175例儿童喉喘鸣病因分析

何 瑞 王 玉 石苗苗 杨莹莹 杨泽玉

喉喘鸣（Stridor）是儿童最常见的呼吸道症状，是因气流通过狭窄的气道产生湍流所致，可由多种病因引起[1]。除了喉喘鸣表现外，引起喉喘鸣的相关病因还可引起呼吸道梗阻症状，造成患儿呼吸窘迫甚至死亡[2]。因此，我们对收治的喉喘鸣患儿进行临床症状及病因分析，为临床早期诊断提供新的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年5月-2022年1月在本医院住院的175例喉喘鸣患儿的临床资料，其中男性115例，女性60例，根据年龄分为新生儿组64例，婴儿组72例（29 d～1岁），＞1岁组39例，年龄最小者为生后数小时，最大者为13岁，三组患儿性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①入组标准：所有患儿均无软式支气管镜检查禁忌症。适应证参考《中国儿科可弯曲支气管镜术指南》（2018年版）；伴有喉喘鸣症状。②排除标准：年龄＞18岁。

1.3 治疗方法 选用匹配患儿年龄的软式支气管镜，自鼻孔进镜，“边麻边进”，依次观察鼻、咽、喉、气管、支气管、支气管亚段黏膜及管腔变化，若有分泌物、痰栓、肺不张等情况应进行支气管肺泡灌洗治疗，对术中发现的气道异物予异物钳取出。术中予以鼻导管吸氧，监测血氧饱和度和心电活动。术后禁食水2 h，观察患儿是否出现发热、咯血、呼吸困难等不良反应。

1.4 观测指标 统计喉喘鸣住院患儿的临床症状、实验室检查、治疗方法及引起喉喘鸣病因，并进行分析。

1.5 统计学方法 应用SPSS 25.0统计学软件分析数据。不符合正态分布者以中位数（四分位数间距）表示，进行非参数检验（如Wilcoxon's rank sum test）。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，进行独立样本t检验（或校正t检验）。计数资料以百分数表示，进行χ2检验。当总例数≥40，出现1个理论频数≥1且＜5时予连续性校正χ2检验；当样本例数≥40，至少2个理论频数≥1且＜5，或出现理论频数＜1时予Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状 在175例喉喘鸣患儿中，3组患儿出现早产及气管插管史无显著差异；出现先天性心脏病病史有明显差异，且年龄越小伴有先天性心脏病概率越大；患儿同时出现营养不良、胃食管返流、吞咽困难、喂养困难、漏斗胸、呛奶、喘息及呼吸困难等症状，并出现支气管炎、支气管肺炎、吸入性肺炎等肺内并发症，3组患儿中营养不良、胃食管反流、吞咽困难、喂养困难、呛奶差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 三组患儿一般资料比较 例(%)

2.2 不同年龄组喉喘鸣病因分布情况 175例喉喘鸣患者均行支气管镜检查，根据支气管镜检查诊断，喉喘鸣病因居于前四位的为喉软化占33.1%，气道异物占14.3%，气管狭窄占9.7%，气管软化占8.6%。其中新生儿组64例患儿引起喉喘鸣的前三位病因是喉软化占53.1%，声带麻痹占14.1%，舌根囊肿占10.9%；婴儿组72例患儿中病因前三位的是喉软化占22.2%，气管狭窄占15.3%，气道异物及气管软化均占13.9%；39例＞1岁组患儿病因前三位的是气道异物（38.5%）、喉软化（20.5%）、气管狭窄及气管软化（12.8%），见表2。

表2 两组患儿病因分布 例(%)

2.3 软式气管镜下表现 喉喘鸣因其病因不同支气管镜下表现不同。喉软化镜下可见会厌软化、短小或过长，吸气时声门上的结构向声门内塌陷，不同分型镜下所见也有所差异；呼吸道异物镜下可直视异物所在；气管狭窄可见该段管腔直径较正常管腔缩小。见图1。

图1 喉喘鸣常见病因软式支气管镜下表现

3 讨 论

喉喘鸣是儿童呼吸系统疾病常见的临床症状，是由于气流通过阻塞的呼吸道所产生的刺耳、高音调振动声[3]。大部分喉喘鸣患儿仅表现为咳嗽和喘息等临床表现，但涉及严重气道阻塞的患儿可出现发绀、喂养困难、营养不良和呼吸困难等症状。在本研究中喉喘鸣患儿可同时存在喂养困难、胃食管反流、营养不良、吞咽困难、呛奶、喘息、呼吸困难、肺部炎症、漏斗胸等症状，3组患儿中营养不良、胃食管反流、吞咽困难、喂养困难、呛奶有显著差异，且年龄越小出现上述症状越多。可能与新生儿及婴儿喉喘鸣病因主要为喉软化相关，会厌软化卷曲，导致出现声门关闭不全，引发呛奶、吞咽困难、喂养困难；新生儿及小月龄患儿为水平横胃加之贲门发育不全，易出现胃食管反流，返流的胃液引起喉部组织炎症，进一步加重吞咽困难及喂养困难，进而出现营养不良、喘息等症状。因此，引起喉喘鸣及伴随症状发生的病因威胁着儿童的健康，造成家庭的负担和患儿家长的困扰。

本研究对入院喉喘鸣患儿的病因进行了分析：175例患儿中最常见的病因为喉软化68例（33.5%），其次为气道异物25例（14.3%）。新生儿组最常见的病因为喉软化（53.1%），其次为声带麻痹（14.1%）；婴儿组常见病因为喉软化（22.2%），其次为气管狭窄（15.3%）；＞1岁组最常见病因为气道异物（38.5%）和喉软化（20.5%）。3组患儿导致喉喘鸣病因的主要原因均有喉软化。许多国内外研究按照先天性和后天性原因对喉喘鸣的病因进行了分类，先天性气道异常是新生儿和婴儿喉喘鸣常见的原因，其中喉软化是最主要的病因[4]，与本研究结果一致。喉软化症是吸气时声门上区软组织向声门塌陷而导致的间歇性气流受阻，产生以吸气性喉喘鸣和上气道梗阻为主要表现[5]的临床病理现象。发病机制尚不完全清楚，可能与解剖结构异常、神经肌肉发育异常、胃食管反流和咽喉反流相关，与妊娠、心肺疾病、先天性疾病也有关联。可通过内镜检查、吞咽动作评估、喉超声、影像学检查及多导睡眠仪等对其诊断及全面评估。

通常建议轻中度喉软化患儿进行保守治疗，包括注意喂养方式，侧卧睡眠、预防呼吸道感染，做好胃食管反流管理等；若出现阻塞性呼吸睡眠障碍是可应用持续正压通气治疗。重度喉软化症可进行手术治疗，声门上成形术为主流术式[6]。本研究中气道异物亦是引起喉喘鸣主要的病因。该病起病急，病情重，可以引发生命危险。异物分类为外源性异物及内源性异物，外源性异物占绝大多数[7]，包括可食物类如植物、肉类、动物骨头，其他异物如塑料、笔帽、金属等。异物吸入可能与3岁以内儿童牙齿未完全萌出，咀嚼功能不完善，吞咽不协调，喜吞食各种物品[8]及进食时哭闹嬉笑有关。内源性异物为塑形痰栓、肉芽等。异物进入期出现呛咳、喉喘鸣、憋气、呕吐、痉挛性呼吸困难等症状；症状缓解后进入无症状期，此期症状不明显可引起病情延误；因异物刺激和感染引起炎症进入症状再发期，在该期间分泌物增多，咳嗽再次加重，出现呼吸道炎症反应或发热症状。再进一步发展进入并发症期出现肺炎、肺气肿、肺不张、哮喘、支气管扩张、肺脓肿等并发症。气管支气管异物检查方法为胸片、胸部CT、软式支气管镜。明确诊断后可经硬式支气管镜下、软式气管镜下钳取异物，条件或位置不佳可经气管切开、经胸腔镜或开胸取出异物[9]。除喉软化、气道异物外，气管狭窄、气管软化、声带麻痹、舌根部囊肿等也是引起喉喘鸣的主要病因。目前，大量国内外研究认为软式支气管镜是诊断喉喘鸣病因的金标准[10]。相比较硬式支气管镜，软式支气管镜不仅可以评估气道的结构和功能，还可进行如冷冻治疗、球囊扩张、电凝、激光、气管支架置入等介入手术治疗[10]。与传统的外科手术相比，介入治疗不仅能减轻患儿的痛苦、减少费用，还可以提高手术成功率及减少术后并发症的发生[11]。

综上所述，喉喘鸣是新生儿和婴幼儿呼吸道常见的症状，除了常见的病因外，还有很多涉及多个系统的复杂病因。因此，及早明确喉喘鸣的病因并采取恰当的治疗，可以降低因呼吸窘迫导致的儿童病死率及致残率。软式支气管镜检查在喉喘鸣的病因诊断方面极为重要，它既可以用于病因诊断，还可以对一些病例进行介入治疗。