探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变的临床效果

金鑫，秦茂林，何瑜，王蓓蓓，常新婧

枣庄市中医医院外三科，山东枣庄 277000

对于胆囊良性疾病患者而言，其疾病类型较多，主要包括胆囊腺瘤疾病、胆囊息肉疾病以及胆囊结石疾病等，其中以胆囊结石疾病出现概率显著提升[1]。对于胆囊良性疾病患者，若存在手术指征则多采取胆囊切除术治疗[2]。腹腔镜胆囊切除术有疼痛轻、创伤小、瘢痕不易发现以及术后恢复快等系列优势，并且经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的实施充分符合微创理念[3-6]。此种方式同传统腹腔镜胆囊切除术比较，呈现出更小的创伤，表现出简便手术操作的特点，呈现出较大的难度，但获得的效果显著。本研究选取2020 年3 月—2022 年12 月枣庄市中医医院收治的200 例胆囊良性病变患者为研究对象，旨在探讨对患者采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的200 例胆囊良性病变患者为研究对象，以投掷硬币法分为参照组（n=100）与研究组（n=100），参照组中，男45 例、女55 例；年龄25～79岁，平均（49.52±5.25）岁；体质指数20～27 kg/m2，平均（23.22±0.22）kg/m2。研究组中，男46 例、女54 例；年龄26～81 岁，平均（49.77±5.28）岁；体质指数21～27 kg/m2，平均（23.28±0.29）kg/m2。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得医学伦理委员会批准，患者以及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者通过影像学检查、临床表现以及疾病史分析，结合术后病理学检查，确诊胆囊良性病变，符合经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术指征；②基线资料完整。排除标准：①伴有凝血功能异常以及重要脏器严重功能不全者；②具有重大上腹部手术史者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 施以传统三孔法治疗。合理展开气管插管全麻，协助患者取仰卧位，合理进行常规消毒铺巾操作。在患者脐环下缘、剑突下2 cm 以及右锁骨中线肋缘下，完成腹腔镜胆囊切除术治疗。了解患者的胆囊以及附近情况，分离胆囊周围粘连，利用顺行方法完成胆囊切除。经剑突下切口扩张后取出标本，完成后缝合切口。

1.3.2 研究组 施以经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗。合理展开气管插管全麻，协助患者取仰卧位，合理进行常规消毒铺巾操作。取左倾体位，保持头部略高，麻醉完全后，在脐上做1.5 cm 切口，之后逐层入腹，置入三通道装置，合理创建人工气腹。设定12 mmHg 腹压，置入腹腔镜。引导腹腔镜，利用电钩切除胆囊，并且了解胆囊底部是否出现损伤以及出血情况。检查完成后，缝合切口。

1.4 观察指标

①比较两组患者的超敏C 反应蛋白（highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、儿茶酚胺水平[多巴胺（dopamine, DA）、去甲肾上腺素（noradrenaline, NA）]。

②比较两组患者的围术期指标。包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后第1 天VAS 评分（0～10 分，越高分值，对应疼痛感越严重）、住院时间、开始进食时间。

③比较两组患者的并发症发生情况。包括皮下气肿、感染、脂肪液化。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者hs-CRP、儿茶酚胺水平比较

术前，两组hs-CRP、DA、NA 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组hs-CRP、DA、NA 水平均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者hs-CRP、儿茶酚胺水平比较(±s)

表1 两组患者hs-CRP、儿茶酚胺水平比较(±s)

组别研究组（n=100）参照组（n=100）t 值P 值hs-CRP（mg/L）术前13.79±2.36 13.49±2.52 0.868 0.385术后24.89±4.53 38.86±5.72 19.146＜0.001 DA（μg/L）术前77.19±2.58 77.51±2.59 0.875 0.382术后57.23±3.15 68.29±3.17 24.748＜0.001 NA（μg/L）术前525.13±15.25 525.88±16.39 0.335 0.738术后362.23±50.14 452.39±50.18 12.709＜0.001

2.2 两组患者围术期指标比较

研究组术中出血量、手术时间与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组肛门排气时间、住院时间以及开始进食时间均短于参照组，术后第1 天VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期指标比较(±s)

表2 两组患者围术期指标比较(±s)

组别研究组（n=100）参照组（n=100）t 值P 值术中出血量（mL）40.15±4.69 41.29±5.05 1.654 0.099手术时间（min）61.29±4.19 60.69±4.25 1.005 0.316肛门排气时间（h）22.76±4.29 32.29±4.49 15.346＜0.001住院时间（d）4.19±1.69 6.25±1.79 8.368＜0.001开始进食时间（h）23.15±2.59 33.65±4.75 19.407＜0.001术后第1 天VAS 评分（分）2.89±0.55 3.49±0.29 9.649＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率（2.00%）与参照组（5.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，胆囊良性病变患者发病率呈现增加趋势，此类患者一经确诊后，如具有手术指征，需要立即采用胆囊切除手术开展治疗[7]。当前，腹腔镜胆囊切除术凭借疼痛轻、创伤小、瘢痕不易发现以及术后恢复快等系列优势，成为胆囊良性疾病治疗的主要方式[8-10]。

以往在实施手术治疗期间，三孔法或者四孔法获得广泛运用，但当前此类方式无法满足女性患者的美容效果需求。在此种情形下，单孔腔镜手术以及经自然腔道内镜手术等系列方式获得广泛应用，充分达到体表皮肤不存在切口瘢痕的目的，或者只存在单一小瘢痕的优势[11-13]。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的有效实施，可节省在腹壁完成主操作孔以及辅助操作孔的制作时间，充分避免针对腹肌产生的创伤，有效减轻机体创伤反应，并且可显著减少术后系列并发症的发生风险[14-16]。所以术后早期，患者可以顺利下床活动，可有效缩短恢复时间。此外该术式主要在脐环皱襞位置形成瘢痕，从而可以基本达成腹壁无瘢痕的目的，最大程度满足患者针对美容效果的诉求[17]。同传统三孔法比较，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的实施效果显著，从而可改善患者的心理应激反应，有效调节不良情绪，提高神经内分泌中枢功能，从而降低儿茶酚胺水平。结合本次研究发现，研究组并发症总发生率（2.00%）与参照组（5.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），同陈哲[18]在其研究中的结论一致，该文中经脐单孔组并发症总发生率4.65%同传统三孔组6.82%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），亦可说明此种方法的应用安全性，进一步表明临床对胆囊良性病变患者实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的价值所在。

综上所述，同传统三孔法比较，对胆囊良性病变患者合理应用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗，可显著降低患者的儿茶酚胺指标水平，同时显著改善患者的围术期指标，具有较高的手术安全性。