玉夫膏修复新生儿前臂挤压伤致筋膜室综合征伴皮肤缺血变黑1例

雷霞 李小芳 雷莉华

【关键词】前臂挤压伤；玉夫膏；非粘脂质水胶泡沫敷料；皮肤缺血坏死

中图分类号：R642 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）08-0166-03

新生儿前臂挤压伤致筋膜室综合征伴皮肤缺血变黑在临床上较为少见[1]，若未及时诊断和治疗，会引起骨筋膜室综合征，造成神经缺血损伤和永久性肌肉坏死以及皮肤变黑坏死，对肢体功能产生长期的负面影响[2]。由于骨筋膜室综合征的进展缓慢，尤其是低年龄段患儿不能准确叙述病情，给診断带来一定困难。若得不到及时治疗极易造成肌肉、神经不可逆的损伤，甚至截肢[3]。因此，骨筋膜室综合征应早期发现、及时处理[4]。本文报道我院2021年11月收治的新生儿前臂挤压伤导致骨筋膜室综合征伴皮肤变黑病例1例，探究对其采用玉夫膏修复治疗的效果，以期为相关临床治疗提供一定参考价值。

患儿，男，日龄1天3小时，因左前臂被橡皮筋捆扎12 h，出现皮肤发黑、前臂肿胀明显，左上肢活动较对侧差入新生儿重症监护科治疗。入院体格检查：体温37.0 ℃，脉搏135次/ min，呼吸42次/min，血压75/46 mmHg，体重3.27 kg。发育正常，营养中等，精神反应差。患儿左上肢肘关节、前臂至手部肿胀明显，皮肤发黑，尺侧皮下淤青，无破口。触之质地硬，皮温高，面积约为 15 cm×7 cm，其中前臂内侧有一处皮肤呈暗黑色改变，面积为5 cm×5 cm，如图1所示；左前臂肿胀明显，左肘部可见皮肤勒痕，左上肢活动明显受限，左侧上肢桡动脉可触及，动脉搏动弱。左手指感觉、血运、活动差。双侧上肢动静脉彩超未见明显异常声像，左尺桡骨平片未见明显骨折及脱位征象，左前臂周围软组织肿胀。实验室检查：血常规：白细胞14.02×109/L，淋巴细胞百分比13.8%，中性粒细胞百分比73.5%，凝血酶原时间19.7 s，活化部分凝血活酶时间55.3 s，总胆红素106.1 μmol/L，间接胆红素94.2 μmol/L，谷草转氨酶70.4 U/L，乳酸脱氢酶784.9 U/L，肌酸激酶4699.7 HU/L，肌酸激酶同工酶121.4 U/L，肌红蛋白589.4 ng/ml，白蛋白37.6 g/L，尿素2.38 mmol/L，肌酐41.5μmol/L；彩超：双上肢动静脉未见明显异常声像。照片：左尺桡骨平片未见明显骨折及脱位征象，左前臂周围软组织肿胀。

诊断：①上肢缺血（左前臂）皮肤变黑；②骨筋膜室综合征。入院后予以全身综合治疗：5%葡萄糖注射液5 ml+氨苄西林舒巴坦钠0.163 g，静脉泵入，每隔8 h用药1次，疗程共5 d，并给予抗感染、退黄、抬高患肢、外敷、消肿、补液等对症治疗；前臂皮肤变黑处给与抑菌膏壹号（唐山巴纳克药业有限公司，批准文号20190305，规格：20 G）（含藏红花、黄连、黄芪等）外敷，2次/d，药膏厚度约为2 cm，连续治疗6 d，密切观察患儿左前臂肿胀、皮肤张力、皮肤颜色及血运变化。具体处理方法与流程：①操作前用品准备：玉夫膏1瓶、非粘脂质水胶泡沫敷料1块、纱布数块、棉签、医用绷带、无菌手套、生理盐水；②清洗：在患儿左上肢下垫一块无菌巾，用0.9%的生理盐水250 ml，反复冲洗患肢3次，给予无菌纱布轻轻印干；③前臂皮肤变黑处涂抹玉夫膏：在整个左前臂处用无菌棉签涂抹玉夫膏，厚度约2个硬币厚；④患处覆盖：使用脂质水胶泡沫敷料（LABORATOIRES URGO，国械注进20173641228，规格：10 cm×12 cm）覆盖创面，外盖无菌纱布，医用绷带固定，松紧要适宜，不可过度包扎，露出手指指端便于观察患指血运，如图2所示；⑤物理治疗（氦氖激光治疗）：15 min/次，1次/d；⑥换药频次：2次/d；⑦体位：注意平卧或右侧卧位，防止左上肢再受压，经查阅文献发现患肢抬高60°时，利于血液、淋巴液回流，减轻肿胀，消肿效果最为理想。此外，治疗后给予饮食与营养指导，予以母乳+配方奶混合喂养，提出饮食均衡的重要性，告知患儿母亲注重各种蔬菜、水果等营养搭配，同时注重家属及患儿的心理护理。治疗后第2天，患儿皮肤发黑有所缓解，前臂仍肿胀，见图3。经过6 d局部涂抹玉夫膏治疗，患儿前臂肿胀明显减轻，皮肤颜色逐渐正常，患肢血运恢复正常，患儿恢复过程见图4。

骨筋膜室综合征伴皮肤变黑在临床上的致残率常较高[5]。因此，既往骨筋膜室综合征伴皮肤变黑的治疗中多遵循“早发现、早治疗”的原则，可进行预防性手术切开治疗，切开减压避免了严重的晚期并发症，但是手术治疗创伤大，感染率高，伤口需要二期缝合甚或植皮，延长了病程，增加了患儿痛苦及费用；且术后瘢痕较大，影响美观[6]。目前对于骨筋膜室综合征伴皮肤变黑的诊断和治疗还存在争议，国内仍缺乏该领域相关的诊疗共识[7]。不论是中医理论还是现代医学研究机制，在治疗骨筋膜室综合征方面目的是一致的，即止痛、减轻肿胀、改善微循环、加强软组织修复，为愈合创造条件[8]。患肢肿胀是骨筋膜室综合征早期的特异体征，因此，预防患肢肿胀极其重要[9]。

本例患儿采用了保守治疗，应用玉夫膏局部涂抹，经过6 d局部涂抹玉夫膏，前臂肿胀明显减轻，皮肤颜色逐渐正常，患肢血运恢复正常，取得了良好效果。在治疗过程中密切观察患儿肢端的血运是一项重要环节，新生儿重症监护室的护士需每2 h观察1次患儿患肢的血运，包括皮肤颜色、皮肤温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、患指的活动情况及肿胀情况等等。脂质水胶泡沫敷料由无纺聚亚氨酯背襯、脂质水胶界面、聚亚氨酯泡沫吸收衬垫组成，将玉夫膏联合脂质水胶泡沫敷料外敷，敷料与中药膏接触后形成脂质水胶的凝胶，可为变黑皮肤创造一个适宜的湿润环境，发挥抗炎消肿、活血化瘀、促进皮下渗血吸收、组织保护及改善微循环、血液流变学和促进组织再生、止痛止痒的功效[10]，同时更换敷料时无痛、无损伤，具有较强的抗氧化性，不会损伤新生组织，可保护易损皮肤，有效缓解挤压伤致骨筋膜室综合征伴皮肤变黑患儿的临床症状，减轻肢体肿胀，改善组织供氧，降低筋膜室内压力，阻止病情进展，且无不良反应，安全可靠。而针对严重筋膜室综合征，在药物治疗的同时配合氦氖激光治疗，可提高疗效。氦氖激光器是一种低功率激光器，穿透能力可达10～15 mm，其对生物组织的作用主要通过激光的生物刺激来实现，且光照射范围可调节，对大面积的伤口同样适用[11]；氦氖激光具有使局部血管舒张，通透性增加，改进循环及代谢过程，促进炎性渗出物吸收，刺激和调整组织的生理状态，从而达到消炎、镇痛的作用[12]。此外，治疗过程中还需联合全身综合治疗及心理护理，患儿家属内心深感自责，情绪低落，存在焦虑情况，甚至因担心患儿上肢需截肢处理而恐惧治疗，经过分享成功的案例及耐心沟通后不良情绪得到缓解，有利于提高其依从性，积极配合相关治疗，一定程度上为患儿愈后回归家庭和社会奠定了良好的基础。上述治疗方法具有操作简便、安全有效等特点，应用得当可减轻早期急性骨筋膜室综合征患儿痛苦，且治疗费用较低，无神经及肌肉受损的后遗症发生，有利于促进患儿快速康复。

综上所述，新生儿前臂挤压伤致筋膜室综合征伴皮肤缺血变黑的效果确切，且该方法经济、方便、易护理，可避免行手术切开减压，降低了感染发生风险，值得临床应用。

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编辑 扶田