红光治疗仪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果

黄天龙 陈婉真

【摘要】 目的：探析在糖尿病周圍神经病变患者中采用红光治疗仪联合甲钴胺治疗的临床效果。方法：选择2020年1月-2021年12月泉州市中医院收治的117例糖尿病周围神经病变患者。采用随机数字表法将其分为对照组（59例）和观察组（58例）。对照组采用甲钴胺治疗，观察组在对照组的基础上采用红光治疗仪治疗。对比两组神经传导速度（运动传导速度、感觉传导速度）、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平，同时对比两组不良反应。结果：治疗后，两组正中神经、尺神经、腓总神经的感觉传导速度和运动传导速度均较治疗前快，且观察组均快于对照组（P<0.05）。观察组治疗后FPG、2 h PG水平均低于对照组，且SOD水平高于对照组（P<0.05）。对照组不良反应发生率为6.78%，高于观察组的3.45%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对糖尿病周围神经病变患者，在甲钴胺治疗的基础上增加红光治疗仪治疗，能够有效控制血糖水平，减轻氧化应激反应，加快神经传导速度，加强临床效果，且不会额外增加不良反应。

【关键词】 红光治疗仪 甲钴胺 糖尿病周围神经病变 神经传导速度

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of red light therapeutic apparatus combined with mecobalamin in the treatment of diabetes peripheral neuropathy. Method： A total of 117 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to Quanzhou Hospital of Chinese Medicine from January 2020 to December 2021 were selected， the patients were divided into control group （59 cases） and observation group （58 cases） by random number table method. The control group was treated with Mecobalamin， and the observation group was treated with red light therapy instrument on the basis of the control group. The nerve conduction velocity （motor conduction velocity， sensory conduction velocity）， blood glucose [fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandish blood glucose （2 h PG）] and superoxide dismutase （SOD） levels were compared between the two groups， and the adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the sensory conduction velocity and motor conduction velocity of median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve in both groups were faster than those before treatment， those in the observation group were faster than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of FPG and 2 h PG in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group （P<0.05）. The adverse reaction incidence rate in the control group was 6.78%， which was higher than 3.45% in the observation group， but there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： For diabetic peripheral neuropathy patients， adding red light therapeutic apparatus on the basis of Mecobalamin treatment can effectively control blood glucose level， reduce oxidative stress reaction， accelerate nerve conduction speed， strengthen clinical effect， and will not increase additional adverse reactions.

[Key words] Red light therapeutic apparatus Mecobalamin Diabetes peripheral neuropathy Nerve conduction velocity

First-author's address： Quanzhou Hospital of Chinese Medicine， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.012

糖尿病周围神经病变属于糖尿病中一种常见的慢性并发症，主要的临床症状包括感觉异常、疼痛、感觉减退、运动神经损伤等，随着病情的进展，会累及四肢末梢，诱发糖尿病足，截肢风险提升，影响患者的正常生活和工作[1]。目前，临床上多在对症治疗的基础上采用甲钴胺治疗该疾病，能在一定程度上缓解患者的临床症状，但对于神经传导速度改善效果不理想，导致整体治疗效果下降[2]。近些年来，随着临床对糖尿病周围神经病变研究的不断深入，红光治疗仪随之被提出，其产生的热温效应能够扩张下肢血管，加快血流速度，改善局部循环，强化营养代谢，促进组织增生，且还可减轻患者痛感[3]。有研究指出，针对糖尿病周围神经病变患者，红光治疗仪联合甲钴胺治疗能够改善其相关临床症状，强化治疗效果[4]。基于此，本研究选择2020年1月-2021年12月泉州市中医院诊治的117例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，探析在糖尿病周围神经病变患者中采用红光治疗仪联合甲钴胺治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年12月本院收治的117例糖尿病周围神经病变患者。纳入标准：（1）与文献[5]《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中诊断标准相符，且结合体征、临床症状、肌电图检查等确诊为糖尿病周围神经病变；（2）多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）分值需在6分以上；（3）肢体出现烧灼感、麻木、针扎样疼痛感、蚁行感等症状。排除标准：（1）对本次研究所用药物（甲钴胺）过敏；（2）存在心脏病史；（3）糖尿病酮症酸中毒、脑梗死或脑出血；（4）糖尿病足中晚期。采用随机数字表法将其分为对照组（59例）和观察组（58例）。医院医学伦理委员已知晓本次研究目的、过程等内容并批准通过，患者及其家属已知晓本研究相关内容并同意。

1.2 方法 两组入院后均予以抗血小板聚集、营养神经等常规对症治疗，并应用胰岛素对血糖水平进行控制。在此基础上，对照组选择避光注射器予以患者0.5 mg甲钴胺注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H20066715，规格：1 mL︰0.5 mg），给药方式为肌肉注射，1次/d，持续治疗14 d。

观察组在对照组的基础上采用红光治疗仪（生产厂家：深圳森众医疗电子有限公司，粤械注准20192090756，型号：SUNSHINE-R02）进行局部照射治疗，将红光的波长设置为640 nm，治疗仪需距离病灶15 cm，且温度在50 ℃以内，2次/d，20 min/次，持续治疗14 d。需注意的是，在照射时治疗片要与皮肤进行直接接触，避免遮挡，在照射后对患者局部皮肤血运状况进行密切观察，并在照射结束后清洁消毒。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后的神经传导速度（运动传导速度、感觉传导速度）、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平，同时对比两组不良反应。（1）神经传导速度：采用FLY-301肌电图仪（生产厂家：浙江远翔医疗设备有限公司，浙械注准20222071012）进行检测，检测时要求环境、电流刺激、操作人员均相同，对正中神经、尺神经、腓总神经的感觉及运动传导速度进行测定。（2）血糖水平及SOD：分别采集患者3 mL空腹状态下的静脉血待检测，其中采用DT-280型全自动生化分析仪（生产厂家：盛世东唐江苏生物科技有限公司，苏械注准20182220101）对2 h PG、FPG水平进行检测。再次采集患者5 mL肘静脉血，按照4 000 r/min进行离心，10 min后取出上层血清待测，采用黄嘌呤氧化酶法对SOD水平进行检测，试剂盒来自北京百奥莱博科技有限公司。（3）不良反应：常见不良反应包括低血糖、腹胀、恶心、皮疹。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男36例，女23例；年龄42～67岁，平均（53.38±4.27）岁；病程3～11年，平均（8.42±1.19）年。观察组男37例，女21例；年龄45～66岁，平均（54.96±5.15）岁；病程4～12年，平均（8.24±1.25）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组神经传导速度比较 治疗前，两组正中神经、尺神经、腓总神经的感觉传导速度和运动传导速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组正中神经、尺神经、腓总神经的感觉传导速度和运动传导速度均较治疗前快，且观察组均快于对照组（P<0.05）。见表1、2。

2.3 兩组血糖水平及SOD水平比较 治疗前，两组FPG、2 h PG、SOD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FPG、2 h PG水平均低于治疗前，SOD水平均高于治疗前，观察组FPG、2 h PG水平均低于对照组，且SOD水平高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为3.45%，低于对照组的6.78%，但差异无统计学意义（字2=0.158，P=0.691），见表4。

3 讨论

糖尿病周围神经病变发病初期的症状并不明显，只有通过肌电图检查时才可得知震动感觉、温差感和触觉等减退，导致患者对该疾病较为忽视，随着病情的发展，疾病中期或晚期会累及消化、心血管系统等，对患者的身心健康造成严重的威胁[6-8]。有研究指出，糖尿病周围神经病变的发病与血糖升高、血液黏稠度增加、脂肪代谢紊乱等有关[9]。因此，糖尿病周围神经病变的治疗应改善患者的血液黏稠度、局部微循环等，使血液流量增加，进而周围神经血液供应趋向正常水平。

既往临床在常规对症治疗的基础上采用甲钴胺治疗，其促进细胞内的核酸蛋白质、脂质形成，使轴浆运转并再生，减少神经突触传递，进而修复和营养神经，以此恢复周围神经功能[10]。但由于糖尿病属于终身性疾病，单纯药物治疗难以改善患者的临床症状，周围神经功能恢复难度增加，导致整体临床效果不理想。为此，结合多项研究[11-13]，本研究提出甲钴胺联合红光治疗仪治疗糖尿病周围神经病变，并将其与单纯甲钴胺治疗进行对比。本研究结果显示，采用甲钴胺联合红光治疗仪的患者，其正中神经、尺神经、腓总神经的感觉传导速度、运动传导速度均快于单纯甲钴胺治疗患者。上述结果提示，在甲钴胺的基础上采用红光治疗仪治疗糖尿病周围神经病变患者，能够加快神经传导速度。这主要是因为，红光治疗仪主要是借助单频红外线的释放，基于热辐射作用、生理性效应，使患者下肢血管有效扩张，从而其血流速度增加，改善血液循环，营养代谢恢复正常，组织再一次生长[14]。同时，红光治疗仪还能够将周围神经的兴奋程度降低，使痛感阈值提高，患者疼痛程度减轻，且还能够有效扩张、延伸毛细血管，改变血流速度，增加血流，致疼物质代谢速度增加，对周围神经功能修复有促进作用，加快神经传导速度[15]。除此之外，由于患者机体内的线粒体可强吸收红光，所以当红光照射后，会提高线粒体内的过氧化氢活性，使机体内细胞新陈代谢的速度增加，糖原含量提高，对三磷酸腺苷分解、蛋白质合成等有促进作用，有利于细胞合成，从而恢复及再生受损神经。红光照射还可让细胞内的一氧化氮释放量变多，对一氧化氮进行游离，能够进一步扩张毛细血管，改善局部血液循环，周围神经传导速度加快[16-17]。

在临床中，FPG、2 h PG、SOD水平变化均可作为糖尿病神经病变病情发生、发展的重要指标，其中SOD可如实反映出机体抗氧化能力，当其水平异常降低时，机体内就会有大量活性氧释放，损伤患者细胞内线粒体DNA，而氧化应激反应是糖尿病周围神经病变发病机制之一[18]。本研究中，采用甲钴胺联合红光治疗仪的患者，其FPG、2 h PG水平均低于单纯甲钴胺治疗患者，且SOD水平高于单纯甲钴胺治疗患者。该结果提示，在甲钴胺的基础上采用红光治疗仪治疗糖尿病周围神经病变患者，可以降低血糖水平，减轻氧化应激反应。分析原因为，红光治疗仪能够根据糖尿病周围神经病变的发病机制，大量释放单频红外线，使生理性效应、热辐射效应得到充分发挥，有利于患者下肢血管扩张，血流速度加快，局部血液循环得到改善，微血管病变减轻，对糖代谢和营养代谢进行调节，有效控制患者血糖水平[19]。当患者血糖水平趋于正常范围时，可改善血液高凝状态，减轻其氧化应激反应，从而SOD水平升高[20]。从安全性评估甲钴胺联合红光治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的应用价值，发现采用甲钴胺联合红光治疗仪的患者，其不良反应率低于单纯甲钴胺治疗患者，但差异无统计学意义。推测其原因为，红光局部照射可使下肢溃疡渗出量减少，局部温度提高，促进水分蒸发，有利于渗出性病变表层组织维持干燥，使溃疡部位顺利结痂和愈合，以此改善临床症状，缩短治疗时间，减少药物服用量，所以不会额外增加不良反应[21]。

综上，在甲钴胺的基础上采用红光治疗仪治疗糖尿病周围神经病变患者，能够加快神经传导速度，有效控制血糖水平，提高SOD水平，且不会额外增加不良反应，临床效果增强，可在临床中推广应用。

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（收稿日期：2023-03-17） （本文编辑：张明澜）