肝功能及血清学指标联合诊断脂肪肝的临床意义

杭环，袁俊，朱殊

盐城市第一人民医院检验科，江苏盐城 224000

脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，近年来，受多种因素的影响，此病发病率不断呈上升趋势，且日趋年轻化[1]。周惠清等[2]报道中纳入1 121 名青少年，其中脂肪肝检出率为9.01%。疲乏感为该症患者最常见的自觉症状，若未及时得到有效治疗，极易发展为肝硬化，威胁患者生命健康。既往临床多采用影像学检查或活检，但该类检查方法会对患者造成创伤，患者接受度不高。因此，寻求一种更有效的诊断方案早期准确诊断此病非常重要。丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶为评估肝功能的有效指标[3]。脂肪肝患者的肝脏有大量脂肪堆积，会导致血脂代谢异常，促使总胆固醇水平明显升高[4]。C 反应蛋白为反映急性炎症及感染的敏感性指标，而脂肪代谢紊乱、慢性炎症与脂肪肝的发病直接相关。为进一步探讨肝功能+血清学指标联合诊断脂肪肝的价值，本文选择2022 年1月—2023 年1 月盐城市第一人民医院收治的脂肪肝患者92 例作为观察组，另选取同期入院健康体检者92 名作为对照组，分析肝功能及血清学指标联合诊断脂肪肝的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的脂肪肝患者92 例作为观察组，另选取同期入院健康体检者92 名作为对照组。对照组中，男52 例，女40 例；年龄32～53 岁，平均（42.50±6.54）岁；体质指数17～25 kg/m2，平均（21.00±2.12）kg/m2。观察组中，男50 例，女42 例，年龄30～55 岁，平均（42.50±6.57）岁；体质指数18～24 kg/m2，平均（21.00±2.10）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参考《非酒精性脂肪性肝病防治指南 (2018 更新版)》[5]确诊为脂肪肝；资料完整；对本研究知情同意。

排除标准：合并肝炎、肝损伤、其他肝脏疾病者；合并心脑血管疾病者；合并恶性肿瘤疾病者；合并免疫系统、感染性疾病者；长期饮酒史者；具有精神类疾病或病史者；资料不完整者；依从性差者。

1.3 方法

明确患者检查前无饮酒、运动、不良生活及饮食习惯。抽取两组受试者清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 转速、7 cm 离心半径进行离心处理，持续10 min，选取血清，置于温度为-20℃的冰箱中保存，以待检测。应用全自动生化分析仪（厂家：美国贝克曼，型号：AU5800），以速率法对患者ALT、AST水平进行检测。以酶法对患者TC 水平进行检测。以酶联免疫吸附法检测CRP 水平。

1.4 观察指标

对比两组肝功能指标、血清学指标，以受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析诊断效能。

肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）。

血清学指标：总胆固醇（total cholesterol, TC）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数或（%）表示；采用ROC 曲线分析诊断效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能、血清学指标比较

观察组的ALT、AST、TC、CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肝功能、血清学指标比较(±s)

表1 两组患者肝功能、血清学指标比较(±s)

组别对照组（n=92）观察组（n=92）t 值P 值ALT（U/L）22.12±5.52 40.65±17.02 9.933＜0.05 AST（U/L）21.12±7.60 32.35±12.50 7.363＜0.05 TC（mmol/L）4.45±1.01 6.84±1.25 14.265＜0.05 CRP（μg/L）2.98±0.80 4.12±1.14 7.851＜0.05

2.2 各指标单独及联合诊断效能分析

ALT 诊断脂肪肝的AUC 为0.839、敏感度为69.60%、特异度为97.80%；AST 诊断脂肪肝的AUC为0.778、敏感度为63.00%、特异度为90.20%；TC 诊断脂肪肝的AUC 为0.935、敏感度为85.90%、特异度为89.10%；CRP 诊断脂肪肝的AUC 为0.802、敏感度为62.00%、特异度为91.30%；各指标联合诊断脂肪肝的AUC 为0.978、敏感度为89.10%、特异度为98.90%。见表2、图1。

图1 ROC 曲线分析

表2 各指标单独及联合诊断效能分析

3 讨论

脂肪肝为临床上常见的一种肝脏疾病，近年来，经济水平的不断发展，人们饮食结构、生活方式发生了明显改变，脂肪肝疾病逐渐呈上升趋势，严重降低了我国国民生活质量[6-8]。该病在发病初期为一种可逆性疾病，若可早期诊断并采用适宜的治疗方案可使患者肝功能完全恢复正常[9]。影像学检查为诊断此病的有效方法，但具有一定创伤性，且患者早期症状不明显，就诊时多已处于中晚期，已错失最佳治疗时机[10]。因此，及时寻求一种无创性、准确性高的检查方法具有重要意义。

余佳珍等[11]的研究发现，与对照组ALT（43.62±4.71）U/L、TC（3.89±1.21）mmol/L 对比，观察组ALT（82.23±7.16）U/L、TC（7.01±1.35）mmol/L 更高。本文研究发现，与对照组ALT（22.12±5.52）U/L、AST、TC（4.45±1.01）mmol/L、CRP 水平对比，观察组更高（P＜0.05）；这与余佳珍等的研究结果一致。本文经ROC 曲线分析，联合诊断的AUC 为0.978、敏感度为89.10%、特异度为98.90%，与各指标单独诊断效能相比更高，提示肝功能及血清学指标联合诊断效能显著。分析原因：ALT 主要存在于肝脏细胞浆中，AST 主要存在于肝脏细胞线粒体中，ALT 与AST 是对肝脏病变反应比较灵敏的指标[12-13]。正常情况下仅有少量ALT 释放入血中，若肝细胞有1%坏死，则会导致血中酶活性增高1 倍，正常时血清AST 含量较低，若肝脏功能发生异常，AST 浓度明显升高[14-15]。脂肪肝主要是因为能量摄入过多，脂肪堆积于肝脏细胞，无法被正常分解，导致肝功能出现异常，从而会促使ALT、AST 水平明显变化[16]。TC为反映脂代谢水平的有效指标，若人体脂肪过多无法代谢，血液中TC 水平会明显上升[17]。脂肪肝由于多种致病因素导致体内肝脏应用脂肪酸受到影响，体内脂肪合成量有所增加，从而会影响代谢，导致TC 水平升高[18]。脂肪肝疾病的发生与脂肪代谢紊乱、炎症反应密切相关，而CRP 为评估急性炎症、感染的敏感性指标。肝细胞脂肪性改变会激活机体炎症反应，经过趋化单核细胞以增加细胞的滤过性，从而可明显刺激单核细胞产生、分泌大量的炎性因子，促使CRP 水平显著升高。将各指标联合检测，可从多方面评估反映病情，优势互补，提高诊断效能。

综上所述，与健康群体比较，脂肪肝患者的ALT、AST、TC、CRP 水平明显更高，对患者肝功能与血清学指标进行联合检测，可提高诊断敏感度与特异度，临床应用价值更高，有可推广性。