飞秒激光近视手术安全性及其相关危险因素分析〔1〕

黄 瑛,何 颖,陈 丽,黄金荣

(江西医学高等专科学校第一附属医院,江西 上饶 334000)

飞秒激光手术具有定位精确、瞬间功率高及脉冲时间短等特点,可通过1 030～1 060 nm波长红外激光以脉冲的方式运转角膜屈光矫正近视,在临床治疗近视中应用广泛[1]。但飞秒激光手术环状吸引时间较长,在治疗过程中不良安全事故发生风险较高,直接影响飞秒激光手术治疗效果[2-3]。因此,寻找飞秒激光近视手术安全性的危险因素十分必要。患者术中头部位置不当可导致扁平角膜、置环偏位,对患者的视觉质量及手术安全造成影响[4]。但上述因素并不能有效指导飞秒激光近视手术患者干预方案的拟定,还需寻找其他危险因素。基于此,本研究观察了飞秒激光近视手术安全性的危险因素,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年6月接受飞秒激光近视手术的患者86 例。男47 例,女39 例;年龄(26.97±3.82) 岁;受教育程度:初中及以下18 例,大专及以上36 例,中专或高中32 例。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:均行VisuMax飞秒激光近视手术;眼部屈光情况稳定时间>2 年;年龄≥18 岁。排除标准:合并青光眼;存在凝血功能异常;眼底前节病变;合并糖尿病;瘢痕体质;合并白内障;合并眼底病变。

1.3 方法

1.3.1 安全性评估及分组方法

将术中出现角膜血管翳出血、吸引环脱环或移位、角膜瓣掀瓣困难、瓣缘混浊、角膜基质不透明气体层归为安全性差,纳入安全性差组(n=20),反之则纳入安全性好组(n=66)。

1.3.2 基线资料统计方法

调查两组患者的性别、年龄、受教育程度、焦虑[采用状态-特质焦虑量表(STAI)[5]评估,包括2 个分量表:状态焦虑问卷(S-AI)、特质焦虑问卷(T-AI),均包括20 个条目,T-AI或S-AT≥40 分为存在焦虑]、术前眼位训练、眼部/头部不适、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼、营养不良[采用营养风险筛查量表(NRS2002)[6]评估,包括4 个维度:人体测量、疾病影响、膳食摄入及体质量变化,满分为7 分,分数越高说明营养水平越差,其中分数≥3 分为营养不良]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 安全性情况

86 例行飞秒激光手术患者中,手术安全差20 例(23.26%)。

2.2 两组基线资料比较

安全性差组与安全性好组患者的焦虑、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间性别、年龄、受教育程度、术前眼位训练、眼部/头部不适、营养不良情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组患者的基线资料比较

2.3 飞秒激光近视手术安全性差的危险因素Logistics回归分析

将飞秒激光近视手术安全性情况作为因变量(1=安全性差,0=安全性好),将2.2基线资料比较中差异有统计学意义的项目作为自变量(变量说明见表2),经Logistics回归分析结果显示,焦虑、结膜冲洗不当、频繁眨眼均是飞秒激光近视手术安全性差的危险因素(OR>1,P<0.05)(见表3)。

表2 自变量赋值情况

表3 飞秒激光近视手术安全性差危险因素的Logistics回归分析结果

3 讨 论

飞秒激光手术治疗近视有精准的定向及定位性,制作的角膜瓣平整,术前医生根据检查结果将患者的信息在电脑中录入以调整激光至角膜组织的激光焦点距离,实现精准靶向切削,在临床治疗近视中应用广泛[7-8]。研究指出,飞秒激光手术治疗近视的安全性直接决定手术效果,而医患配合度是确保手术安全性的决定因素[9]。陈艳琼等[10]的研究中,400 例飞秒激光近视手术患者中有100 例(25.00%)出现手术安全事件。本研究中,86 例行飞秒激光手术患者,手术安全差20 例(23.26%),较上述研究结果低,可能与样本量有关,但仍提示飞秒激光手术安全性差,风险较高,需引起临床重视。

本研究比较安全性差组与安全性良好组患者的基线资料,经Logistics回归分析结果显示,焦虑、频繁眨眼及结膜冲洗不当均是飞秒激光近视手术安全性差的危险因素。分析可能的原因如下。焦虑:在飞秒激光手术过程中患者因长时间视物不清,增加患者焦虑程度,在焦虑状况下患者眼球会出现不自觉的躲闪、转动,促使锥镜连接、眼角膜压平等情况,使手术时间延长,导致长时间的负压吸引,引起结膜下出血,增加飞秒手术安全性差的风险[2,11]。因此,护理人员在术前应对患者的焦虑状况进行评估,对于存在焦虑状况的患者进行语言鼓励,提高患者的治疗信心,同时可用轻柔的音乐、语言等舒缓患者的负性情绪,再进行飞秒激光手术治疗,提高患者手术的配合度,进而提高飞秒激光近视手术安全性。结膜冲洗不当:结膜冲洗不当多因冲洗操作不当或冲洗时间过长导致,可增多结膜囊油脂及分泌物,增加吸附环移位、脱落的可能,继而增加结膜水肿的风险,导致眼球出现假负压和角膜血管翳出,增加飞秒激光手术安全性差的风险[12-13]。因此,应培训护理人员结膜囊冲洗的操作方法,结膜囊冲洗演练可采用仿真模拟训练进行,向护理人员告知不当清洗的危害,增强护理人员操作规范性,提高飞秒激光近视手术安全性。频繁眨眼:因飞秒激光手术需患者在术中长时间保持睁眼状态,易引起眼涩和眼干,眼部神经受到刺激后会不自主转动眼球和眨眼,导致患者眼位发生改变,促使术中透镜制作及制瓣难度增加,手术时间延长,进而增加飞秒激光手术安全性差的风险[14]。对此建议,可在术前对患者的眼部进行训练,避免各感官受刺激性气体的影响,减少患者流泪,同时在术中控制医护人员的进出,减少眼球位置的变换,提高飞秒激光近视手术的安全性。

综上所述,焦虑、频繁眨眼、结膜冲洗不当均是飞秒激光近视手术安全性差的危险因素,应对患者进行心理疏导,规范性进行结膜冲洗,并在术前对患者进行眼部训练,可能对提高飞秒激光近视手术安全性有所帮助。