基于团体互动模式的营养支持教育在2 型糖尿病患者饮食管理中的应用

帅水云 孙玲

2 型糖尿病（T2DM）是临床常见代谢性疾病，以高血糖为主要表现，若临床未采取有效措施进行血糖控制，患者机体长期处于高血糖状态，易引发多种并发症，危害患者健康[1-2]。研究发现，良好的医学营养支持能够在满足患者营养需求的同时，起到控制血糖的作用[3]。然而多数患者对疾病知识、合理饮食对控糖的意义等了解有限，造成其自身饮食行为不佳，难以长期坚持健康饮食，导致血糖控制不佳，故配合科学有效的血糖控制健康教育至关重要[4]。发放健康教育手册、集中宣教是临床常用的宣教方式，虽能够改善患者血糖认知，但教育方式较为单一，难以调动患者积极性，在规范患者饮食行为方面仍存有局限性[5]。基于团体互动模式的医学营养支持教育以团体互动达标理论为基础，借助微信、情景模拟等方式展开医学营养支持健康教育，利于提高健康教育效果。鉴于此，本研究通过对72 例T2DM 患者进行分组对照研究，分析基于团体互动模式的医学营养支持教育的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年3 月—2022 年3 月医院收治的T2DM 患者72 例。纳入条件：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]诊断标准；均接受降糖、降脂治疗，且意识清楚，能够正常沟通；年龄18～70 岁。排除条件：无法正常饮食者；脏器功能严重障碍者；生活无法自理者；严重感染者。按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，各36 例。对照组男21 例，女15 例；年龄19～68 岁，平均年龄40.95±7.13 岁；病程2～9 年，平均病程6.38±1.02 年；文化水平：初中及以下8 例，高中/中专21 例，大专及以上7 例。观察组男20 例，女16 例；年龄18～69 岁，平均年龄40.83±7.02 岁；病程3～10 年，平均病程6.51±1.04 年；文化水平：初中及以下10例，高中/中专20例，大专及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均同意此项研究。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规营养教育：发放健康教育手册，手册内容包括营养支持原则、营养支持内容、食物营养结构、T2DM 禁忌食物、自我监测血糖等，并在患者住院期间进行集中宣教，每次宣教时间为60 min，且每次宣教结束后对患者及其家属进行提问，提问时间控制在5～10 min，在患者住院期间共宣教3 次；出院后展开随访管理，每2 周电话随访1 次，每次随访时间10 min 左右，询问患者饮食情况和血糖控制效果。

1.2.2 观察组 采用基于团体互动模式的医学营养支持教育。

（1）组建小组并制订方案：由护士长（组长）、营养师、专科护士、主治医师、同伴支持教育者组成护理小组，专科护士和营养师采用饮食控制行为调查问卷、微型营养评估量表（MNA）评估患者饮食行为及营养状态，并由护士与患者沟通，了解患者认知情况及团体互动方式的需求，以此为依据制订基于团体互动模式的医学营养支持教育措施。

（2）具体实施：①同伴支持教育。招募6 名同伴支持教育者，要求其学历在高中以上、饮食较为合理、血糖控制较佳、沟通能力较强，组建6 个同伴支持教育小组，每组1 名同伴支持教育者、6 名患者，以营养支持、饮食行为、血糖控制意义等作为主题开展健康教育，每次时间约为45 min，在患者住院期间共开展3 次。②家属支持教育。采用视频、图文结合等方式告知患者家属饮食与血糖之间的关系，鼓励患者家属全程参与，每日监督患者养成良好饮食习惯，监督患者定期监测血糖，并作为护患之间沟通的桥梁，将监测获得的血糖结果及患者存在的问题告知护士，以寻求帮助。③微信教育。添加患者及其家属微信，邀请其入群，专科护士每日以饮食行为、营养支持方式、食物营养结构、T2DM 禁忌食物、自我监测血糖等为主题组织患友之间讨论，分享自身经验，每日一个主题，每次时间为40 min，并定期邀请营养师通过微信视频的方式与患者面对面进行微信群讲座，讲解结束前5 min 采用提问的方式加强患者认知，微信群讲座每月1 次，每次50 min。④情景模拟教育。以食物烹饪法、食物交换份法、食物营养结构等为主题展开情景模拟教育，首先以食物烹饪法为例，由患者、家属扮演不同角色，从挑选食材到计算热量、完成烹饪制作，完成后小组之间互相分享、交流，最后由营养师进行点评，每次时间为60 min，每月1 次。⑤随访。在患者出院后微信、电话随访每周1 次，每次随访15 min，并每2 个月家庭访视1 次，每次访视时间为30 min，随访内容主要包括患者认知情况、饮食行为、血糖控制情况、健康教育效果等。两组均护理干预6 个月。

1.3 观察指标

对比分析两组饮食合理性、糖脂代谢、营养状态，具体如下。

1.3.1 饮食合理性 于干预前、干预6 个月后使用饮食控制行为调查问卷评估饮食合理性，问卷共23 个条目，5 个维度，每个条目最低评分1 分、最高评分5 分，包括烹饪及进餐习惯（4 个条目，4～20 分）、油盐类自我控制（4 个条目，4～20 分）、果蔬类自我控制（5 个条目，5～25 分）、饮食自我控制（5 个条目，5～25 分）、糖脂类自我控制（5个条目，5～25 分），总评分范围23～115 分，评分高，饮食合理性佳。

1.3.2 糖脂代谢 于干预前、干预6 个月后采集患者静脉血4 ml，使用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平。

1.3.3 营养状态 于干预6个月后使用MNA量表[6]进行评价，量表共30 分，评分＜17 分为营养不良；17～23 分为存有营养不良的风险；≥24 分为营养良好，由此计算营养良好率。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者饮食行为合理性比较

干预前，两组饮食控制行为调查问卷中烹饪及进餐习惯、油盐类自我控制等各维度评分及总分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组饮食控制行为调查问卷中各维度评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者饮食行为合理性比较（分）

2.2 干预前后两组患者糖脂代谢情况比较

干预前，两组FPG、2hPG、TG、TC 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，观察组FPG、2hPG、TG、TC 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者糖脂代谢情况比较（mmol/L）

2.3 干预后两组患者营养良好状态比较

干预后观察组营养良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预后两组患者营养良好状态比较

3 讨论

T2DM 的发生发展与个体健康行为密切相关，不合理的饮食行为可能造成患者血糖升高，加重病情。而科学的医学营养支持能够有效控制T2DM 患者血糖，控制其病情发展[7-8]。目前T2DM 患者营养支持认知水平普遍较低，不利于其遵医嘱合理饮食，故临床需实施健康教育以强化患者认知。常规营养教育模式通过发放健康教育手册、集中宣教的方式，并在出院后开展随访，能够在一定程度上改善患者饮食行为，减轻不健康饮食对血糖的影响，是T2DM 患者常用健康教育方式。然而常规营养教育模式较为单一，且面向全体T2DM 住院患者，缺乏针对性，导致健康教育效果不佳，且出院后多以电话随访的形式监督患者饮食行为，没有其他干预方式。难以促使患者长期形成良好的饮食行为习惯，对于更好地改善患者营养状态、积极控糖效果欠佳[9-10]。因此，临床需选择一种更为科学、有效的健康教育模式，以确保患者饮食行为合理性、优化血糖控制结局。

基于团体互动模式的医学营养支持教育以团体互动达标理论为基础，通过同伴支持教育、家属支持教育、微信教育、情景模拟教育等多元化教育方式，于团体互动中实现良好的医学营养支持健康教育效果，潜移默化地促进患者健康行为[11-12]。本研究结果显示，观察组干预后饮食控制行为调查问卷中烹饪及进餐习惯维度评分、油盐类自我控制维度评分、果蔬类自我控制维度评分、饮食自我控制维度评分、糖脂类自我控制维度评分及总分、营养良好率高于对照组，差异有统计学意义。FPG、2hPG、TG、TC 低于对照组，差异有统计学意义。提示基于团体互动模式的医学营养支持教育在促进T2DM 患者饮食合理性、积极改善糖脂代谢指标、提高营养良好率中具有较高的应用价值。原因在于实施基于团体互动模式的医学营养支持教育，通过组建小组，充分考虑患者的需求，制订具有针对性的健康教育措施，由同伴支持教育者与患者互动，可在互动中实现潜移默化的健康教育效果，为提高T2DM 患者医学营养支持行为奠定良好基础。基于团体互动模式的医学营养支持教育通过招募同伴支持教育者，以团体互动模式为指导进行有关营养支持、饮食行为等健康教育，由同伴之间相互支持和影响，能够带动T2DM 患者自觉改变不良行为，建立健康的饮食行为模式；并考虑家属在患者健康饮食中起到的作用，配合家属支持教育，由家属作为护患之间沟通的桥梁，全程监督患者饮食行为，利于患者养成良好饮食习惯[13-15]。实施基于团体互动模式的医学营养支持教育，借助微信视频、文字、图片等形式进行健康教育，并以饮食行为、营养支持方式、食物营养结构等为主题开展小组讨论，通过团体活动能够激发患者积极性，主动学习相关饮食健康知识，利于T2DM 患者规范自身饮食行为。同时，基于团体互动模式的医学营养支持教育借助微信中群聊、视频功能展开教育，突破了时间与空间限制，能够有效提高健康教育效果，强化T2DM患者患者认知，确保患者烹饪及进餐习惯、油盐类自我控制、果蔬类自我控制、糖脂类自我控制等饮食行为更加合理[16-17]。实施基于团体互动模式的医学营养支持教育，采用情景模拟教育的方式，将医学营养支持健康教育具象化，于实物、现场模拟中，可进一步提高T2DM 患者认知，强化营养支持饮食控制行为，改善患者营养状态[18-19]。另外，基于团体互动模式的医学营养支持教育将营养支持知识、饮食行为养成等贯穿于整个健康教育活动中，通过互动、交流，引导患者养成良好饮食习惯，且借助微信在护患之间架起长期沟通的桥梁，确保患者出院后仍能够获得相关指导，有助于患者长期合理饮食，进而对于平稳控糖、控脂产生积极影响，促进患者病情改善[20]。然而本研究仍存有纳入样本量不足、未分析对T2DM 患者生活质量的影响、观察时间有限等不足之处，可能造成研究结果不够精确，对此临床后续需不断完善试验设计，通过增加样本量、扩充生活质量等观察指标、延长观察时间等方式进一步证实基于团体互动模式的医学营养支持教育对T2DM 患者的具体影响，为临床选择更为可靠的健康教育提供科学指导。

综上所述，基于团体互动模式的医学营养支持教育应用于T2DM 患者中效果良好，能够有效确保患者饮食合理性，提高营养良好率，改善糖脂代谢指标。