上颌窦外提升联合引导骨组织再生技术在上颌后牙种植修复中的临床效果

冀晓萍

【摘 要】目的 探究上颌窦外提升联合引导骨组织再生技术进行上颌后牙种植修复的临床效果。方法 选取2021年7月-2022年9月聊城市退役军人医院收治的60例上颌后牙区牙体缺失患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组30例。对照组采用CBCT引导下单纯上颌窦外提升进行修复，试验组采用CBCT引导下上颌窦外提升联合引导骨组织再生技术进行修复，比较两组种植成功率、骨厚度、骨密度及修复后咀嚼情况。结果 试验组种植成功率、种植治疗3个月后骨密度、骨厚度、咀嚼效率均高于对照组（P<0.05）。结论 上颌后牙种植修复采用上颌窦提升联合引导骨组织再生技术治疗效果较好，能提高种植治疗成功率及植体植入区的骨密度和骨厚度，改善患者的咀嚼效率，值得临床应用。

【关键词】种植修复；上颌窦提升；引导骨组织再生；骨厚度；骨密度

中图分类号：R782.12 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）08-0067-03

Clinical Effect of Maxillary Sinus Elevation Combined with Guided Bone Regeneration Technique in Implant Restoration of Maxillary Posterior Teeth

JI Xiao-ping

（Department of Stomatology， Liaocheng Veterans Hospital， Liaocheng 252000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of maxillary sinus elevation combined with guided bone regeneration technique for maxillary posterior tooth implant restoration. Methods Sixty patients with missing teeth in the maxillary posterior region admitted to Liaocheng Veterans Hospital from July 2021 to September 2022 were selected as study subjects and divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was restored by CBCT-guided external maxillary sinus elevation alone， and the experimental group was restored by CBCTguided external maxillary sinus elevation combined with guided bone regeneration technique. The success rate of implantation， bone thickness， bone density and chewing after repair were compared between the two groups. Results The success rate of implantation， bone mineral density， bone thickness and masticatory efficiency in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The maxillary posterior dental implant restoration treated with maxillary sinus elevation combined with guided bone regeneration technique is more effective， which can improve the success rate of implant treatment and the bone density and bone thickness of implant placement area， and improve the masticatory efficiency of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Implant restoration； Maxillary sinus elevation； Guided bone regeneration； Bone thickness； Bone density

隨着种植修复的普及以及种植区软硬组织增量技术的广泛应用，临床中越来越多牙列缺损病例能够通过种植修复实现治疗[1]。在此区域进行种植修复可能会出现因骨量不足导致的种植失败或造成上颌窦穿孔、炎症浸润等情况发生[2]，因此采用上颌窦提升技术进行骨增量是十分必要的[3]。上颌窦外提升技术（maxillary sinus elevation）指通过开窗等方式在直视上颌窦窦腔情况下于上颌窦黏膜下植入骨替代材料以解决上颌窦与上颌牙槽嵴之间垂直骨量不足情况，目前主要应用于垂直骨高度不足5 mm的患者[4]。引导骨组织再生技术（guided bone regeneration）指将骨替代材料植入骨缺损区，并覆盖屏障膜以保护骨替代材料，从而实现缺损区的骨增量[5]。上颌窦提升技术进行骨增量可以为植体植入提供更加稳定的环境，同时可避免上颌窦穿孔等相关并发症的发生。基于此，本研究主要观察上颌窦外提升联合引导骨组织再生技术同期植入植体后的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取聊城市退役军人医院2021年7月-2022年9月收治的60例上颌后牙区牙体缺失患者为研究对象。纳入标准：①无上颌窦提升术及种植体植入术的绝对禁忌证；②满足牙列缺损固定修复适应症；排除标准：①有吸烟等不良嗜好并未戒烟者；②未能定期复查者。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。试验组男13例，女17例；年龄24～79岁，平均年龄（39.47±8.51）岁。对照组男16例，女14例；年龄24～79岁，平均年龄（39.12±9.07）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），且两组患者上颌后牙缺损区和缺牙区牙槽嵴状况类似，具有可比性。所有患者对本研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1试验组 采用CBCT引导下上颌窦外提升联合引导骨组织再生技术进行修复：患者术前进行CBCT扫描并测量牙槽骨相对高度，确定植入体植入方向并测量植体植入区的骨密度及厚度，模拟种植体形态、尺寸及种植体植入角度等。设计完成后进行上颌窦提升术、引导骨组织再生术并同期植入植体。种植手术常规消毒铺巾，神经阻滞麻醉下行黏膜切口、骨开窗、游离上颌窦底黏膜，嘱患者鼻子吸气观察上颌窦窦底黏膜是否鼓起以检查上颌窦底黏膜完整性，上颌窦底黏膜未穿孔在直视下于上颌窦底黏膜下充填骨替代材料后放置生物膜覆盖，关闭骨开窗并缝合。植体植入区沿牙槽嵴顶做横行切口，剥离软组织直达骨面，暴露骨面，清理牙槽窝内炎性组织及肉芽组织，扩孔钻定位后逐级制备种植窝并在种植体裸露周围充填骨替代材料（小牛骨Bio-oss与羟基磷灰石CHA混合体），覆盖双层可吸收性生物膜覆盖骨替代材料表面后对位缝合组织瓣，告知患者种植术后注意事项。

1.2.2对照组 采用CBCT引导下单纯上颌窦外提升进行修复：患者术前术前检查及术中上颌窦提升操作同试验组，逐级扩孔预备后直接种植机系统逐级扩孔并植入植体，植入后安装覆盖螺丝直接对位缝合创面。两组患者均于种植体植入后1、2周及1、2、3个月进行复查，种植体稳定后行二期修复治疗。3个月复查时两组患者均进行CBCT拍摄复查，检查植体的骨结合程度以及治疗后3个月种植区域骨密度及骨厚度。

1.3 观察指标 比较两组种植成功率、骨厚度、骨密度及修复后咬合情况。①种植成功率：根据种植体植入成功标准进行考量，患者种植修复后咀嚼功能恢复良好，无修复后疼痛、麻木等不适，患者自身感觉良好、修复后无不适感与异物感，复查X线片无明显透射区，种植体周围无明显炎症，未发生感染为成功；②骨密度及骨厚度：种植区域骨密度及骨厚度利用CBCT插件测量；③咬合情况及咀嚼效率：种植修复完成后进行复查，并检查咬合关系；采用称重法测试咀嚼效率，两组均咀嚼2 g杏仁，左右两边牙齿各咀嚼25次，收集咀嚼物，加入适量蒸馏水均匀混合后，用200目筛子过滤，称重未滤过残渣质量；咀嚼效率=（咀嚼总量-咀嚼余量）/咀嚼总量×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植成功率比较 试验组种植成功率为100%（30/30），高于对照组的86.67%（26/30）（χ2=4.286，P=0.038）。

2.2 两组骨厚度、骨密度比较 试验组种植后3个月骨厚度及骨密度均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组咬合检查及咀嚼效率比较 种植3个月后，两组均呈现出均匀良好的咬合关系；试验组咀嚼效率为93.56%，高于对照组的89.72%（χ2=38.293，P=0.000）。

3 讨论

目前在牙列缺损的修复选择方面，种植修复已经成为牙列缺损患者重要的修复手段之一，但由于上颌后牙区修复常常出现上颌窦底黏膜距离牙槽嵴顶的垂直骨高度不足造成上颌后牙种植修复难度有所提升[7]。上颌窦外提升能够在直视的情况下操作，并且充填骨替代材料后能够显著增加上颌后牙区的垂直骨高度，实现种植体植入的骨量需求[8]。目前在临床中，上颌窦外提升配合生物工程材料，联合引导骨组织再生技术是实现上颌后牙区硬组织增量的有效方式之一。

本研究发现，试验组种植成功率高于对照组（P<0.05）；试验组种植后3个月骨厚度及骨密度均高于对照组（P<0.05），提示上颌窦外提升术联合引导骨组织再生术同期植入植体能够有效改善患者上颌后牙区骨量，引导骨再生技术通过植入骨替代材料并覆盖生物膜保护，尽可能实现血管内皮因子及生长因子的聚集，植体与骨实现更好结合，新生血管形成更稳定，成骨作用的提升使得相应种植成功率随之提升[9]。此外，种植3个月后，两组均呈现出均匀良好的咬合关系，试验组咀嚼效率高于对照组（P<0.05），这可能与试验组骨增量提升后可以提供更为稳定的咬合潜力，或与两组种植体周围牙周组织情况有关。但本研究并未对两组种植体周围牙周状态进行研究，且在术后随访过程中未能良好地控制患者饮食及口腔卫生等习惯，对此还需临床进一步探究。

综上所述，采用上颌窦外提升技术联合引导骨组织再生术同期植入植体种植成功率、种植后3个月骨密度、骨厚度以及种植修复后的咀嚼效率高于单纯采用上颌窦外提升术后同期植入植体，因此该方法值在临床应用。

参考文献

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编辑 张孟丽