智能移动健康宣教系统在视网膜脱离日间手术病人围术期的应用

申鑫，王文鲜，马张芳

·综合研究·

智能移动健康宣教系统在视网膜脱离日间手术病人围术期的应用

申鑫，王文鲜，马张芳*

首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730

探索智能移动健康宣教系统在视网膜脱离日间手术病人围术期中的应用效果。选取2020年7月—2021年12月因视网膜脱离于首都医科大学附属北京同仁医院眼科日间手术中心接受玻璃体切割联合硅油填充术的160例病人，按入院时间分为对照组和观察组各80例。对照组按照眼科日间病房医护一体化优质护理的要求，对病人进行术前评估、术前健康宣教、手术、出院指导及电话随访，观察组在对照组的基础上应用智能移动健康宣教系统为病人提供全程延续护理。比较两组术后并发症、健康知识知晓程度、焦虑情绪及护理满意度。观察组术后3个月角膜水肿、高眼压、白内障和视网膜复脱并发症发生率低于对照组；对手术相关知识、术前健康知识及术后健康知识知晓情况优于对照组；术后3个月焦虑自评量表评分低于对照组；满意度高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。智能移动健康宣教系统能够减少视网膜脱离日间手术病人术后并发症，提高疾病相关知识掌握程度，减轻病人焦虑情绪，提高病人满意度。

智能移动；健康宣教；视网膜脱离；日间手术；围术期；护理

视网膜脱离是一种常见且严重的致盲性眼病，具有发病急、病程长的特点，主要治疗方法以手术为主[1]。玻璃体切割联合硅油或气体填充术是治疗视网膜脱离的手术方式之一，目的是让注入玻璃体内的硅油或气体上浮，顶压脱离的视网膜使其复位[2]，此类病人在发病初期可出现视力减退、黑影飘动、视物变形、视野缺损等临床症状，出现上述症状时，很多病人因为不了解视网膜脱离疾病的相关知识及担心术后预后等易产生紧张、不安、焦虑等不良情绪[3⁃4]。眼科日间手术的视网膜脱离病人因住院时间较传统住院的病人大大缩短而导致医务人员直接照护时间缩短、医患沟通时间缩短、病人自我照护能力不足等问题，影响病人眼科日间手术安全。快节奏的眼科日间手术模式对医护人员也提出了更高的要求和挑战，即在较短的时间内为病人及家属提供有关眼科日间手术的相关信息。研究显示，围术期相关信息提供不足与病人的不确定感、焦虑情绪、对疾病认识、术后并发症及疼痛等因素相关[5⁃6]。由此可见，传统的护理宣教模式已经不能够满足眼科日间手术病人的需求。本研究采用智能移动健康宣教系统，通过对视网膜脱离日间手术病人进行标签化分类和智能推送，更好地满足病人不同的信息需求，实现不同人群的精准宣教，提高了日间病房的满意率，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2020年7月—2021年12月因视网膜脱离在首都医科大学附属北京同仁医院眼科行玻璃体切割联合硅油填充术的160例病人，按入院时间分组，2020年7月—2020年12月入院的80例（80只眼）病人为对照组，2021年7月—2021年12月入院的80例（80只眼）病人为观察组。纳入标准：1）符合视网膜脱离并行玻璃体切割术联合硅油填充术的手术指征；2）年龄18～65岁；3）能简单操作电子终端设备；4）病人知情同意并签署知情同意书。排除标准：1）严重心肺功能异常；2）既往存在眼部外伤史；3）既往行玻璃体切割术病人；4）严重的认知功能障碍，不能配合者。对照组中，男53例，女27例；年龄（55.76±5.81）岁；观察组中，男51例，女29例；年龄（54.53±6.18）岁，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性，详见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2健康教育方法

1.2.1对照组按照眼科日间病房医护一体化优质护理的要求，对病人进行术前评估、术前健康宣教、手术、出院指导、电话随访。具体方法如下：

1.2.1.1住院前护理由工作10年以上的主管护师专人负责，于病人在日间手术预约管理中心预约后开始干预。1）建立预约登记表，评估病人术前一般情况，询问有无过敏史、既往病史等并详细记录；2）向病人及家属介绍入院流程，核查病人各项检查结果是否齐全；3）告知病人术前禁食、禁饮的具体时间；4）术前1 d采取打电话的方式，再次确认病人术前各项准备工作和注意事项的完成情况；5）及时筛选出不能如期进行手术的病人，及时报告医生及手术室，做好相关记录。

1.2.1.2住院期间护理1）采用一对一口述方式向病人讲解术前注意事项、点眼药水的方法、疾病及围术期等相关知识；2）为病人进行术前准备，如洗眼、备皮等；3）向病人发放健康宣教宣传手册，并以口述的方式向病人讲解术后健康宣教，告知其术后常见并发症及其处理方法；4）向病人介绍出院流程。

1.2.1.3出院后延续护理责任护士于病人出院后1 d、7 d、1个月、3个月打电话询问病人病情变化，了解其复诊情况及用药情况，对病人提出的问题予以耐心解答并做好详细记录。

1.2.2观察组在眼科日间病房医护一体化优质护理的基础上应用智能移动健康宣教系统为病人提供全程延续护理。具体方法如下。

1.2.2.1智能移动健康宣教内容设计1）成立智能移动健康宣教工作小组，由1名副主任医师、1名护士长、2名主管护师组成。对眼科住院病人进行健康教育需求调研、分析，建立健康教育资料库，内容包括公共知识和专科知识。公共知识包括出入院流程简介、安全指导、环境介绍等；专科知识包括疾病相关知识、围术期护理要点、并发症的预防等。2）护士在病人进行手术预约登记时引导病人及家属通过扫描微信宣教二维码进入学习平台[7]，护士可以对病人和家属进行分类，即标签化管理。通过标注其在院状态、出入院时间、手术时间、疾病和个性化标签等方法对不同病人进行个性化分类管理，有针对性地设置智能推送，即分时段定时推送和系统性推送，如依据病人的手术时间按手术阶段推送围术期健康教育知识，即在病人进行预约登记手术后按病人手术日期进行标签化分类，并向病人及家属推送入院宣教和术前宣教，在病人手术前1 d向病人及家属推送术中宣教，在病人手术当日向其推送术后宣教及出院指导。3）护士将复杂、专业的宣教知识通过通俗易懂的文字、图片、视频等方式呈现，平台界面友好、操作简单，护士可根据病人有效阅读率、平均学习时长等了解病人学习需求情况，提醒病人学习并与病人互动。4）智能移动健康宣教系统由高年资主管护师专人负责分类管理、精准推送、互动答疑。

1.2.2.2入院宣教1）使用视频等方式直观地向病人讲解办理入院的具体方法及所需准备的物品，如病历、各项化验检查结果、相关科室会诊记录及住院所需生活用品等；2）向病人及家属介绍入院须知的同时向病人介绍日间病房的环境，消除病人的陌生感；3）帮助病人合理规划就诊及住院时间。

1.2.2.3术前宣教1）向病人介绍视网膜脱离疾病相关知识和玻璃体切除手术的方法和步骤；2）术前各项注意事项：嘱病人按要求禁食、禁饮，并告知其禁食、禁饮的目的和意义；3）指导病人按时滴消炎眼药水及正确滴眼药水的方法；4）特别告知病人若需要服用降血压药物，需在术前2 h以少量水吞服，防止术前及术中血压升高[8]，糖尿病病人保持近期血糖在正常范围内；5）指导病人术前放松心情，保证充足睡眠的方法和重要性。

1.2.2.4术中宣教1）向病人及家属介绍手术室的整体环境和手术时医务人员的工作状态；2）向病人讲解术中注意事项，包括术中如何配合、固视训练的方法、体位要求、衣着、发饰的要求等，让病人了解术中配合的重要性，消除病人不必要的紧张情绪，使病人大致了解手术室的工作环境，从而提升病人对手术的安全感和对医护人员的信任感，减少手术及陌生环境带来的恐惧感和不安全感，缓解病人紧张、焦虑的心情，使其树立战胜疾病的信心，提高配合度和依从性。

1.2.2.5术后宣教1）讲解眼科术后的护理要点，包括全身麻醉或局部麻醉术后体位要求、术眼保护、术后饮食、个人卫生等方面的指导；2）讲解术后常见并发症及其处理方法；3）术后体位的目的、重要性和注意事项，以视频的方式分别介绍俯卧位、坐位、立位时面向下体位的方法；4）玻璃体切割术后相关知识的健康宣教。

1.2.2.6出院指导1）介绍出院的具体流程；2）提醒病人根据医嘱按时复查，推送医生出诊时间；3）推送疾病相关知识链接等。

1.3观察指标比较两组并发症发生情况、健康知识知晓程度、焦虑情绪及护理满意度。1）并发症发生情况：术后3个月复诊时观察并记录病人角膜水肿、高眼压、视网膜脱离复发等并发症的发生情况。2）健康知识知晓程度：参考杨霞等[9⁃10]于2010年研制的调查问卷评价两组健康知识知晓度，该问卷包括手术相关知识、术前健康知识、术后健康知识3个维度，共19个条目。采用Likert 3级评分法，“完全掌握”计3分，“部分掌握”计2分，“未掌握”计1分，总分19～57分，得分越高说明健康知识知晓度越高。经预调查，该问卷Cronbach's α系数为0.882。3）焦虑：由专人于健康宣教实施前及术后3个月复诊时使用焦虑自评量表（Self⁃Rating Anxiety Scale，SAS）[11]评价两组的焦虑、紧张状态。SAS包括20个项目，采用Likert 4级评分法，总分0～80分。总分乘以1.25得出标准分，标准分<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。经预调查，该问卷Cronbach's α系数为0.852～0.903。4）护理满意度：由专人在病人出院前采用我院日间手术病人满意度调查表[12]评价两组护理满意度，该调查表共10个条目，包括住院环境、入院流程、健康指导、医护人员诊疗服务等内容，分为满意、基本满意及不满意。满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。经专家评定其内容效度指数（CVI）为0.873，内部一致Cronbach's α系数为0.82。

1.4统计学方法使用Excel软件建立数据库，SPSS 25.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±）表示，行检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，组间比较行检验；以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后并发症发生情况比较观察组术后3个月角膜水肿、高眼压、白内障和视网膜复脱并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（<0.05），详见表2。

表2　两组术后并发症发生情况比较 单位：例（%）

注：两组并发症总发生率比较，2=23.631，<0.001。

2.2两组健康知识知晓程度比较观察组手术相关知识、术前健康知识、术后健康知识得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），详见表3。

表3　两组健康知识知晓程度比较（x±s） 单位：分

2.3两组术后焦虑程度比较健康教育实施前，两组均为中度焦虑状态（SAS评分为60～69分），两组比较差异无统计学意义（>0.05）；术后3个月，两组SAS评分较健康教育实施前均有所降低，观察组术后3个月SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。详见表4。

表4　两组健康教育实施前及术后3个月SAS评分比较（x±s） 单位：分

2.4两组术后护理满意度比较观察组术后3个月满意度高于对照组，差异有统计学意义（0.05），详见表5。

表5　两组护理满意情况比较

注：两组护理总满意率比较，2=12.269,<0.001。

3 讨论

3.1智能移动健康宣教系统可减少视网膜脱离日间手术病人术后并发症的发生玻璃体切割术联合玻璃体腔内填充硅油或惰性气体是治疗视网膜脱离的综合手段，术后保持正确的面向下体位可以在促进填充物顶压、愈合的同时有效地避免填充物进入前房，从而避免术后角膜水肿、眼压升高、白内障、视网膜复脱等并发症的发生[13]。本研究结果显示，观察组术后角膜水肿、眼压升高、白内障、视网膜复脱并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（<0.05），说明智能移动健康宣教系统可减少视网膜脱离日间手术病人术后并发症的发生。原因可能为：智能移动健康宣教系统利用视频等多元化呈现方式，更生动、直观、立体地向病人介绍面向下体位的目的、方法和注意事项，避免了传统护士口头输入式教育模式单一、抽象、不易理解与记忆等问题，有效减少并纠正了面向下体位过程中易出现的不规范行为，帮助和引导病人正确理解和实践操作，有效弥补了口头宣教的不足，提高了宣教的准确性，从而减少术后并发症的发生，增强病人的自我护理能力，确保日间手术安全。

3.2智能移动健康宣教系统可提高视网膜脱离日间手术病人健康知识知晓程度本研究结果显示，观察组手术相关知识、术前健康知识、术后健康知识得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），说明智能移动健康宣教系统可提高视网膜脱离日间手术病人健康知识知晓程度，与朱菁等[14]的研究结果一致。传统健康宣教模式所传授的知识比较局限，且具有随意性，病人处于被动学习状态，加之健康宣教时间有限，部分病人不能在短时间内记住护士所讲授的全部知识，导致疾病知识掌握率相对较低。而智能移动健康宣教系统无时间、空间的条件限制，病人可利用碎片时间根据自身需求选择性地主动学习健康宣教知识，且能反复观看、学习，具有良好的同质性、重复性、灵活性，让病人变被动学习为主动学习，从而加强病人学习的主观能动性，提高其健康知识的知晓程度。智能移动健康宣教系统采用视频、动画、影像、文字等形式多样的表现方式，内容全面、条理清晰、重点明确、生动有趣，更有利于病人接受和理解。保证了优质护理服务的可及化、全程化、持续化，同时为眼科日间病房的无缝链接护理服务打下了坚实基础。

3.3智能移动健康宣教系统可减轻视网膜脱离日间手术病人的焦虑情绪有研究表明，日间手术模式虽然缩短了病人的住院、手术及等候时间，提高了床位的使用率，但同时病人对入院前和出院后的相关问题，如护患交流时间缩短、病人的信息需求不能满足、自我照护方法欠缺、担心手术愈后等有所顾虑，使病人面临较大的心理应激反应，产生焦虑情绪[15]。本研究结果显示，健康教育实施前，两组均为中度焦虑状态（SAS评分为60～69分），两组比较差异无统计学意义（>0.05）；术后3个月，两组SAS评分较健康教育实施前均有所降低，说明智能移动健康宣教系统可有效减轻视网膜脱离日间手术病人的焦虑情绪。原因可能为：1）以图文并茂、通俗易懂的方式向病人智能推送疾病相关知识、麻醉知识、手术基本流程、手术室环境介绍、医务人员简介、围术期相关知识等，让病人有更直观的形象感知，帮助其更好地适应陌生的医院环境；2）让病人全面了解手术过程，掌握手术过程中的配合要点，如体位、眼位配合等，做好各项术前准备，消除病人对手术的恐惧感；3）向病人介绍深呼吸、听音乐等方法，鼓励病人积极应对负性情绪，从而有效缓解病人紧张、焦虑心情，促进病人术后恢复，提高病人就医体验。

3.4智能移动健康宣教系统可提高视网膜脱离日间手术病人的护理满意度本研究结果表明，观察组术后3个月护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），说明智能移动健康宣教系统可提高视网膜脱离日间手术病人的护理满意度，与杨霞[9]的研究结果相似。原因可能为：1）日间手术模式转换。传统的住院模式中病人被要求提前入院，围术期护理在院内完成，而日间手术模式病人面临手术流程紧凑、医院环境陌生、与医务人员交流沟通减少等问题，智能移动健康宣教系统则能够通过同质化、持续性、灵活性、高质量的推送和互动，更好地弥补和完善日间手术病人信息提供不足的缺点，满足病人信息需求，增加其归属感，同时树立眼科护士良好的专业形象。2）手术与疾病知识宣教。智能移动健康宣教系统较传统口头宣教内容更加丰富，并利用视频等图文并茂的方法配合专业讲解使病人更加容易理解并配合，有效增加了日间手术的安全性。同时，通过有针对性的推送与互动给予病人心理支持，与病人建立良好的信任关系，促进病人术后康复，帮助病人增加战胜疾病和困难的信心。3）持续护理干预。智能移动健康宣教系统以病人为中心，具有操作简便、内容清晰、精准高效、密切持久的特性，可根据病人住院前、住院中、出院后不同阶段的具体需求，有针对性地满足病人不同时期、不同特点的信息需求，帮助病人及家属有效获取手术和疾病相关知识，减轻其对疾病和手术的不确定感，实现了健康宣教的及时性、有效性和延续性，从而提高病人护理满意度。

4 小结

智能移动健康宣教系统能减少视网膜脱离日间手术病人术后并发症的发生，提升病人疾病相关知识掌握程度，减轻病人焦虑情绪，提高护理满意度。

[1] 马张芳,张宛侠,刘淑贤.人性化延伸护理在视网膜脱离患者日间手术中的应用[J].中国医刊,2018,53(7):793-797.

[2] 吕娟芬,张书平,李勇.视网膜脱离病人行玻璃体切割术后舒适度的影响因素及护理[J].护理研究,2019,33(24):4356-4358.

[3] 曾苗,陈晓,洪玲,等.25-G玻璃体切割联合C3F8治疗下方孔源性视网膜脱离[J].中国实用眼科杂志,2017,35(10):964-969.

[4] 韩方菊,黄春梅,季强.孔源性视网膜脱离巩膜外垫压手术后出现黄斑裂孔二例[J].中华眼底病杂志,2016,32(2):202-203.

[5] HÄLLEBERG NYMAN M,NILSSON U,DAHLBERG K,.Association between functional health literacy and postoperative recovery,health care contacts,and health-related quality of life among patients undergoing day surgery:secondary analysis of a randomized clinical trial[J].JAMA Surgery,2018,153(8):738-745.

[6] DAHLBERG K,JAENSSON M,NILSSON U,.Holding it together-patients' perspectives on postoperative recovery when using an e-assessed follow-up:qualitative study[J].JMIR MHealth and UHealth,2018,6(5):e10387.

[7] 郭彤,刘心菊,刘力平,等.跨专科护理健康教育平台的应用研究[J].中国护理管理,2021,21(6):922-925.

[8] 张宛侠,马张芳,刘淑贤.眼科日间全身麻醉手术患者安全护理中的前馈控制[J].华西医学,2017,32(11):1684-1688.

[9] 杨霞.日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究[D].上海:复旦大学,2010.

[10] 邵瑛,段雅剑,李佳媛,等.移动健康宣教平台在玻璃体切割联合眼内填充术后患者居家体位护理中的应用[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(6):112-114.

[11] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):31-36;122-124.

[12] 宋薇,马张芳,刘淑贤.眼科日间手术延续护理模式的效果评价[J].中华现代护理杂志,2017,23(32):4152-4155.

[13] 杨雪梅.俯卧位辅助用具用于视网膜脱离手术后患者中对效量指标和并发症的影响[J].中国医药科学,2021,11(9):213-215;220.

[14] 朱菁,黄凤鸣,陈荣,等.视频健康宣教对外耳再造术患者健康知晓率的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(23):3902-3905.

[15] 吴莉萍.全流程移动信息支持对乳腺日间手术患者信息接收及焦虑水平影响的研究[D].上海:上海交通大学,2020.

Application of intelligent mobile health education system in the perioperative period of retinal detachment patients undergoing daytime surgery

SHENXin, WANGWenxian, MAZhangfang

Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730 China

intelligent mobility； health education； retinal detachment； daytime surgery； perioperative period； nursing

MA Zhangfang, E⁃mail: mazf1602@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.027

（2023-01-29；

2023-05-23）

申鑫，主管护师，本科

马张芳，E⁃mail：mazf1602@126.com

申鑫,王文鲜,马张芳.智能移动健康宣教系统在视网膜脱离日间手术病人围术期的应用[J].护理研究,2023,37(12):2239⁃2243.

（本文编辑 曹妍）