EGFRIs治疗扁桃体癌致严重3级痤疮样皮疹的个案护理

李容 林海燕 陶朵

【关键词】EGFRIs；扁桃体癌；痤疮样皮疹

中图分类号：R473.75 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）08-0169-03

表皮生长因子受体抑制剂（epidermal growth factor receptor in-hihitors，EGFRIs）已成为治疗晚期头颈癌的一线或二线药物[1-3]。治疗时会引发各种皮肤不良反应，皮疹发生率高达60%～80%，3级以上皮疹发生率达5%～20%，表现为单形性红斑样斑丘疹、水疱或脓胞状改变，常伴随着疼痛、瘙痒等[4，5]。严重的情况下会降低患者的生活质量，引发心理问题，导致治疗中断，甚至死亡。目前皮疹的治疗方法主要是激素、抗组胺类药物等[6，7]，尚无统一的护理方案。基于此，本文就我院2019年收治的1例EGFRIs治疗扁桃体癌致严重3级痤疮样皮疹患者作如下报道。

患者，男，65岁，2018年6月确诊“右侧扁桃体癌”，行“力朴素+洛铂”动脉灌注化疗3个疗程，2019年9月因“颈部多发淋巴结、多发骨转移”，行PF方案+EGFRIs（SCT200）治疗，9月8日起每周注射1次“SCT200”。9月18日开始出现面部及躯干少量散在痤疮样皮疹，无瘙痒，CTCAE4.03分级[8]评定为2级，给予糠酸莫米松乳膏、富马酸酮替芬片等对症治疗，皮疹基本控制。10月6日行第5次SCT200治疗后出院。10月12日因皮疹迅速加重返院治疗。

查体头部、躯干及双上肢布满密集的痤疮样皮疹及脓皰，破溃融合形成鲜红皮损，新鲜脓液不停渗出，部分脓液连同毛发结痂成块，伴瘙痒、疼痛，CTCAE4.03分级3级。左枕创面见图1，右枕创面见图2。面、胸、背部密集分布大量脓疱疹、丘疹，部分破溃。肩部脓疱破溃融合形成7 cm×8 cm的皮损，伴渗血渗液，见图3、图4。患者自诉疼痛难忍，无法入眠，睡眠少于3 h/d，数字疼痛评分6分。纳差，体重下降5 kg，NRS营养评分4分。患者及家属认为皮疹有传染性，脓液多，个人形象受影响，因而焦躁不安，SAS焦虑评分60分，系中度焦虑。

医护一体化确定护理方案，入院时，患者皮疹脓液不断渗出、痛苦面容、暴躁无法配合办理入院。成立医护治疗小组，含主管医生、药物管理员、护士长、组长、管床护士。予调整入院流程，先清理脓液、伤口，给予止痛、安抚情绪，再结合临床经验、文献查阅安排如下护理方案。

2.1 皮疹护理

2.1.1清洁 首次采用生理盐水冲洗，清除新鲜脓液，30 min后陈旧性脓痂还未清除。根据医护临床经验更换双氧水湿敷5～10 min，冲洗的同时由另一名医务人员清理脓痂，修剪头发。双氧水刺激性大，皮疹破损处疼痛加剧，表情疼痛评估8分。有文献显示[9]，呋喃西林刺激性小，局部抗菌，适合皮肤、粘膜的消毒冲洗，后续冲洗液为呋喃西林溶液，3次/d。日常清洁使用本院自制柑栢止痒浴液，可止痒保湿，无刺激。清除全部头发、脓痂后患者自觉神清气爽，诉疼痛减轻，仅碰触时疼痛，不焦躁能配合交谈。

2.1.2氧疗 此类皮疹具有光敏性，怕热、易出汗，用毛巾、纱布擦干水分，易引起疼痛、感染[10]。故用氧气吹干冲洗液水分，6 L/min，约30 min。氧疗不产热，活性氧自由基能抑制细菌生长，促进能量代谢，利于皮疹破损愈合[11]。

2.1.3中西医结合治疗 结合本例患者情况，护士查阅文献资料发现，外喷洁悠神可形成正电荷膜杀灭和隔离病原微生物，能治疗、预防感染，不易产生耐药菌[12]。糠酸莫米松乳膏及红霉素软膏交替外涂5～6次/d止痒、促愈合，瘙痒严重可加涂苯海拉明软膏[13]。表浅伤口加用生肌油纱中程药外敷，1次/d，效果较好[14]。故建议医生调整前期用药方案，医生予以采纳，护士遵医嘱给药。患者诉痒感减轻、3 d肩部浅表伤口愈合、未出现感染症状。

2.1.4健康宣教 嘱避免日晒，外出使用系数SPF>30的防晒用品或物理防晒。避免肥皂、酒精、红汞等刺激性强的物品；勤剪指甲，穿宽松棉质衣物，勿搔抓等。清洁水温以38 ℃～40 ℃为宜。

2.1.5皮疹治疗效果 3 d肩部皮疹破溃创面结痂，1周全身皮肤无破损、流脓，剩少量散在皮疹，见图5、图6。

2.2 疼痛护理 采用数字、表情疼痛评估法准确评估患者疼痛程度。入院为6分，双氧水清洁刺激伤口时8分，但首次氧疗后患者诉3分，如卸下一身厚重盔甲神清气爽，偶触碰到破损时疼痛，据疼痛护理专家共识及指南[15-17]，后续给予转移注意力，避免诱因，必要时用阿咖酚、艾司唑仑片等药物治疗[18]。1周后疼痛评估0分。

2.3 心理护理 患者及家属认为皮疹有传染性、脓液多，外出理发、清洁无店铺愿意接受，在家只在房间活动，严重影响形象、社交、活动，增加心理压力。患者SAS评分为60分，系中度焦虑。研究表明[19]，保持心情愉悦，利于康复。护士应热情耐心解答疑问，建立护患信任，提高知识宣教的接受度。护长或责任组长每日与其交谈10～15 min，分别与患者、家属单独谈话，鼓励患者说出心中压力、对皮疹问题的疑问、需求等，并给予鼓励，耐心解答。加强知识宣教，分次分量逐步反复强调皮疹无传染性，主动与患者接触，增强知识可信度。发放药物宣教单，微信推送科普文章。增加患者信心，后续治疗主动让患者参与效果评估，让其看到好转局面，与患友多交流。为患者创造安静的环境，保证充足的睡眠，必要时给予促进睡眠及镇痛药物治疗。2周后，患者及家属消除心中顾虑能与人接触，皮疹好转，形象改善。已无焦虑，SAS评分为31分，睡眠时间延长至6～8 h/d。

2.4 营养护理 入院时营养评分4分，体重下降5 kg，癌症晚期患者消耗大营养需求较增加，营养不良导致免疫功能下降，正确的营养支持利于新陈代谢、加快伤口愈合。根据专家共识[20]，癌症患者每日应保证30 kca/kg的能量摄入，蛋白质1.5 g/kg，脂肪占总能量的30%，饮水量约30～40 ml/kg。结合患者BMI、病情及饮食习惯，制定饮食计划表，见表1。出院时患者胃纳正常，体重增加1 kg。

本案例以循证为基础，医护团队结合患者、医院情况制定个性化护理方案，根据变化实行动态调整，取得良好的护理结局。本研究采用呋喃西林、柑栢止痒浴液清洁、氧疗、生肌油纱中成药治疗皮疹浅表伤口，取得理想效果。EGFRIs治疗扁桃体癌引起严重3级痤疮样皮疹的效果良好。类似本案例如此严重的3级痤疮样皮疹较为罕见，其他文献未报道用柑栢止痒、氧疗、生肌油纱护理治疗此类皮疹。通过分开交谈、让患者参与护理效果评价取得信心是缓解患者心理压力的重点。但因案例数量少，护理治疗方案未能得到充分验证，后续应扩充样本量。心理护理方式多样，结局良好，但评价效果主观性强，应增加心理、生活质量评估量表，全面客观评估心理护理前后差异。

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编辑 张孟丽