多模态磁共振成像检查在前列腺癌诊断中的应用价值

于梦尧，钱伟军，李立，顾腾辉

（河南省开封市中心医院 影像科，河南 开封 475000 ）

前列腺癌（PCa）是中老年男性泌尿生殖系统最常见的一种恶性肿瘤，随着年龄增长发病率逐渐增高，随着我国人口老龄化的加剧，导致该病逐年攀升，致使前列腺癌的死亡率也在增加。据报道［1-2］前列腺癌仅次于肺癌，位居男性癌症死亡的第二位。由于肿瘤的潜伏期长，生长缓慢，早期的诊断和治疗，能达到良好的效果。随着医疗设备的不断发展，前列腺癌得以早期发现，其中磁共振成像（MRI）有较好的软组织分辨率和三维成像特点及多序列的应用，越来越受到临床医生的依赖［3］。鉴于此，本文研究多模态MRI 检查在前列腺癌诊断中的应用价值，进行了详细分析，总结内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析河南省开封市中心医院自2020 年3 月至2022 年3 月经病理确诊的64 例前列腺癌和16 例前列腺增生患者的临床及影像资料，患者年龄范围在56～85 岁，中位年龄71 岁。临床症状主要为尿频、尿痛、尿潴留、排尿困难、血尿等，患者血清前列腺特异性抗原（PSA）值为（49.1±27.5）ng/mL。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①术前患者未进行前列腺活检及治疗；②无MRI 禁忌证者；无精神、认知障碍者，能配合诊疗者；③患者同意并签署同意书。排除标准：①合并其它肿瘤或转移者；②严重脏器衰竭者，无法配合MRI 检查者；③临床、影像及病理资料不完整者。

1.3 方法

所有患者均行术前多模态MRI 检查，检查仪器为佳能3.0T MRI 扫描仪，选择盆腔部相控阵线圈检查，患者仰卧位，平静呼吸，对比剂使用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），检查方法分为3 步同层进行扫描。①常规平扫：横断位，冠状位、矢状位，呼吸触发不加脂肪抑制和采用脂肪抑制，参数设置：FOV：40 cm，层厚4 mm，层距1 mm，矩阵256×512，激发次数（NEX）2～4 次。②弥散加权成像（DWI）：扩散系数b 800～1 000 s/mm2，参数设置：层厚4 mm，层距1 mm，数据经工作站后处理得到DWI 图像和表观扩散系数（ADC）图。③动态增强磁共振成像（DCE-MRI）：参数设置：层厚4 mm，层距1 mm，用高压注射器经肘静脉注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）15 mL，速度为3.0 mL/s，然后注入20 mL 生理盐水冲洗。

1.4 影像学分析

所有图像经2 名工作经验丰富副主任医师独立阅片，按A、B、C 模态检查图像进行逐步仔细分析，①前列腺病灶位置、数目、大小及病灶信号特点；②前列腺包膜是否完整、精囊有无受累，病灶周边、远隔脏器及淋巴结有否受累和转移；③增强后强化方式及特点。最后记录每种检查方式的诊断结果，诊断意见分歧的请科主任参加阅片讨论，最后达成一致。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（-x+s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估三种模态MRI检查对前列腺癌的诊断效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 影像表现

A 模态表现为T1WI 前列腺癌与正常前列腺组织均为一致性低信号，难以识别癌组织；T2WI 前列腺组织呈高信号，癌组织呈低信号，表现为前列腺组织内出现结节样或弥漫性低信号影。B 模态表现为T2WI 前列腺组织内出现结节样或弥漫性低信号影，弥散扩散成像（DWI）像呈结节样或弥漫性高信号，ADC 图呈结节样或弥漫性低信号。C模态表现为T2WI 前列腺组织内出现结节样或弥漫性低信号影，DWI 呈结节样或弥漫性高信号，ADC 呈低信号。DCE-MRI 上述病灶异常强化。

2.2 前列腺增生MRI 表现

移行区和中央区是前列腺增生好发区域，增生的结节在T1WI 呈稍低均匀信号，边缘光滑；T2W1 呈混杂多样（低、等或高）信号，增生结节周围呈环状低信号，增生结节融合使中央叶增大，外周叶萎缩，需与前列腺癌鉴别。

2.3 三种模态MRI 成像技术对前列腺癌的诊断价值及诊断效能分析

三种模态MRI 成像技术对前列腺癌和前列腺增生诊断都有价值（P＜0.05），见表1。三种模态对64 例前列腺癌检出率分别为A 模态50 例（78.1%），病灶分布：位于外周带46 例、中央带4例。B 模态56 例（87.5%），病灶分布：位于外周带48 例、位于中央带8 例。C 模态62 例（96.8%），病灶分布：位于外周带51 例、位于中央带11 例。三种模态诊断结果参数，见表2。其中C 模态（MRI 常规平扫+DWI+DCE-MRI）诊断结果与病理结果一致性最高，见图1。患者影像学图片，见图2。

图1 三种模态ROC 曲线诊断效能

图2 患者影像学图片

表1 三种模态对前列腺癌和前列腺增生诊断价值的比较（例）

表2 三种模态诊断结果参数比较

3 讨论

目前，前列腺癌诊断的金标准是通过超声或MRI 引导下穿刺活检获取病理组织得以确诊［4］。有研究显示临床采取前列腺活检取样会有些误差，有时难以达到明确诊断。还有前列腺穿刺属于有创检查，引起穿刺部位的损伤、血肿、感染等，因此不被临床广泛推广［4］。所以临床医生对影像检查（如超声、CT、MRI 等）手段越来越青睐。超声检查是前列腺检查常用的检查方法，它仅能观察前列腺的大小，对于病变显示欠佳，特异性相对较差［5-6］。CT 检查对软组织分辨率较低，对前列腺各区不易区分，对包膜内的病变难以发现。MRI 检查对软组织分辨率较高，能清晰分辨前列腺的各区，MRI 还能多方面成像，有利于观察前列腺与周边的关系，MRI 成像在前列腺病变中成了最重要的检查方法［7-9］。本研究A 模态诊断前列腺癌的敏感性78.1%、特异性50.0%、准确度72.5%、阳性预测值0.862、阴性预测值0.364、AUC（95%CI）为0.641（0.504～0.777）。分析原因T2WI 很容易发现病变，并对周围侵犯、淋巴结情况具有明显优势［10］，但鉴别诊断不易。由于前列腺局部纤维化、增生、钙化在T2W1 呈低信号而误诊为前列腺癌［11-12］。14 例假阴性是由于病灶较小，部分位于中央区，合并有前列腺增生，病变与周围软组织对比差，影像表现较复杂、重叠而易漏诊。所以A 模态对前列腺中央区的癌组织诊断具有一定的局限性。

本研究B 模态是常规平扫+DWI 序列。DWI是一种功能成像，利用水分子运动成像，反应的是自由水分子随机运动的状态，间接反应水分子所处的生理环境，当组织病变时，水分子受到抑制，通过DWI 检测出来呈高信号，同时还能测量表观扩散系数（ADC）值，可以明确诊断病变的存在。它具有无创，成像快，等特点，适合老年人不能耐受长时间检查的患者［13-14］。常规平扫能清楚地显示前列腺的解剖结构及病变的位置，而两者联合发挥各自的优势，能提高病变的诊断率，B 模态诊断前列腺癌的敏感性87.5%、特异性62.7%、准确度82.5%、阳性预测值0.903、阴性预测 值0.556、AUC（95%CI）为0.750（0.621～0.879），假阳性6 例，假阴性8 例，相对于A 模态都有所提高，但是B 模态也有漏诊和误诊，归纳原因可能是，前列腺增生DWI 也可为低或高信号；低级别的前列腺癌（如GLeason 评分低于3+3的肿瘤）的癌细胞增殖、生长速度慢，细胞间隙减少不明显，小分子扩散受限程度较轻；DWI 对极小的前列腺癌检出率也较低［15-16］。

本研究C 模态是MRI 常规平扫+DWI+DCE-MRI检查术前诊断准确度高于MRI 常规平扫和MRI 常规平扫+DWI 是因为增加了DCE-MRI。DCE-MRI经肘静脉注入对比剂，静脉内的对比剂随血液分布到人体正常或异常组织。前列腺癌伴有肿瘤血管的生成，血管通透性增加，肿瘤病灶异常强化，有助于增加前列腺癌诊断的准确性［17-18］。本研究MRI 常规平扫+DWI+DCE-MRI 扫描诊断前列腺癌，假阳性1 例，假阴性2 例，62 例前列腺癌患者病灶呈早期过快速强化、快速廓清，结合T2W1 呈低信号，DWI 为高信号能正确诊断为前列腺癌，与国内朱万荣等研究相一致性［18］；2 例中央型前列腺癌呈快速强化，但后期无显著造影剂流出呈平台型而诊断成前列腺增生，说明前列腺癌强化方式多样化，与国内李锋等［8］研究中提出，血供丰富的前列腺增生结节呈快速强化一致；本研究1例前列腺增生诊断为前列腺癌，是因为前列腺增生、肥大，外周带受压变薄、萎缩。前列腺增生区不均匀中度强化。DCE-MRI 能够对常规平扫和DWI 的诊断结果进行进一步补充，能进一步减少误诊和漏诊风险性［19-20］。本研究MRI 常规平扫+DWI+DCE-MRI 扫描的敏感性96.8%、特异性93.7%、准确度96.3%、阳性预测值0.984、阴性预测值0.882、AUC（95%CI）为0.953（0.888～1.000）较前两种MRI 检查模态都有明显提高。总之MRI常规平扫+DWI+DCE-MRI（C 模态）联合应用，MRI 平扫T2W1 很容易发现前列腺病变，但是不易与前列腺增生、前列腺炎、钙化、出血等鉴别，前列腺癌在DWI 图像呈高信号，ADC 图像上呈低信号，加上DCE-MRI 异常信号区呈异常强化，对前列腺癌诊断具有一定的价值［21］。本次研究不足之处为回顾性分析，未包括前列腺癌转移及分期研究分析，具有一定局限性。选取的数据可能与当下有一定的差异，会影响数据的可信度，还需全面的前瞻性研究分析。

综上所述，多模态MRI 常规平扫+DWI+DCE-MRI 检查对前列腺癌的诊断具有较好的应用价值，对临床术前诊断有一定的价值。