微创小切口联合螺旋递进式扩皮技术在上臂输液港患者中的应用效果

汪锦芳 丁金霞 荣宁 董云亚 吴鹏英

【摘要】目的：研究并歸纳总结在上臂输液港患者中行微创小切口联合螺旋递进式扩皮技术对患者临床应用的效果分析。方法：对我院2022年1月—2022年12月期间需要行辅助化疗的恶性肿瘤患者共80例的临床病历资料进行回顾性的分析，选取2022年1—2022年6月为对照组共40例，行我院常规的置管扩皮方式横切；选取2022年7—2022年12月为观察组共40例，行我院改良微创小切口联合螺旋递进式扩皮方式，比较两组应用不同扩皮方法对患者植港时间、操作流畅度、患者满意度、扩皮次数、并发症以及取港时间的差异。结果：观察组患者的植港时间低于对照组，在操作流畅度以及患者满意度上观察组患者均高于对照组（P<0.05）。在取港时间上，对照组患者的取港时间远远高于观察组（P<0.05）。并发症发生率上，观察组并发症的发生概率低于对照组（P<0.05），同时观察组患者在重复进行扩皮的次数也要低于对照组（P<0.05）。结论：采用微创小切口联合插管鞘进行螺旋递进式钝性分离扩皮技术，省去穿刺点缝合步骤，降低结蹄组织、淋巴管、神经及血管的损伤，减少了穿刺点切口疼痛、渗血渗液、愈合不良等并发症发生，提升患者满意度。

【关键词】扩皮技术；上臂输液港；应用效果

基金项目：整合医学背景下肿瘤患者心身整体医疗护理模式临床应用与研究（2020xkj172）

Application effect of minimally invasive small incision combined with spiral progressive ski n expansion technology in patients with upper arm infusion port

WANG Jinfang， DING Jinxia， RONG Ning， DONG Yunya， WU Pengying

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230022， China

【Abstract】Objective： To study and summarize the effect of minimally invasive small incision combined with spiral progressive skin expansion technology on the clinical application of patients with upper arm infusion port. Methods： The clinical records of a total of 80 patients with malignant tumors who required adjuvant chemotherapy during January 2022 to December 2022 were retrospectively analyzed， and a total of 40 cases in the control group were selected from January 2022 to June 2022. A total of 40 cases in the observation group from July 2022 to December 2022 were selected to compare the differences in port planting time， operation fluency， patient satisfaction， frequency of expansion， complications and port entry time between the two groups by using different skin expansion methods. Results： The port planting time of the observation group was lower than that of the control group， and the patients in the observation group were higher in terms of operation fluency and patient satisfaction than that of the control group（P<0.05）. In terms of port pick-up time， the port pickup time of the control group was much higher than that of the observation group（P<0.05）. In terms of complication rate， the probability of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the number of repeated extensions in the observation group was also lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive small incision combined with cannula sheath for spiral-progressive blunt separation and expansion technology eliminates the suture step of puncture point， reduces the damage of hoof tissue， lymphatic vessels， nerves and blood vessels， reduces complications such as pain at the incision at the puncture point， bleeding and exudate， and poor healing， and improves patient satisfaction.

【Key Words】Scaling technology； Upper arm infusion port； Apply effects

由于我国静脉输液港的应用起步较晚，临床仍处于探索阶段，关于上臂植入式输液港穿刺点的扩皮方式仍有待改进[1]。因此，采取合理的扩皮方式减轻输液港患者穿刺点区的损伤，提高患者舒适度和满意度是肿瘤科静疗护士需要探索的重要方向；同时因为角度的问题使送入血管困难，而且在导管留置后，隧道内的导管以及港座于血管的骑跨会引发患者出现不良后果[2]。文章作者对80例患者进行了分组研究，观察组患者使用改良之后的扩皮方式，降低了结蹄组织、淋巴管、神经及血管损伤的风险，减少穿刺点切口疼痛、渗血渗液、愈合不良等并发症的发生。现将两组患者使用传统的置管扩皮方式横切、改良扩皮方式对患者植港时间、操作流畅度、患者满意度、并发症等方面的影响，做出如下的汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2022年1月—2022年12月期间需要行辅助化疗的恶性肿瘤患者共80例的临床病历资料进行回顾性的分析，对照组共40例，行我院常规的置管扩皮方式横切；观察组共40例，行我院改良微创小切口联合螺旋递进式扩皮方式，即为沿导丝方向切开患者手臂深度为0.1cm、长度为0.1cm的切口。对照组，男22例，女18例，年龄47～68岁，平均年龄（55.34±9.45）岁；观察组，男17例，女23例，年龄47～69岁，平均年龄（56.31±9.37）岁，将两组患者的基本资料进行简单的统计，得知无明显差异，值得进行深入地探讨（P>0.05）。纳入标准：①所有患者符合进行化疗的标准，同时患者的化疗疗程在四个月以上；②在对患者进行深入地研究前，均取得了患者的同意，并签署了我院输液港知情书；③患者上臂皮下脂肪≥0.5cm，血管直径≥3.5mm。排除标准：①患者在化疗期间出现死亡；②患者有其他严重影响恢复的疾病；③患者不能全程参与研究。

1.2 方法

1.2.1 操作前的评估 所有患者在进行上臂输液港操作前均需要进行评估。使用产品型号为61.635.07.070V3的PFM4.8F，导管内径与外径（1.0×1.6）mm的通路泵。在中央静脉置管室，经上臂的贵要静脉（第一选择）或肱静脉植入输液港，由该科室有专门训练的医师和静脉治疗专科护士配合进行。（1）术前的准备工作[3]。对有手术禁忌症的患者进行排除，符合进行手术的患者需要签署输液港同意书，使用B超评估患者预置港上肢。（2）评估过程。①指导患者保持平卧位姿势，将需要预置港的上肢向外展开约90°[4]。②通过B超探查患者血管直径以及血管与周围组织的关系后，在对穿刺点进行确定并在相应位置做好标记。③对患者上臂围以及预置管的长度进行测量。④叮嘱患者将置港侧的上肢握拳并做向上屈臂的动作，操作者需要对患者的肱二头肌下缘内侧向下1～2横指（在此处患者既无大血管又能够方面患者进行日常的活动）处进行触摸，并对其进行标记。然后叮嘱患者需要将手臂平放于操作床上，选择患者需要进行输液港港穴部位，上述操作结束后，再使用B超对该部位进行探查，需要避开患者的血管神经以及对患者的皮下组织厚度进行评估。（皮下组织厚度在≥0.5cm为宜），在确定好患者港穴部位后用笔进行标记[5]。

1.2.2 操作方法 要求病人平躺，将需要作为穿刺点的上肢展开约90°。对需要给予常规穿刺的上肢以及肩部进行75%酒精、2%碘酒的消毒，然后再铺上无菌单。由一名专业的静脉科专科护士将1%的利多卡因浸润到病人的皮肤下，然后在超声的指引下，用改进的塞丁格技术，从病人的上肢静脉穿入，再将导丝放入。对照组用导管扩皮法进行横向切开，用手术刀沿导丝横向切开，长度和深度均为（0.5×0.5）cm。观察组采用改进的皮肤扩皮术，手术方法为：首选健侧上臂的贵要静脉为输液港导管入路，在血管B超机引导下以塞丁格穿刺技术植入导管。操作前，协助患者取平卧位，上肢外展约90°，測量臂围，确定穿刺点，测量穿测点至右胸锁关节长度，穿刺点一般选择肘上10cm，不影响患者屈肘为宜。置入导管时，导管与其腔内的金属导丝头端相平，心电导联连接金属导丝尾部，全程追踪导管；根据P波变化确认导管放置无异位及长度合适。在穿刺点下方制作合适港座囊袋，确定导管最终长度，修剪导管连接港座，检查输液港通畅无渗漏，关闭囊袋切口[6]。

1.3 观察指标

（1）了解两组患者进行置港时间、操作流畅度、患者满意度以及取港时间。（2）了解两组患者出现的并发症（血栓、血管损伤）以及扩皮的次数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 了解两组患者进行植港时间、操作流畅度、患者满意度以及取港时间

观察组患者的植港时间低于对照组，在操作流畅度以及患者满意度上观察组患者均高于对照组（P<0.05）。在两组患者的取港时间上，对照组患者的取港时间远远高于观察组（P<0.05），见表1。

2.2 了解两组患者出现的并发症（血栓、血管损伤）以及扩皮的次数

观察组并发症的发生概率低于对照组（P< 0.05），同时观察组患者在重复进行扩皮的次数也要低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

上臂臂输液港又被叫做“Arm Port”或“PICC Port”，上臂输液港由静脉导管系统和供穿刺的港座组成，多以上臂贵要静脉、肱静脉作为入路植入静脉导管，港座完全埋入上臂皮下的完全植入式输液港（TIVAP）。作为一种需要由医生和护士共同协助完成的一项操作技术-上臂输液港。先由护士进行主导穿刺以及导管的植入后，再由外科医生来负责对患者进行港体连接以及埋置的手术操作。上臂输液港适合需要长时间反复进行静脉化疗、胃肠外营养、输血以及需要长时间的治疗恶性肿瘤的患者中。总而言之，微创小切口联合螺旋递进式扩皮技术在上臂输液港患者中具有十分不错的临床效果，能够缩短患者植港时间、提高患者满意度以及操作的流畅度等，减少患者出现并发症的概率，该方式值得进行使用。

参考文献

[1] 何晶，苏燕利，王文霞，等.改良扩皮方式在手臂输液港患者中应用效果的研究[J].中华临床营养杂志，2020，28（1）：51-55.

[2] 赵玉桃，黄丽，任震晴，等.乳腺癌植入手臂输液港患者知信行现状的质性研究[J].实用临床医药杂志，2022，26（21）：103-106.

[3] 张素兰，刘倩倩，王佳琪，等.肩部活动操在植入手臂输液港患者中的应用研究[J].中华护理杂志， 2021，56（5）：710-715.

[4] 林琴，袁忠，王童语，等.医疗失效模式与效应分析管理模式对肿瘤患者手臂输液港围手术期护理质量的影响[J].中华现代护理杂志，2023，29（5）：594-599.

[5] 李金花，陈婕君，李星凤，等.心腔内电图定位技术标准化流程在乳腺癌患者手臂输液港植入中的应用[J].中国护理管理，2022，22（4）：490-495.

[6] 郭小玲，邱亚萍，谢梦珊，等.植入式手臂输液港和胸壁输液港在肺癌化疗患者中的应用比较[J].实用临床医学，2022，23（3）：86-89.