支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平及其影响因素

舒铁梅 支伟伟 黄新勇 章家平

支气管肺炎是临床常见呼吸系统疾病，好发于婴幼儿人群，治愈难度系数较高，患儿需长期接受治疗，但由于患儿身心发育暂不成熟，缺乏自我照顾能力，需要家庭照顾者为其执行疾病治疗以及相关的生活照料[1]。尽管支气管肺炎患儿主要照顾者在进行照顾前均采取针对性培训措施，但仍存在部分患儿主要照顾者缺乏疾病以及护理的相关知识，健康素养水平较低，影响患儿预后[2]。既往研究指出，健康素养水平的高低关系患儿自我管理能力及个人健康的维护，且儿童作为特殊群体，其个人生活主要依赖于家庭照顾者的照护，主要照顾者的健康素养水平不仅影响自身健康，还可影响患儿疾病的恢复情况[3]。由此可知，及早明确支气管患儿主要照顾者的健康素养水平对患儿疾病的控制十分必要。鉴于此，本研究将通过调查支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平现状，分析有关影响因素，为后续培养提高支气管肺炎及其他疾病患儿照顾者健康素养水平提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获医院伦理会批准。前瞻性研究，纳入2021年1月-2022年1月医院收治的90例支气管肺炎患儿作为研究对象，患儿家属均签署知情同意书。①纳入标准：支气管肺炎符合《儿科学（第9版）》[4]中诊断标准，且经病原体培养检查确诊；患儿家属依从性良好，配合完成本研究调查；主要照顾者每日陪伴患儿时间≥8 h；患儿家属认知功能正常，可维持正常交流；具备基础理解能力，可独立完成调查问卷。②排除标准：既往存在支气管手术史、创伤史的患儿；患儿照顾者存在精神疾病史者；患儿家属合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；存在先天性心脏病及其他先天性疾病患儿；因个人原因中途转院，未完成研究者。

1.2 研究项目及工具 ①支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平评估：采用慢性病患者健康素养量表[5]评估患儿主要照顾者健康素养，该量表包含4个维度，24个条目，采用5级评分，从“非常愿意-非常不愿意”分别赋予1～5分，分值范围24～120分，分数越高表示健康素养水平越高。该量表Cronbach's α为0.855。②影响因素调查分析：年龄等一般资料调查由研究人员自行拟定设计调查问卷，主要包括：患儿年龄（≥6岁、＜6岁）、照顾者文化程度（初中及高中、大专及以下）、照顾者工作情况（在职、无业或退休）、是否独生子女、居住环境（农村、城市）、家庭功能量（低下、良好），采用家庭功能量表（FAD，该量表Cronbach's α为0.878）[6]评估患儿家庭功能，该量表包含问题解决、沟通、角色、情感反应等7个维度，共60条，分数1～240分不等，分数越高表示家庭功能越差，分界值为181分，将FAD≥181分患者归为家庭功能低下。照顾者自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）[7]评价，有10个条目，各条目根据回答“完全不正确”计1分、“尚算正确”计2分、“多数正确”计3分、“完全正确”计4分，分值范围10～40分，分值越高则自我效能越高；分界值为20分，将GSES得分≤20分即判定患者自我效能低下，该量表Cronbach's α为0.892。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析研究数据，计数资料使用n(%)表示；计量资料服从正态分布使用（）表示，采用独立样本t检验，支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平相关影响因素采用线性回归分析检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养现状 经统计，患儿照顾者工作情况：在职46例，无业或退休44例；照顾者文化程度：初中及高中50例，大专及以上40例；家庭功能：低下47例，良好43例；照顾者自我效能：低下42例，良好48例。90例支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平评分94～115分，平均得分（100.50±8.85）分。

2.2 不同资料特征支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平比较 不同患儿年龄、照顾者文化程度、家庭功能以及照顾者自我效能比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料特征支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平基线资料比较（，分）

表1 不同资料特征支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平基线资料比较（，分）

项目n健康素养水平评分(分)tP①患儿年龄≥6岁4895.25±8.356.264＜0.001＜6岁42106.50±8.67②照顾者工作情况在职4698.50±8.480.9970.322无业或退休44100.31±8.75③照顾者文化程度初中及高中5094.50±8.347.486＜0.001大专及以上40108.00±8.45④家庭功能低下4795.48±8.275.919＜0.001良好43105.99±8.57⑤照顾者自我效能低下4294.50±8.146.204＜0.001良好48105.75±8.95⑥独生子女是3898.70±8.011.7200.089否52101.81±8.79⑦居住环境农村3298.20±8.101.8640.066城市58101.76±8.97

2.3 支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平相关影响因素的多元线性回归分析 将表1中比较存在差异的变量作为自变量并赋值（赋值说明见表2），将支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平作为因变量，后进一步经多元线性回归分析结果显示，患儿年龄、照顾者文化程度、家庭功能以及照顾者自我效能是支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平相关影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平相关影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨 论

支气管肺炎是一种由细菌、呼吸道病毒等感染引发的支气管炎性损伤，通常以通气障碍为主要临床症状的慢性气流受限综合征，严重影响患儿身心健康及生活质量，并且支气管肺炎病情容易反复发作，部分患儿需长期接受治疗，但儿童缺乏基础的自理能力，需家庭照顾者给予照护，家庭照顾者的健康素养对患儿病情恢复具有决定性作用[8]。本研究结果显示，经评估90例支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平评分94～115分，平均得分（100.50±8.85）分，提示支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养处于中等偏下水平，因此，及早明确支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平相关影响因素十分必要。

本研究后进一步经多元线性回归分析结果显示，年龄、照顾者文化程度、家庭功能以及照顾者自我效能是支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平相关影响因素。逐个分析原因可能在于：①年龄：随着患儿年龄的增加，患儿自理能力也不断强化，加之家长的育儿经验也不断丰富，照顾者对患儿生活照护及疾病管控压力不断减小，健康素养水平不断提高。但学龄前患儿其生活主要依赖家长的照护，处于此阶段的患儿照顾者照顾压力较大，加上患儿处于疾病状态下，家长的精力有限，对患儿疾病管控能力有限，导致健康素养水平较低[9]。对此，建议临床可对患儿照顾者展开健康教育，主要宣传患儿意外伤害预防以及疾病应激措施等内容。②照顾者文化程度：文化层次较高的患儿照顾者自我知识储备较丰富，学习能力也较强，能够掌握更多照顾患儿以及控制疾病进展的技巧，并且文化程度较高者还能借助多种方式倾泄照顾患儿的心理负担，将注意力转移至好的一面，健康素养普遍较高。相反，文化程度较低者，对疾病认知较局限，常受到固有观念影响，不利于保持良好健康素养。对此，建议临床可根据患儿照顾者文化程度拟定护理措施，对文化程度较低者给予通俗易懂的语言讲解，以提高患儿照顾者健康素养。③家庭功能：家庭是人类生活的主要场所，良好的家庭功能能够帮助患儿家属与外界积极沟通，帮其分担患儿照顾中的负担。而家庭功能低下者需自己承担照护患儿的重任，缺乏足够的精力去掌握更多疾病管理知识，表现为健康素养低下[10]。对此，鼓励患儿家属共同参与到患儿的照顾当中来，以缓解患儿照顾者照护压力。④照顾者自我效能：自我效能是个体在对某一事物所展现出来的信心和能力，自我效能良好的患儿照顾者其主导能力以及家庭责任感强烈，不仅能够有效约束自身，还可培养患儿建立良好的生活习惯，教导患儿疾病护理知识，能够有效管控疾病。而自我效能低下者，缺乏足够的信心及能力管控自身，表现为健康素养低下。对此，建议临床多给予患儿及其照顾者以鼓励和支持，缓解其内心压力，提高自我效能。

综上所述，患儿年龄、照顾者文化程度、家庭功能以及照顾者自我效能是支气管肺炎患儿主要照顾者健康素养水平相关影响因素。