公立医院成本精细化管理策略研究

摘 要：伴随医改的深入推进，医院运营成本管理显得愈发重要。公立医院作为我国医疗体系中的关键组成，关系到广大人民的就医体验，也是成本管理中至關重要的一环。公立医院作为人民就医的重要场所，不仅要保障医院的运营和发展，同时也要发挥公益性作用。为了推进医院内部管理工作的规范化发展，构建完善的成本精细化管理模式，有序开展成本精细化管理工作尤为重要。

关键词：公立医院 成本精细化管理 策略

中图分类号：F230  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2023）07-248-03

一、引言

公立医院的规模相对较大，涉及到的医院科室也比较多，不同的科室负责不同的职责，这也使得医院的成本来源变得更为复杂，伴随人口基数的扩大，就医人数不断增加，就医信息和数据量不断增加，对于成本管理工作来说是一项巨大的挑战。精细化管理作为一种全新的管理模式，适应性比较强，管理效果比较显著，能够满足医院成本管理工作的实际需求，因此，加强对该种管理模式的研究和应用尤为重要。

二、医院成本精细化管理概述

医院成本管理可以细分为成本预测、成本决策、成本控制和成本核算等多项工作内容，按照总成本与服务量的关系，可以将医疗成本划分为以下三类：首先是固定成本，主要是指成本总额在特定范围内，不随服务量变化而变化，称为固定成本；其次是混合成本，成本总额受到医疗服务量的影响产生变化，但是并不保持正比例关系，譬如较为常见的低值易耗品等；最后是变动成本，主要是指成本总额的变动与医疗服务量之间的变动关系成正比，譬如医疗中常用的卫生材料和医疗用具等。在不同的历史发展阶段，医院的成本精细化管理有着不同的诉求。在医改的大背景下，医院的成本管理工作有了全新的诉求，公立医院的成本管理工作主要是指医院在日常的运营过程中，要从运营风险控制和效益提升等角度进行综合分析，针对成本管理工作制定科学的应对方案，从而推进医院不同医疗资源的有效整合。

换个角度来看，也能提高公立医院的成本利用率，对于提升医院的服务质量有着重要意义。结合公立医院的管理情况来看，成本管理工作可以细分为间接成本管理和直接成本管理，这两种管理模式存在一定的差异，主要是因为管理对象不同。以直接管理模式为例，主要通过经济可行性方式将不同的成本核算单元整合到成本管理工作中，医生的薪资和医疗药品成本都是直接成本管理工作中的关键内容。辅助性医疗费用、医院行政等管理费用的消耗则为间接成本管理工作的主要内容，有序开展细致化核算，能够保障精细化成本管理工作的有序推进。

三、医院成本精细化管理的基础性原则

（一）动态性

作为快速发展的一个行业，医学技术不断更新，医学信息和数据的更新速度也在不断提升。作为当前时代下的新兴专业，医院管理是当前时代下医院管理同时代诉求相结合的产物，很多国家的医院都没有建设完善的管理系统，主要是因为医院的成本管理工作是一个动态变化的过程，不仅要完成医院内部的成本管理工作，同时也要紧跟行业和时代的发展脚步，推进自身管理体制的进一步优化和完善。因此，需要对医院的管理工作进行监测，及时作出相关的调整工作，基于当地的习惯和风土人情，构建人性化的管理体系，能够为医院的管理和发展提供有效的保障。

（二）全员性

医院的工作人员数量较多，在制定科学的规章制度之后，需要全院医护工作者的共同努力。此外，行政工作人员还要及时推进相关管理制度的监督和制定，秉持公平公正的处理原则，对医院内部的大小问题进行监督，针对不同的问题及时采取有效的解决措施。在制定相关管理制度的过程中要结合相关的发展规定。并对其发展规律进行进一步分析，在管理工作中坚持全局观念，对医院的职责进行细分。明确护理工作者、医护管理人员和后勤保障人员的不同作用和义务。不仅能够提升医院管理工作的针对性，同时也能为后期的追责工作创造便利。结合一些医院的实际发展情况来看，医患关系逐渐变得紧张，医护人员的人身安全需要得到有效的保障，因此，安保人员的设置也显得尤为重要，做好安保工作，也是医院管理工作中的一项关键任务。

（三）全过程性

为了达到理想的成本管理目标，相关管理工作需要贯穿于整个医院的运行，避免只抓片面和单一部门的情况，因为医院的不同部门之间也有着紧密的联系，需要将管理思想灌输到医院的各项工作中，同时坚持整体观念，按照相关的成本管理方案有序推进成本管理工作。但是结合一些医院的成本管理工作来看，很多成本管理工作流于形式，很难落实到实际的管理工作中，因此，在应用成本管理方案的过程中，可以结合医院的成本管理情况，进行一些细节的修改，但是始终要坚持正确的大方向不改变，将全过程成本管理工作落实到医院的各项管理工作中，有助于推进医院经济效益和社会效益的有机统一，建立良好的医院形象。

四、公立医院成本管理的现状

（一）成本管理不尽全面

作为一项综合性工作，成本管理工作的具体内容较为多样，包括成本预测、成本决策、成本控制和成本核算等多项工作。结合公立医院的成本管理工作来看，主要侧重点在于成本核算工作，使得事后考核分析和成本事前预测工作存在诸多漏洞，相关管理部门无法对医院成本的不同环节进行全面管控，不仅无法发挥成本管理工作的积极作用，同时也会对医院的后期管理造成阻碍。

（二）成本考核机制缺失

完善的成本考核机制能够为成本核算工作提供正确的指引和标准。作为成本管理工作中的关键环节，成本考核工作的推进关乎整个成本管理工作的效率，但是结合一些公立医院的成本管理工作来看，一些管理层的成本管控意识较为薄弱，主要是因为受到传统成本管理观念的影响，导致成本考核机制存在一些缺失和漏洞。譬如，一些公立医院虽然将成本核算结果纳入绩效考核工作中，但是并没有充分体现不同科室和部门的详细成本信息；其次，一些医院并没有构建科学的成本预算指标，导致绩效考评机制的有效性受到影响。长期以往，医院员工对于成本管理工作的重视度也在不断下降。

（三）成本核算有待完善

为了保障成本管理工作的稳步推进，公立医院逐渐构建起完善的成本核算体系，但是同资产管理和预算管理体系相比，公立医院的成本核算工作还处于较为薄弱的阶段，主要有以下几项体现：首先，成本核算信息平台的建设相对较为落后，在会计电算化的前提下，一些公立医院虽然推进了信息建设，但是忽略了不同软件系统之间的对接和更新，使得后期的人工数据核算难度不断提高，对成本精细化管理的效率和质量产生了负面影响；其次，成本核算制度不够完善，一方面难以反映出公立医院的成本管理状况，另一方面也会导致后期的成本核算结果缺乏参考性；最后是业财融合水平比较低，一些医院工作人员无法合理利用财务数据开展成本核算工作。

五、公立医院成本精细化管理的策略

（一）完善采购引进机制

在医院的成本精细化管理工作中，涉及到大量的医疗设备和医疗材料。也是成本支出中的重要内容，但是在公立医院中，对成本管理相对较为粗化。结合某医院医疗设备采购工作来看，在2020年的医疗设备采购工作中，由于缺乏完善的设备采购管理机制和流程，在新设备的采购工作前，没有做好基础性的市场调查工作，对不同厂家医疗设备和材料的价格进行对比，医疗设备出现浪费问题。此外，在设备引进的后期维护和信息登记工作中也存在一些问题，对精细化成本管理工作的推进造成了阻碍。

因此，公立医院应该构建从医疗设备和器材的使用现状、市场价格调查和合作商信誉资质背景等角度入手，构建完善的采购引进机制，推进公立医院成本精细化管理制度的完善和优化，同时对以往采购过程中出现的一些问题进行分析，制定科学的应对策略，有助于推进成本的精细化管理工作。

（二）提高医院预算管理水平

预算管理也是医院成本管理工作中的关键组成，同时也是开展成本管理工作的重要基础，对于提升医院的成本控制效率有着重要作用，因此，提升预算管理水平很有必要。按照自下而上的顺序进行申报，促进不同管理部门之间的协作与交流，做好相关的汇报工作，并及时将相关信息和数据上交至有关部门。

针对医院预算工作的推进，首先，推进预算财务部门的建设，以财务部门为基础，构建财务预算部，负责预算编制的执行和调整工作，合理推进预算管理工作；其次，对大量的信息和数据进行整合，并对相关信息和数据的合规性和合理性进行阐述，在综合分析多种因素后明确预算项目金额，将相关的信息和数据传回给财务管理部门，如果存在较大的偏差，结合相关科室的反馈，及时对初稿数据进行调整，在预算工作中可能会出现一些问题，如果差距较大，需要重新进行申请，如果差距较小，需要开展进一步的研究和分析工作。财务部门将后续工作进行反馈，开展专项会议，最终得出较为客观的预算结果；最后将预算任务下发给不同的部门，对成本目标进行分解，落实到不同部门中，相关部门在明确自身的预算计划后，有序开展后续的预算管理工作。

（三）完善成本管理体系

为了保障成本精细化管理工作的稳步推进，首先要对公立医院的成本精细化管理体系进行优化和完善，不仅是开展成本精细化管理的基础，同时也是开展后续工作的前提。譬如，在医院已有的财务会计部门中进行专业技术人员的挑选，重新组建专职的成本管理部门，同时对部门中的组成成员结构进行调整，不仅要包括各科室的代表、基层的财务人员，同时也要包括医院的管理层。由成本管理部门负责后续的成本管理工作，制定合理的预算管理目标，采取有效的监督措施，对于提升整个成本管理体系的执行力有着巨大帮助。

其次，公立医院需要结合自身的运营特点和业务情况，构建专业的精细化管理制度，对医院的成本管理流程进行分解和细化，完成奖惩机制和超支预警机制的进一步完善，对于提升成本管理工作的针对性有着巨大帮助。

最后，对成本精细化管理实现全过程监控，明确不同阶段的工作要求，并制定完善的成本控制计划，对其中存在的一些问题和风险进行分析解决，随后对成本管理工作进行考核和评估，完成成本精细化管理的优化工作。

（四）推进成本信息化管理

在新型管理模式的构建过程中，医院的相关管理部门也要加强对信息化技术的应用，在信息化时代下，各种新型信息处理工具得到广泛应用，合理选取信息化工具，能够为医院的精细化成本管理提供全新的途径，构建信息化成本管理平台，不仅能够提升医院运营成本管理的管理效率，同时也能减轻相关管理人员的工作压力，对于推进医改工作的深入发展有着重要意义。

医院可以在已有的财务信息系统基础上，构建专业性的运营管理数据平台，从而将医院中的成本信息和预算数据整合在一些，同时也能促进不同部门之间的协作，对大量的财务信息和数据进行处理。在经过进一步的处理后，将相关信息和数据及时反馈到成本精细化信息系统中，有助于管理人员明确财务管理工作的实际问题，对于实现成本精细化管理有着巨大的帮助。此外，医院还可以通过对先进信息技术的应用，对医院的人力资源进行合理分配，并对医疗相关材料进行管理和控制。发挥信息化技术的作用，有关部门可以对单个医护人员的工作量进行分析，有助于推进人力资源的合理利用。

（五）培养专业管理人才

专业的管理人才能够大幅提升成本管理工作的效率和质量，但是结合我国公立医院的成本管理工作来看，专业的管理人才较为匮乏，主要是因为受到傳统成本管理观念的影响，很多管理人员在管理工作中沿用以往的管理模式，导致管理工作难以满足成本管理工作的实际诉求。针对专业性管理人才的培养，首先，明确人才培养工作的实际需求，有针对性地推进专业性管理人才的培养工作；其次，将职业技能和专业素质作为人才培养工作中的重要目标，全面提升相关管理人员的综合素质；第三，为人才的沟通和交流创造高效的交流平台。

在不同的历史发展时期，公立医院的人才培养工作有着不同的诉求，因此，要将专业人才的培养作为一项长期工作，对当前的人才培养诉求进行分析，针对相应的人才缺口，有针对性地推进专业人才的培养，为医院的成本管理工作奠定坚实基础，为医疗行业的后期转型和升级创造有利条件。

六、结语

医院成本精细化管理不仅符合我国医疗卫生事业的健康发展需求，同时也能满足经济社会发展的内在要求，一方面标志着我国的医疗事业进入全新的历史发展阶段，另一方面也体现出相关行业管理观念的进一步转变和优化。要发挥自身的引导和监管作用，充分利用相关的规章制度和管理条例，引导医院的精细化成本管理工作，为后续工作的推进创造有利条件；相关医院则要转变发展和管理观念，将成本精细化管理作为一项日常工作，在管理过程中不断总结经验和教训，同时推进基础设施和专业人才的培养，为相关管理工作的推进奠定坚实的基础。

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（作者单位：临汾市人民医院 山西临汾 041000）

[作者简介：周辰昊，临汾市人民医院财务科会计师。]

（责编：贾伟）