2型糖尿病患者健康贫困脆弱性现状及其相关影响因素分析

付亚红,杨丽萍,康玉凤（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000）

2型糖尿病（T2DM）会导致患者多尿、多食、消瘦等，且随着疾病进展，患者可能会出现视网膜病变、神经病变等并发症，严重威胁患者健康[1]。T2DM为终身性疾病，患者需通过长期使用降糖药来控制血糖水平，阻碍疾病进展，但这会加重患者的经济负担，引发健康贫困。健康贫困是因疾病所造成的经济损失，或因个体非健康状态而丧失劳动能力所产生的健康风险与经济负担[2]。健康贫困脆弱性是机体在遭受健康风险后陷入低福利的可能性，其水平越高则预示机体未来发生健康贫困的风险越高[3]。积极明确健康贫困脆弱性对于精准健康扶贫制度的设定及实施具有重要指导意义。基于此，本研究旨在探究T2DM患者健康贫困脆弱性现状及其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年8月于我院就诊的86例T2DM患者，患者均签知情同意书。纳入标准：①均符合T2DM诊断标准[4]；②患者有读写能力；③患者意识清晰。排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍者；②合并高血压、高血脂或其他疾病者；③痴呆或精神障碍者；④视听障碍者；⑤合并恶性肿瘤者。其中男47例，女39例；年龄48-79岁，平均（64.16±6.42）岁。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 健康贫困脆弱性评估 以2016年全国家庭追踪调查数据[5]为基础，计算慢性病患者的健康贫困脆弱性。以世界银行发布的发展中国家中值贫困线每日2美元（2016年的汇率折算为人民币4848.879元）作为度量标准，采用三阶段可行广义最小二乘法（FGLS）量化慢性病患者的健康贫困脆弱性，步骤如下：对未来收入对数进行回归计算，得到式1：LnYIn+1=XInβh+eh，XIn代表慢性病患者的健康水平、个人特征等特征变量，将残差平方视为收入方差σ2eh的近似值，得到式再在式1基础上重新对收入对数和残差平方进行加权回归，得到式3：Eˆ再假设慢性病患者未来收入水平服从对数正态分布，获得健康贫困脆弱性指数计算方程：其中Lnz为贫困线标准的对数值。将贫困脆弱性≥0.29视为脆弱，＜0.29视为不脆弱。

1.2.2 基线资料调查 收集患者相关资料，包括：性别（男、女）、年龄、病程、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、居住地（城市、农村）、受教育程度（高中及以下、大专及以上）、医疗自付费用比例、自我管理水平（采用糖尿病自我管理量表[6]评估患者的自我管理水平，该量表共16项条目，包括饮食控制、血糖管理、医疗保健的应用、身体锻炼，每项0-3分，总分0-48分，得分越高表示自我管理水平越好。≥24分为自我管理良好，＜24分为自我管理水平低下）。

1.2.3 质量控制 研究人员均经专业培训，发放问卷前需详细告知患者研究目的、意义、问卷填写注意事项等，问卷发放后由患者自行填写，当场回收问卷，对于漏填项由患者当场补齐，问卷回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0处理数据，计量资料以（±s ）表示，组间用独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，T2DM患者健康贫困脆弱性的危险因素采用Logistic回归分析，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 健康贫困脆弱性现状 86例T2DM患者中有41例患者处于健康贫困脆弱状态，占比47.67%。

2.2 T2DM患者健康贫困脆弱性的危险因素单因素分析 性别、年龄、居住地、受教育程度、自我管理水平与T2DM患者健康贫困脆弱性有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；病程、婚姻状况、医疗自付费用比例与T2DM患者健康贫困脆弱性无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 T2DM患者健康贫困脆弱性的危险因素单因素分析

2.3 T2DM患者健康贫困脆弱性的危险因素Logistic回归分析 将表1中经比较差异有统计学意义的各因素作为自变量（自变量赋值见表2），将T2DM患者健康贫困脆弱性状况作为因变量（1=脆弱，0=不脆弱），经Logistic回归分析显示，男性、年龄较高、居住地为农村、高中及以下学历、自我管理水平低下是T2DM患者健康贫困脆弱的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明

表3 T2DM患者健康贫困脆弱性的危险因素Logistic回归分析

3 讨论

有研究指出，慢性病患者的健康贫困脆弱性为47.49%[7]。本研究结果显示，86例T2DM患者中有41例患者处于健康贫困脆弱状态，占比47.67%，与该研究结果相似，差异之处与样本量不同、患者所处区域不同、个体差异等有关。但此研究结果仍可说明T2DM患者的健康贫困脆弱性较高，需积极明确该类患者的健康贫困脆弱性较高的危险因素，以便采取措施来降低其健康贫困脆弱风险。

本研究结果显示，男性、年龄较高、居住地为农村、高中及以下、自我管理水平低下是T2DM患者健康贫困脆弱的危险因素。分析原因如下：①男性：相较女性，男性T2DM患者抽烟、饮酒及不良生活习惯较多，社会压力较大，患者更易受到健康危险因素的侵袭，出现糖尿病并发症，进而增加其经济负担，提高其健康贫困脆弱性[8]。建议护理人员向T2DM患者尤其是男性患者强化健康宣教，告知患者T2DM发生、发展及自我护理的相关知识，并叮嘱患者家属严格监督患者的日常饮食及运动、用药等行为，以便更好地控制患者的血糖水平，降低其健康贫困脆弱性。②年龄较高：随着年龄的增长，T2DM患者的身体素质逐渐下降，T2DM的病情会逐渐加重，所需的医疗开支会增加，健康贫困脆弱性也随之升高；且年龄较高的T2DM患者退休后收入会减少，导致患者更易处于健康贫困状态[9]。建议相关政府部门针对老年T2DM群体构建合适的指标体系，通过测定该类患者的健康贫困脆弱性来精准识别贫困患者，加大相关医疗资源的投入，并为该类患者提供合理的医疗补偿措施。③居住地为农村：居住地为农村的T2DM患者经济能力较居住地为城市者差，收入来源较少，社会保障及福利水平较低，患者应对长期治疗的花费较吃力，极易陷入健康贫困状态[10]。建议相关政府部门与基层医疗机构合作，定期开展T2DM免费诊疗活动，鼓励农村T2DM患者积极就医，予以糖尿病健康管理指导，并对经济较困难的T2DM患者提供经济补贴。④高中及以下学历：受教育程度为高中及以下的T2DM患者学习能力、理解能力较差，无法较好地理解相关疾病宣教知识，防范健康风险的能力较差，极易出现私自停药、不遵医嘱现象，导致病情加重，增加其医疗开支；且该类患者创造财富的能力也较弱，获得医疗保健资源有限，健康素养较差，发生健康贫困风险较高。⑤自我管理水平低下：自我管理水平低下的T2DM患者极易出现作息混乱、饮食不节制、忘记用药或私自停药等不遵医嘱的行为，依从性较差，而长期如此会加重T2DM患者的病情，诱发多种糖尿病并发症，增加患者的治疗难度及医疗开支，进而提高其健康贫困脆弱性。建议护理人员主动向T2DM患者强调自我管理对于T2DM病情控制的重要性，告知患者自我管理水平低下对于患者疾病进展及健康贫困脆弱性的影响，以促使患者提高自我管理水平。

综上所述，T2DM患者健康贫困脆弱发生率较高，男性、年龄较高、居住地为农村、高中及以下学历、自我管理水平低下为患者健康贫困脆弱性较高的危险因素，临床可据此采取措施来改善患者健康贫困脆弱性。