眉山论剑，问道高质量发展

文/本刊记者 曾雪娇

“如果不回望历史，我们就会迷路，就会不知道未来的方向。”

当前，高质量发展已成为公立医院发展的时代主题。在此背景下，处于“夹心层”的地市级医院何以高质量发展？过去三年，受疫情影响，不少医院陷入运营困境。如今，中国经济复苏重启，医疗行业也要重振旗鼓。对于地市级医院而言，如何构建疫后新局？

4月22日，“眉山论剑·共谋新篇2023公立医院高质量发展眉山会议”在眉山市如期举行，本次会议由四川大学华西医院眉山医院联合《中国医院院长》杂志共同主办，郑州安图生物工程股份有限公司独家支持。群贤毕至，问道高质量发展。

上午，以“疫后新局：重塑区域医疗中坚力量”为主题的主论坛圆满举行。本场论坛分为上下半场，分别由四川大学华西医院眉山医院党委副书记、副院长许志忠，雅安市人民医院党委书记杜潇担任主持嘉宾。眉山市卫生健康委员会党委书记蒋传德、四川大学华西医院眉山医院党委书记徐明清、郑州安图生物工程股份有限公司副总经理张泉、《中国医院院长》杂志主编许定河出席并致辞。国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任甘戈、四川大学华西医院副院长吴泓、四川大学华西医院医院管理研究所常务副所长文进、四川大学华西医院眉山医院党委书记徐明清、西南医科大学附属医院院长江涌、四川大学华西第二医院信息管理部主任吴邦华、郑州安图生物工程股份有限公司项目总监杨砚在现场或线上分享了主题内容。

回望历史，创新技术

甘戈以《关于公立医院改革与发展的思考》为主题发表了演讲。“如果不回望历史，我们就会迷失，就会不知道未来的方向。”甘戈将我国公立医院改革与发展的历程分为三个阶段进行回顾。他指出，我国公立医院在诞生之初就与公益性直接相连，党建立公立医院，目的就是要给人民大众提供公益服务。

一是1949—1978年的广覆盖阶段，解决了有没有的问题。甘戈表示，这个时期我国公立医院从无到有，虽然经历了一些曲折，但在较短时间建成了世界上最庞大的公立医院体系，建立起覆盖城乡的三级医疗卫生网络，用全世界2%的医疗资源解决了全世界1/6的人口的医疗问题，充分体现了社会主义的优越性。

二是1978—2012年的高速度阶段，主要是解决够不够的问题。改革开放后公立医院伴随经济社会的高速发展而成长，通过灵活运用市场规律、简政放权等措施，激活了医疗机构和医务人员的微观活力。甘戈指出，我国公立医院由少到多、由弱到强，充分体现了社会主义市场经济的力量。但是，医疗领域的“市场失灵”也衍生出公益性弱化等问题，针对这些问题我国在1997年和2009年分别启动了两轮医改。

三是2012年之后进入高质量阶段，重点是要解决好不好的问题。第一阶段侧重公平，第二阶段侧重效率，第三阶段则力求兼顾公平与效率。甘戈表示，党的二十大报告中提出“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”“深化以公益性为导向的公立医院改革”“优质医疗资源的扩容与均衡布局”，这些都是当前公立医院改革与发展的最关键环节，我们要按照党中央、国务院的部署，通过支付侧、供给侧和需求侧的协同治理构建优质高效的整合型医疗服务体系，以高质量发展推动实现中国式卫生健康现代化。

吴泓以线上分享的方式发表了主题为《医疗技术创新推动医院高质量发展》的演讲。吴泓从人才培养、学科建设、科研教学等方面介绍了四川大学华西医院的发展情况。他提到，在专科能力建设方面，四川大学华西医院希望通过推广四大技术，建设七大中心来促进医院高质量发展。并从医院专病中心建设、推广四大技术两方面结合实践与思考展开了详细介绍。

吴泓表示，如何来应对人口老龄化的到来，是医院管理者要思考的命题。“老年病房的建立，老年医学人才的培养是我们的当务之急。”吴泓说。他向现场听众阐述了四川大学华西医院老年医学中心的建设思路和建设情况。最后，吴泓就医学航空救援进行了深刻讲解。

专科建设，智慧布局

文进以线上演讲的方式进行了分享，他以《专科建设与发展的内容与路径》为主题，阐述了五大内容与三大路径。

他指出，专科建设与发展的五大内容分别是专科的定位、专科的人才队伍、科学研究、专科平台建设和专科管理，并从这5个维度展开了深刻讲解。

他提到，综合医院要专科化发展，临床专科要专病化。综合医院专科化发展即每家综合医院要推出重点学科、重点专科，并要做大做强，给予更多的资源。因为资源有限，如果平均分配到每个专科上，会延缓医院发展的步伐，所以应把有限的资源配置至最应配置的专科上，每一个专科应该把有限的资源重点投入到优势病种、优势技术上。

在专科队伍方面，文进表示，有些医院某个专科非常好，仅仅因为有一位知名专家，但专家不愿把技术传授给年轻人；有些医院在做医联体建设，从未想过请大医院的专家到本院的重点是培养人才，“传帮带”做技术传播，而是仅仅请他来做手术，这些情况是非常糟糕的。要重视人才梯队建设，培养科室后备人才。他还提到，人才队伍建设有内培和外引两种方式，所有卓越医院的共同特点是让内培成为人才建设最为核心的手段，即使外引也通常采取柔性引进的方式。

此外，文进阐述了专科差异化发展的三大路径，即技术领先、运营高效和客户亲密，并从三方面进行了深入讲解。

江涌则带来了以《高质量发展模式下专科能力提升与发展》为主题的演讲。他从核医学临床运用与创新转化、中德模式下妇科标准化诊疗两方面进行了经验分享。

西南医科大学附属医院核医学科1974年建科，目前是医院最具有比较优势以及特色的学科，在放射性药物的临床研发、运用与转发等方面取得了许多亮眼成绩。江涌从科室简介、核素治疗、自主研发、合作研发、科研成果、人才荣誉、发展规划7个维度介绍了核医学临床运用与创新转化。

老龄化

如何来应对人口老龄化的到来，是医院管理者要思考的命题。

江涌介绍了西南医科大学附属医院中德合作妇科标准化医疗的具体做法。举措一是重组科室结构。为了实现同质化、标准化的医疗质量，妇科借鉴德国模式，撤销了医疗小组，以临床功能为标准，重新组建科室框架结构。

举措二是调整资源分布。为了进一步实现精细化管理和加快病房周转，2020年12月妇科将开放床位由100张下调至50张。建立每月轮转排班制度，门诊组医生在一个轮转周期内只需要在门诊看诊，门诊医生、住院医生和手术医生的沟通联系实现固定化、程序化。

举措三是全面改革门诊模式，打造“门诊一体化”诊疗模式。包括重新整合人力资源，将门诊分为9个功能区，细化工作制度明确岗位职责，医生、护士“流水线”定岗开展医疗工作等措施。

举措四是建立标准化诊疗程序（SOP）。

举措五是建立“术前—术中—术后”MDT诊疗流程。妇科每周五举行多学科肿瘤团队会议（MDT），设立MDT专职秘书，保障恶性肿瘤患者100%在术前和术后都经过多学科肿瘤团队讨论，术前一日再次由德国专家和主刀医生共同审核手术方案。

举措六是手术教学与质控。德国专家指导科室开展了卵巢癌肿瘤细胞减灭术等高难度手术，并对每台恶性手术进行图片拍摄，保障手术质量符合国际标准，实现治疗效果同质化、标准化。手术教学中“放手不放眼”，培养年轻医生具备独立完成手术的临床能力。

举措七是建立围手术期标准化管理。为了保障妇科患者在围手术期的每一个环节都得到国际标准的治疗，医院又先后在麻醉科、重症医学科和病理科引进了德国专家，集中资源打造优势学科群，全方位、多层次地为手术患者保驾护航。

激活动力，科技赋能

徐明清分享了以《构建整合DRGs与RBRVS的集成绩效评价体系 激活公立医院高质量发展新动力》为主题的演讲。

RBRVS

高质量发展初级阶段重点建设工作之一是基于RBRVS 的集成绩效评价体系。

四川大学华西医院眉山医院的高质量发展定位是初级阶段，手段是构建整合DRGs与RBRVS的集成绩效评价体系，目标是激励医务人员从“要我干”向“我要干”转变。

徐明清提到，高质量发展初级阶段重点建设工作之一是基于RBRVS的集成绩效评价体系。理念是整合RBRVS和DRGs，构建精益绩效；内涵是以工作量评价为基础，以RBRVS、DRGs、APGs（Ambulatory Patient Groups：门诊病例分组）为工作量评价工具，以操作难度和风险指数（RVUI）、疾病复杂程度指数（PCCL）为临床能力评价参考，以医院战略目标（扩大服务量、提高效率、优化病种结构和收入结构）为导向，统筹效率、质量、成本、科研教学的绩效评价和分配体系。

徐明清从强调高技术高风险、保护高效率科室、强化医疗质量管控、控制好直接成本四方面介绍了RBRVS绩效方案设计中的关键导向问题。并就工作量绩效改革的框架方案、临床医生RBRVS绩效公式、护理绩效公式解析、DRGs六大核心指标、RBRVS与DRGs对比等内容进行了深度讲解。

吴邦华发表了主题为《集团化医院信息体系的架构设计》的演讲。他介绍了四川大学华西第二医院两个转型的战略目标：一是医疗集团化，从妇幼专科医院到一院多区妇女儿童综合型健康服务机构的转型；二是健康产业化，从基本医疗服务到主动健康服务的转型。

他解释，集团化医院的管理需求为：运营管理一体化。集团医院行政、业务、后勤、财务、绩效、信息等管理体系统一建设，提高医院资源效益。学科规划一体化。统一规划集团医院专科发展方向、人才梯队、科研创新方向和学科资源。业务布局一体化。统一规划集团医院各院区医教研业务布局，以及配套的基础设施和物业。社会服务一体化。围绕妇女全生命周期和儿童生长发育周期，提供统一的基本医疗服务和健康服务。

吴邦华从基于统一资源平台的架构设计、建立统一资源平台、统一门户建设思路、患者门户、员工门户、集团化业务的混合云架构、信创混合云底座几方面进行了详细讲解。

杨砚发表了主题为《精益化建设助力医学实验室高质量发展的》的演讲。

实验室如何开始精益改善？杨砚解释，在精益化设备方面，实验室自动化流水线。自动化流水线又称为实验室自动化系统，是指为实现临床实验室内某一个或几个检测系统的功能整合，而将不同的分析仪器与分析前和分析后的相关设备通过硬件和相关网络进行连接的相关设备整合体。在优化流程方面，让价值流动起来。方法一是操作步骤优化；方法二是布局调整，优化标本人员路线；方法三是6S现场管理。

杨砚介绍，安图生物专注于体外诊断试剂和仪器的研发、制造、整合及服务，深耕IVD领域超过20年，是国内第一家在主板上市的体外诊断生产企业。目前在职员工近4500人，拥有1000人的客服工程师队伍，为全国用户提供专业、及时、周到的技术服务。安图生物全新自主研发生产自动化流水线Autolas A-1 Series，目前覆盖绝大多数省份，装机量超过100套，成为本土品牌生化免疫全自动流水线装机量第一。获批科技部“高性能实验室流水线全自动化系统研发”牵头单位。安图生物还推出了全方位精益实验室整体解决方案AutoLean，从理论到实践形成了一套完整的解决方案。

圆桌对话，良方破困

下午，以“管理者的处方：新理念破解发展新困局”的圆桌对话举行。本场对话由四川大学华西医院眉山医院党委书记徐明清、《中国医院院长》杂志主编许定河担任主持嘉宾。出席本场圆桌对话的嘉宾有川北医学院附属南充市身心医院党委副书记、院长安先勇，四川大学华西第二医院眉山市妇女儿童医院党委书记陈杰，四川大学华西医院眉山医院党委副书记、副院长许志忠，会理市人民医院院长王乐，四川大学华西医院眉山医院总会计师徐榕，重庆市荣昌区中医院党委书记喻蓉，成都中医药大学附属眉山医院·眉山市中医医院院长助理刘锐，金堂县妇幼保健院院长卿桦,郑州安图生物工程股份有限公司副总经理张泉。

本场对话围绕当前地市级医院在运营中面临的主要困境是什么、如何解决面临的问题等话题进行了深刻讨论，为各医院发展中遇到的实际问题诊断开方。

对话中，各位嘉宾畅所欲言，就各自医院的发展优势、发展困境、转变思路等内容进行深度交流。其中，刘锐提到，眉山市精神卫生中心是成都中医药大学附属眉山医院·眉山市中医医院的分院区之一，除了面临与私立医院的竞争外，还面临一些困境。如民政方面的投入不足、资金来源常需总院输血。还如在收费方面，必须按照床日付费，每天的费用相对固定，医院曾争取在精神病的不同阶段，按照医疗资源投入的不同收费，但被市医保否决，运营比较困难。特别是很多附加值较高的有效诊疗手段无法实施，所以也对精神病院的医疗质量有所限制。

卿桦表示，分娩量的下降对于妇幼保健院的影响极大。在“大专科，小综合”理念指引下，金堂县妇幼保健院2013年起就在进行科学布局、系统推进。2015年引进中医人才，成立中医科，目前中医科医生13名，其中硕士研究生5名。医院还在中医科发展的基础上，把产后康复——催乳板块也融入中医管理，赢得了很好的社会效益和经济效益。

2022年3月，金堂县妇幼保健院开办了金堂县第一家公益普惠型的托育园，托育对象为从6个月至3岁的婴幼儿，收费每月仅需2000余元。同时，作为福利，医院职工的孩子费用减半。托育园的开办在当地取得很好的社会效益。卿桦还提到，金堂县妇幼保健院即将开办公益型幼儿园。

“眉山论剑·共谋新篇2023公立医院高质量发展眉山会议”已然落下帷幕，而公立医院高质量发展，步履不停，仍在继续。