直基牙等，正畸治疗时间为6～12个月，待反牙合矫正良好，缺损处间隙合理等，达到较为理想的效果后，再让患者佩戴义齿保持器维持此效果，佩戴时间为2～3个月，达到基牙与牙列条件后再进行修复治疗。具体修复治疗方案根据患者的具体情况而定，例如，针对牙齿缺失伴牙列稀疏的患者，可采用集中义齿修复方式；针对存在深覆颌的患者，先使用导板矫正器将前后牙压低，然后再进行义齿修复治疗；针对存在牙齿错位的患者，先进行矫正器治疗后，在根据牙齿间隙进行义齿修复治疗。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、牙周指标、牙齿恢复情况、功能及美观度、舒适度评分。

1.3.1临床疗效 显效：经过治疗后患者牙列缺损情况得到完全修复，且修复体与正常牙体的解剖结构高度匹配，与邻近牙齿的接触正常，正畸牙位置较为稳定，咀嚼功能与外观恢复正常；有效：治疗后修复体与同名牙基本匹配，有些正畸牙存在一定的松动，但对咀嚼功能的影响轻微；无效：治疗后修复体与正常牙齿的解剖结构不匹配，正畸牙松动明显，对咀嚼功能造成较大的影响。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2牙周指标 分别于治疗前后测量患者的探诊深度值、菌斑指数及出血指数变化情况。探诊深度：牙周探针所测得的龈袋或牙周袋的深度，即龈缘至袋底或龈沟底的距离；出血指数：根据出血严重程度进行评估，分值为0～5分，分数越高表示患者牙龈出血越严重；菌斑指数：依据肉眼可见菌斑、种植体表面存在软垢厚度进行评价，分值为0～3分，分数越高表示患者的口腔卫生状况越差。

1.3.3牙齿恢复情况 观察两组患者的牙齿恢复情况，包括正常咬合率，牙齿排列整齐率、前牙覆盖良好率等。

1.3.4功能及美观度、舒适度评分 基于患者主观及医生客观进行评价，评估内容包括语言功能、咀嚼功能、固定功能、美观度、舒适满意度5项，各项分值为0～10分，分数越高表示患者对口腔修复效果越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周指标比较 两组治疗后探诊深度、出血指数及菌斑指数均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组牙齿恢复情况比较 观察组牙齿咬合良好率、牙齿排列整齐率、前牙覆盖良好率均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组功能及美观度、舒适度评分比较 观察组语言功能、咀嚼功能及固定功能、美观度、舒适满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

口腔疾病具有复杂性及多样性的特点，临床上牙列缺损伴错颌畸形为口腔科常见、多发疾病之一，多是由于发育不良或外伤原因而导致的，任何年龄段均可发生[4]。近年来，由于人们饮食结构的变化，加之受牙周病、龋病、发育障碍等多种因素的影响，牙列缺损伴错颌畸形的发生率有明显增加[5]。牙列缺损伴错颌畸形症状表现为上下牙前突、参差不齐等、咀嚼功能减退、发音功能障碍、颞下关节病变等，同时还对患者的外在形象产生不良影响，容易导致患者出现紧张、自卑等负面心理，影响其生活质量[6，7]。因此采取积极措施治疗改善患者症状，对于恢复其正常咀嚼、语言功能具有积极意义。既往临床针对牙列缺损伴错颌畸形患者多采用常规修复治疗，虽有一定治疗效果，但却存在修复体制作难度较大、修复体与正常牙体的解剖结构匹配度不高等问题，在后续的过程中，患者常容易因各种问题而往返医院，使得最终效果不能达到患者的实际需求，应用具有局限性[8，9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的74.42%（P<0.05）；观察组治疗后探诊深度、出血指数及菌斑指数均低于对照组（P<0.05），说明在修复前进行正畸治疗能对牙周组织起到一定的保护作用，使牙齿正常的生理排列得到维持，从而有助于提高后续修复体的稳定性，避免对修复体造成不良的影响。同时，观察组牙齿咬合良好率、牙齿排列整齐率、前牙覆盖良好率均高于对照组（P<0.05）；观察组语言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒适满意度评分均高于对照组（P<0.05），可见在修复前进行正畸治疗有助于牙齿排列整齐，使患者恢复正常的咬合功能，从而改善其咀嚼功能、语言功能等，也进一步满足了患者对于外形美观的要求。分析认为，常规修复治疗难以恢复患者牙齿外观，且无法改善错颌畸形引起的面部左右不对称，修复效果较不理想；而在修复前进行正畸治疗，通过利于方丝弓矫治器等技术对牙齿进行控制，使部分牙齿转矩移动，使其向近远中、垂直向进行方向进行移动，从而使牙齿的排列更为整齐，达到改善患者咬合情况及面部形态、牙齿协调、外在美观的目的[10，11]。相关研究表明[12]，正畸治疗能够对患者的牙齿起到较好的矫正效果，使牙齿恢复正常位置，并去除相关病理因素，对患者咬合关系及面部形态起到了矫正作用，使修复范围进一步扩大。此外，修复前行正畸治疗有效保证了后续修复体的稳定性，大大提高了修复体与正常牙体的解剖结构匹配度，最终进一步提高疗效，患者满意度也随之得到提升。

综上所述，牙列缺损伴错颌畸形患者修复前正畸治疗效果确切，可有效改善牙齿功能，有利于恢复牙齿咬合关系，同时满足了患者对牙齿美观度的需求，值得临床应用。

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编辑 扶田