TBL教学模式在中医实习生教学中的探索与实践

滕晶 胡静 王琬喻

［摘 要］ 为了解并改良TBL教学模式在我校中医实习生中的应用与效果，选取山东中医药大学中医实习生40人，随机分为传统教学组和TBL教学组进行教学，通过阶段考核、终期考核和问卷调查评价教学效果。通过研究发现TBL教学组与传统教学组学生的个人考核成绩、团队考核成绩、终期考核总分均有统计学差异（p＜0.05）。在终期个人考核中，两组学生的临床操作考核、真实案例考核成绩均有统计学差异（p＜0.05）。TBL教学模式能提高中医实习生的教学质量，对中医实习生的中医理论和临床实践技能的提高具有明显效果。

［关键词］ TBL；中医实习生；临床教学；教学方法

［基金项目］ 2019年度山东中医药大学教育教学研究项目“基于‘TBL教学法实现中医专业实习生向临床应用型人才转型的研究”（ZYY2019070）

［作者简介］ 滕 晶（1972—），女，山东济南人，博士，山东中医药大学第一临床医学院教授，主任医师，博士生导师，主要从事中医药神经系统疑难病研究。

［中图分类号］ G642.4 ［文献标识码］ A［文章编号］ 1674-9324（2023）18-0105-04［收稿日期］ 2022-07-11

以團队为基础的教学（Team-based Learning， TBL）具有能培养学生的自主学习能力、团队合作精神、沟通交流能力等优点［1-2］。中医实习生的培养对其未来职业发展具有重要意义，目前对中医实习生的培养主要采用传统的教学方法，中医实习生在实习期间普遍存在学习积极性不高、实习参与度低、缺乏团队精神等多方面的问题［3］。国内外的教学实践证实，TBL教学法可以提高学生的团队协作能力、问题解决能力、自主学习能力等［4-6］。为了让中医实习生掌握更全面的临床理论知识和实践技能，提升自主学习能力、团队协作能力等综合素质，笔者尝试对TBL教学法进行改良，将其运用于我校中医实习生的培养教学。本次TBL教学方案取得了良好的教学效果，现将我们的教学探索与实践总结如下。

一、研究对象选择与分组

选取山东中医药大学同期进入山东中医药大学附属医院实习的同级中医学临床实习生40人，随机分为TBL教学组（简称试验组）和传统教学组（简称对照组），每组20人。对照组按照正常的实习程序进行，不进行任何干预，试验组采用TBL教学法。其中，试验组与对照组按照随机分配原则各分为4个协作小组，每小组5人。

二、教学方法

试验组TBL教学分为教学前准备、教学实施、教学考核三个阶段。

（一）教学前准备

教师根据教学进度表和教学大纲确定课程的学习内容与学习要求，并于授课前5天发给协作小组的学生，学生进行课前自主学习。教师制作PPT，围绕中医专业基础理论知识及难点，选取临床典型病例，根据该阶段学生的知识结构、认知水平及能力，将所需要解决的难点设为问题，供学生课前自主学习讨论、查阅资料。

（二）教学实施

1.“门诊—病房”双联应用模式。（1）门诊跟诊学习。安排试验组学生定期跟随教师和专家到门诊，要求学生在接诊完病人后，对该患者的病情特点进行病案分析和整理，培养学生采集病例、病历书写、医患沟通、临床思辨等能力。（2）病房案例教学。试验组学生入科后，教师以临床病例为基础，根据TBL教学法，设置符合学生现有知识结构特点且与临床密切相关的典型病例，引导其分析并设计问题，注重临床工作中可能遇到的实际问题及知识点，完善学生的知识体系，将学习置于有实际临床意义的临床情境中。（3）学生自主查房。在教学查房的基础上开展学生自主查房，以学生为主体，以协作小组为单位，在病人知情同意的情况下积极培养学生的医患沟通和临床思辨等能力，通过四诊合参收集患者病例资料，形成完整的病例，在带教课堂上展开讨论，训练学生的临床辨证思维能力。

2.疑难解答。通过教师引导或讲授难点、个人查阅资料、小组成员讨论等方法解决学生在实习期间的中医理论和临床实际问题。

（三）教学考核

1.阶段考核。阶段考核分为个人考核与小组考核，均包含临床技能考核和临床实案分析两部分。临床技能考核包括对学生的中医四诊、病历书写、中医病例书写、沟通能力等内容的考核，临床实案分析包括对学生的中医辨证思路、处方用药等的考核。

2.终期考核。终期考核分为个人考核与小组考核。个人考核采用OSCE考核评分标准。第一站：以书面形式进行中医理论知识考试；第二站：以学生操作、专家监督的方式进行临床实践操作考试；第三站：选取标准化病人，对实习生的思辨流程、用药原则等综合能力进行考核。协助小组终期考核采用“专业知识—实践技能”竞赛方式，具体为：提前准备8个标准化病人，每个协作小组通过现场抽签各选取1个，在30分钟内完成病例采集、临床实践操作、病案讨论等内容，最后以书面汇报形式对完整的辨病辨证过程进行分析和阐述。

3.教学满意度调查。采用问卷调查的形式进行教学满意度调查和评估。

三、评价与反馈

运用统计学方法对阶段考核和终期考核成绩进行分析，比较教学前后两组学生的中医基础理论和临床实践综合能力是否存在显著差异。培训结束后，两组再次填写调查问卷，结合考核结果，综合评价该教学模式的有效性及可实施性，进一步对TBL教学模式进行修改和完善。

四、统计方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

五、研究结果

（一）基本情况

对两组学生的性别、年龄及中医知识水平测试成绩进行统计分析，均p＞0.05，均不具有统计学差异，具有可比性（见表1）。

（二）教學成绩对比

1.阶段性考核成绩对比。教学期间，对试验组和传统教学组进行了5次阶段性考核，阶段性考核结果显示，试验组学生平均分均明显高于对照组，且试验组学生的平均成绩呈逐步提高趋势。对照组学生第4次考核成绩平均分略低于第3次考核成绩平均分，但整体呈升高趋势。可见，两组学生经过一段时间的学习后，临床水平均有所提高，但试验组提高较对照组更加明显（见图1）。

2.终期考核成绩对比。TBL教学结束后，对试验组和对照组进行临床终期考核，对考核结果进行独立样本t检验。结果表明，在终期考核中，TBL教学组与传统教学组学生的个人考核成绩、团队考核成绩、终期考核总分均有统计学差异（p＜0.05），说明TBL教学法在临床型人才培养上优于传统教学法（见表2）。在个人考核中，两组学生理论知识考核结果无统计学差异（p＞0.05），临床操作考核和真实案例考核成绩差异均有统计学差异（p＜0.05），说明TBL教学法在培养学生的临床操作和临床实际应用能力方面均优于传统教学法（见表3）。

3.学习效果满意度对比。采用问卷调查法调查实习生在实习期间对教学效果的满意度情况。结果显示，采用TBL教学模式的团队协作满意度、临床操作技能满意度、临床思辨能力满意度、解决临床实际问题能力、学习积极性、实习参与度等都明显高于传统教学模式下的对照组。

六、TBL教学模式应用探讨

通过对试验组和对照组的考核成绩、教学满意度等综合情况进行分析对比，发现TBL教学模式较传统教学模式具有明显优势：一是可调动学生的学习积极性，提高临床参与度。TBL教学模式通过组建小组、学生课前自主学习、导学互动、疑难解答、个人测试与小组测试、多元化评价与反馈等方式，能有效调动学生自主学习的积极性，提高学生的临床实习参与度，从而提升中医实习生培养效果。二是可增强其团队协作能力和医患沟通能力。TBL教学模式通过小组互动学习与考核、自主查房，培养了学生的团队合作精神，增强了其责任感，促进了其医患沟通、人际交往等各项能力的综合提升，使学生能更好地适应当前医院多学科团队合作的要求，提高其解决医患矛盾的能力。三是促进师生双向互动，形成良好的师生关系，从而提高学生的学习兴趣。通过门诊跟诊学习、病房案例教学、学生自主查房等师生共同参与的环节，能促进师生之间的双向互动，不仅能够有效减少教师在实习教学中机械、重复的教学任务，还能够建立良好的师生合作关系，使其体验学习的乐趣。

结语

TBL教学模式运用于我校中医实习生实习期的临床教学，不仅增强了中医实习生对中医专业知识的临床运用能力，使其积累了临床经验，还激发了其学习积极性和兴趣，培养了学生的自主学习能力、医患沟通能力、团队协作能力等综合素质。该探索对中医实习生培养教学方法的改革具有积极意义，在以后的教学中，我们将继续探索这一教学模式，在临床教学中进行推广，力争取得更加显著的教学效果。

参考文献

［1］徐麟皓，毕艳丽，陈健.TBL教学法对医学生交流恐惧影响的研究［J］.中国高等医学教育，2021（2）：101-102．

［2］赵宁波，贺龙龙，廖立凡，等.TBL教学法在本科生口腔种植学实验课程中的应用［J］.医学教育研究与实践，2021，29（2）：296-299．

［3］王增冕，王天枢，宋广斌.循证医学结合TBL教学模式在本科临床实习教学的应用［J］.科技视界，2022（4）：15-17.

［4］KOLES P， NELSON S， STOLFI A， et al. Active learning in a year 2 pathology curriculum［J］. Medical education，2005，39（10）：1045-1055.

［5］SOOKHOO D， THURSTON C. Effectiveness and experiences of team-based learning in nurse education programs： a mixed methods systematic review protocol［J］. JBI database of systematic reviews and implementation reports，2018，16（10）：1912-1921.

［6］李芳，许瑞，王艳波，等.TBL教学法在护理学本科部分临床课程中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2016（12）：108-109．

Exploration and Practice of TBL Teaching for TCM Interns

TENG Jing， HU Jing， WANG Wan-yu

（First Clinical Medical College， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong 250014， China）

Abstract： To explore the application and effect of the improved TBL teaching mode in TCM interns in our school， 40 TCM interns in our school were selected and randomly divided into traditional teaching group and TBL teaching group for teaching， and the teaching effect was evaluated through stage assessment， final assessment and questionnaire survey. The TBL teaching group and the traditional teaching group had statistical differences in individual assessment scores， team assessment scores， and final assessment total scores （p＜0.05）. In the final personal assessment， there were statistical differences between the two groups of students in clinical operation assessment and real case assessment （p＜0.05）. TBL teaching group can improve the teaching quality of TCM interns， and has obvious effect on the improvement of TCM theory and clinical practice skills of TCM interns.

Key words： TBL; TCM interns; clinical teaching; teaching methods