早期护理干预对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者鼻面部褥疮的预防效果

符建芳 余红

【摘 要】目的 探究早期護理干预对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者鼻面部褥疮的预防效果。方法 选取2021年6月-2022年12月于我院接受无创正压通气治疗的56例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，随机分为常规组与研究组，各28例。常规组行基础护理，对照组行早期护理干预，比较两组肺功能指标、不良反应发生率以及鼻面部褥疮发生率。结果 两组护理后FEV1、FVC及FEV1/FVC指标均优于护理前，且研究组优于常规组（P<0.05）；研究组不良反应发生率为3.57%，低于常规组的17.85%（P<0.05）；研究组鼻面部褥疮发生率3.57%，低于常规组的14.29%（P<0.05）。结论 早期护理干预对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者鼻面部褥疮的预防效果更加确切，同时能够降低不良反应发生率，应用价值更高。

【关键词】无创正压通气治疗；慢性阻塞性肺疾病；早期护理干预；面部褥疮

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）08-0132-03

Preventive Effect of Early Nursing Intervention on nasal and facial bedsore in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Undergoing Non-invasive Positive Pressure Ventilation

FU Jian-fang，YU Hong

（Nursing Department of Caoqiao Health Center， Xueyan Town， Wujin District， Changzhou 213171， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the preventive effect of early nursing intervention on nasal and facial bedsore in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing non-invasive positive pressure ventilation. Methods A total of 56 patients with chronic obstructive pulmonary disease who received non-invasive positive pressure ventilation in our hospital from June 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into conventional group and study group， with 28 patients in each group. The conventional group received basic nursing， and the control group received early nursing intervention. The pulmonary function indexes， incidence of adverse reactions， incidence of nasal and facial bedsores were compared between the two groups. Results The FEV1， FVC and FEV1/FVC indexes of the two groups after nursing were better than those before nursing， and the study group was better than that of the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.57%， which was lower than 17.85% in the conventional group （P<0.05）. The incidence of nasal and facial bedsore in the study group was 3.57%， which was lower than 14.28% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention has a more accurate preventive effect on nasal and facial pressure ulcers in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing non-invasive positive pressure ventilation， and can reduce the incidence of adverse reactions， with higher application value.

【Key words】Non-invasive positive pressure ventilation treatment； Chronic obstructive pulmonary disease； Early nursing intervention； Facial bedsore

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）在临床较为常见，多发于60周岁以上的老年人[1]。临床主要通过无创正压通气疗法对患者进行辅助呼吸，以达到缓解病情的治疗效果。无创正压通气疗法在临床中应用较为广泛，具有操作灵活、创伤性小等优势[2]。但在慢性阻塞性肺疾病进行无创正压通气治疗期间，由于呼吸机与患者面部相连主要依靠面罩、鼻罩，此过程极有可能导致患者鼻面部长时间受压，且患者鼻面部在重力、潮湿环境等多种因素的影响下，皮肤极易出现红肿、灼烧感等不良反应，严重时可能引起鼻面部褥疮[3]，而在行无创正压通气治疗的过程中，临床发现对患者采用调控头带松紧度、正确护理面罩以及知识教育等干预手法，不仅能够降低患者面部的受压力度，同时能够有效避免鼻面部褥疮的发生。基于此，本研究结合2021年6月-2022年12月于我院接受无创正压通气治疗的56例患者临床资料，旨在探究早期护理干预对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者鼻面部褥疮的预防效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年12月于常州市武进区雪堰镇漕桥卫生院接受无创正压通气治疗的56例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断指标。排除标准：存在精神病史或药物过敏史以及消化道出血患者。随机分为常规组与研究组，各28例。常规组年龄52～83岁，平均年龄（65.23±7.18）岁；病程1～10年，平均病程（5.24±1.05）年；男14例，女14例。研究组年龄53～82岁，平均年龄（65.67±7.02）岁；病程2～9年，平均病程（5.16±1.28）年；男15例，女13例。两组年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受无创正压通气疗法：仪器选用迈瑞特U-20T ST双水平呼吸机（上海呼爱医疗器械有限公司）。参数设置：呼吸频率15次/min；呼气压6～8 cmH2O；吸气压0～4 cmH2O；氧浓度30%；血氧饱和度90%以上，单次治疗时长为2 h；单日治疗4次。常规组予以基础护理，包括对患者面部清洁、口腔护理等。研究组予以早期护理干预：①知识护理：对患者及其家属讲述有关慢性阻塞性肺疾病的相关知识，并为其讲述无创正压通气疗法的流程及相关注意事项，例如呼吸机的正确使用等，从而消除患者对此种治疗方式的未知紧张感，提升治疗依从性，树立康复信心；②面罩护理：将面罩妥善固定后，合理控制面罩的移动频率，可在小范围内做轻微移动，以达到降低患者鼻面部受压的效果，每2 h活动一次面罩，单次活动面罩时长为15～20 min；病情得到控制后，予以患者鼻导管吸氧，并结合患者实际病情选定最佳脱机时间；③鼻面部皮肤护理：选用浓度为0.9%的氯化钠注射液对患者面部进行清洁，频率为2次/d，消除患者面部皮肤的潮湿感；当患者鼻面部皮肤出现红肿、明显压痕时，应在其面部涂抹金霉素，从而降低感染风险；当面罩与患者鼻面部之间出现空隙时，应在空隙位置增添海绵垫，降低面罩漏气的；④敷料使用：患者佩戴面罩之前，应对患者鼻部覆盖适当敷料，选用面积为10 cm×10 cm的美皮康透明贴覆盖于患者鼻部，并根据患者鼻部形状将敷料裁剪为L型，宽度需较面罩多出约2 cm，预防面罩脱出敷料范围；⑤头部护理：为患者正确佩戴面罩后，固定头带，并合理调节松紧度，原因在于头带过松会导致面罩出现漏气现象，从而降低通气效果；而头带过紧可能会导致患者鼻面部局部受压过大，从而导致皮肤组织缺血、血样，诱发褥疮；根据病情需要对患者头带进行松紧度调节；⑥病情监测：慢性阻塞性肺疾病患者在进行无创正压通气治疗期间，护理人员需加强对患者的病情监测，包括各项生命体征，例如体温、心率、呼吸频率等，并通过监测仪对患者进行血气指标监测，结合具体情况实时调节呼吸机各项参数。1.3 观察指标 ①肺功能指标：使用肺功能测定仪于护理前、护理后30 d两个时段对两组分别进行1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及用力呼气容积在用力肺活量中的占比（FEV1/FVC）3项指标检测；②不良反应发生率：包括皮肤红肿、皮肤压痛、皮肤灼烧感及皮肤潮湿感；③鼻面部褥疮发生情况：其中一级评定标准：鼻面部局部位置皮肤现红肿、发烫，皮肤表层无明显破损；二级：鼻面部局部位置皮肤现红肿、发烫，皮肤持续受压后颜色转为淡紫色，且有水疱出现；三级：静脉血液堵塞，皮肤层下组织缺血、缺氧，部分皮肤组织出现感染迹象，出现溃疡；四级：皮肤表皮颜色转黑，且出现臭味，感染面积向周围持续扩散。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组肺功能指标比较 两组护理后FEV1、FVC及FEV1/FVC指标均优于护理前，且研究组优于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组不良反应发生率比较 研究组出现皮肤潮湿感1例；常规组出现皮肤压痛1例，皮肤红肿1例，皮肤潮湿感1例，皮肤灼烧感1例；研究组不良反应发生率为3.57%（1/28），低于常规组的17.85%（5/28）（χ2=5.236，P<0.05）。

2.3 两组鼻面部褥疮发生情况比较 研究组出现一级1例；常规组出现一级2例，二级1例，三级1例；研究组鼻面部褥疮发生率为3.57%（1/28），低于常规组的14.29%（4/28）（χ2=4.173，P<0.05）。

作为临床中较为常见的呼吸系统类疾病之一[4]，慢性阻塞性肺疾病的临床症状多见于呼吸不畅、胸闷气短等，此种慢性疾病的病程较长，一般情况下可达10个月以上，且病情反复，极易发作，加之此种慢性疾病多发于60周岁以上老年人，老年患者的身体各项重要器官皆会受到一定程度的损伤，严重影响其生命健康。无创正压通气治疗是临床治疗此种慢性疾病的有效方法之一，此种疗法通过面罩将患者呼吸部位与呼吸机相互连接，达到辅助呼吸的效果，从而进一步延缓病情。在此过程中，基于患者鼻面部长期直接接触设备，因此患者鼻面部发生褥疮的风险较高。早期护理干预作为临床预防疾病并发症的主要护理干预手段，其对慢性阻塞性肺疾病患者发生褥疮的风险控制效果较为乐观。

本研究结果显示，两组护理后FEV1、FVC及 FEV1/FVC指标均优于护理前，且研究组优于常规组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于常规组（P<0.05）；研究组鼻面部褥疮发生率低于常规组（P<0.05），表明早期护理干预能够以患者为中心，通过对患者敷料选择、面罩护理及头带松紧度调节等方式，在符合无创正压通气治疗的标准同时，降低患者鼻面部受压状态，并保证患者的舒適性。在慢性阻塞性肺疾病患者接受无创正压通气治疗期间，早期护理干预可降低患者鼻面部褥疮风险，增加治疗舒适度，改善肺功能指标，护理效果较为可观。

综上所述，早期护理干预对行无创正压通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者鼻面部褥疮风险有良好的抑制效果，且不良反应发生率较低，值得应用。

[1] 王辉.改良集束化护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理效果[J].中国实用医药，2017，12（2）：151-153.

[2] 顾晓丽.全方位气道护理联合心理护理在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（15）：186-189.

[3] 陈海燕.家庭连续护理联合穴位贴敷干预无创正压通气慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察[J].中国医药科学，2022，12（4）：122-125，141.

[4] 王珍.精细化护理在无创正压通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（13）：144-146.

编辑 柴泛宇