老年肺炎患者临床诊断中检验CRP、血沉以及D-D水平的研究

杨翠红 刘 辉 张 颖

老年肺炎是临床常见的一种呼吸系统病变，不仅起病急骤，病势凶险，而且病情发展速度快，若不及时治疗，将严重危害患者的身体健康与生命安全。近年来，随着我国人口老龄化，老年肺炎的发病率正呈现逐年上升的趋势，高龄患者因为体质较差易引发感染性休克、败血症等多种并发症，增加死亡风险。早期完成疾病确认，及时采用针对性的治疗措施是降低患者病死率的关键[1]。肺炎发病的病原体主要以细菌居多，患者在临床症状方面并不典型，临床诊断一般以白细胞、中性粒细胞百分比以及痰培养等检查方式为主，但却无法将患者的感染情况及时反应出来，特别是老年肺炎患者，由于机体免疫力低下，容易并发多种疾病，需要更具敏感性与及时性的诊断指标[2]。近年来，诸多研究发现对血液中的CRP、ESR以及D-D水平进行检验有利于老年肺炎的早期诊断与病情评估，这也为临床研究带来了新方向[3]。基于此，本文选取我院收治的60例老年肺炎患者，研究CRP、血沉以及D-D水平检验在该疾病诊断中的临床价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例样本选取时间为2021年10月-2022年10月，共纳入我院收治的60例老年肺炎患者作为研究组，男31例，女29例；年龄：＜80岁25例，≥80岁35例，平均年龄（72.12±1.24）岁；病程时间：6～48 h，平均病程（28.12±2.11）h；体质指数：19～28 kg/m2，平均体质指数（24.11±0.67）kg/m2；病情程度：19例轻度，中度26例，15例重度；取同期检验的60例健康人员作为对照组，男34例，女26例；年龄：＜80岁23例，≥80岁37例，平均年龄（72.15±1.22）岁；病程时间：6～48 h，平均病程（28.09±2.15）h；体质指数：18～28 kg/m2，平均体质指数（24.14±0.69）kg/m2；经统计分析，上述两组患者基线数据差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：研究组均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]关于老年肺炎诊断标准；年龄≥60岁。②排除标准：3个月内有感染病史或者糖皮质激素使用史；并发先天性心脏疾病者合并肺结核、肝肾等重大疾病者；合并血液或免疫系统病变者；病毒性肺炎或合并其他重大呼吸系统病变者；合并恶性肿瘤者；患有精神方面疾病或者明显认知障碍者。

1.2 方法 两组人员均于晨起空腹状态下采集静脉血液样本分别存于EDTA抗凝管、枸橼酸钠抗凝管和血沉专用抗凝管内。EDTA抗凝血用于C反应蛋白检测，所用仪器为深圳普门科技股份有限公司生产的普门C反应蛋白检测仪，所用试剂为配套试剂。枸橼酸钠抗凝血用于D-二聚体的检测，所用仪器为SYSMEX CA-7000，所用试剂为上海太阳生物的D-二聚体试剂盒。血沉专用抗凝管用于血沉的检测，所用仪器为DRAGONMED-2010血沉检测仪。

1.3 指标观察 ①比较两组CRP、D-D以及ESR水平检验结果。②比较研究组不同年龄患者的CRP、D-D以及ESR水平。③比较不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平。

1.4 统计学方法 研究均以SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，符合正态分布则开展t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组CRP、D-D以及ESR水平比较 与对照组相比，研究组患者的CRP、D-D以及ESR三项指标均显示出更高水平（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CRP、D-D以及ESR水平比较（）

研究组60103.41±20.821.15±0.0435.69±6.47对照组608.69±1.280.18±0.0110.18±1.43 t 35.173182.23129.821 P 0.0010.0010.001

2.2 研究组不同年龄段患者的CRP、D-D以及ESR水平比较 研究组≥80岁患者与＜80岁患者CRP、D-D以及ESR水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 研究组不同年龄段患者的CRP、D-D以及ESR水平比较（）

表2 研究组不同年龄段患者的CRP、D-D以及ESR水平比较（）

年龄nCRP(mg/L)D-D(ug/mL)ESR(mm/h)≥80岁35103.31±21.061.15±0.0434.46±5.17＜80岁25103.39±21.141.14±0.0434.52±5.22 t 0.0140.9410.043 P 0.9890.3500.965

2.3 研究组不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平比较 研究组不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR三项指标水平比较，显示重度组高于轻度、中度组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平比较（）

表3 不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平比较（）

病情程度nCRP(mg/L)D-D(ug/mL)ESR(mm/h)轻度19105.64±45.181.13±0.0434.17±5.20中度26107.31±47.891.14±0.0436.46±5.35重度15135.36±28.931.59±0.0441.89±5.43 t1/P1(轻度与重度)2.211/0.03433.295/0.0014.215/0.001 t2/P2(中度与重度)2.055/0.04634.697/0.0013.113/0.003

3 讨 论

起病急、病情危重是老年肺炎的典型特征，淋雨、受凉以及劳累等因素均可能导致该病的发生，自然病程多介于7～10 d，初期症状以寒战、高热以及咳嗽等为主，在病情进展到3 d后，则会逐步出现痰中带血、胸痛以及呼吸困难等一系列表现，而老年人由于身体素质较差，一旦肺炎未得到及时诊治，极易并发肺水肿、败血症以及感染性休克等重症并发症，直接危害到患者的生命安全[5]。但在实际的临床中，由于肺炎早期症状轻微，老年人又主诉不清，加上其他合并症状的干扰，很难鉴别疾病与严重程度，从而导致治疗延误，预后不良。

血常规检验是当前临床用于老年肺炎诊断的主要方法，通过检验白细胞数量是否异常升高，之后再检验全血当中的C反应蛋白（CRP）、血浆D-二聚体（D-D）以及血沉（ESR）等指标，综合评估患者的病情[6]。CRP是人类机体被微生物入侵或者组织损伤等炎症刺激后，肝细胞合成分泌的一种急性时相反应蛋白，是机体内部的非特异性免疫机制物，当机体受到细菌、真菌或者是寄生虫等感染之后，CRP便会与配体进行结合，让补体与单核吞噬细胞系统被激活，从而清除载有配体的病理物质或者是病原体，所以机体感染后血清中的CRP含量会明显升高。D-D是纤维蛋白单体经因子XⅢ交联之后，纤溶酶水解产出的特异性降解产物，正常情况下D-D水平上升多发生于继发性纤维蛋白溶解功能发生亢进后，比如机体高凝状态、弥散性血管内凝血以及肾脏病变等，临床一般用其进行非创伤性体内的血栓形成风险判断。在国外，多数临床将D-D用于获得性肺炎的疾病诊断与预评估敏感指标[7]。老年肺炎的炎症感染和凝血通路有着密切的相关性，因为感染期间病原微生物可借助多种方式发挥作用，对机体造成侵害使得微血管受到损伤，多种炎症递质与细胞因子被大量释放，从而直接或间接性激活机体凝血、纤溶等系统，因此，D-D在老年肺炎患者机体呈现出高水平状态[8]。ESR临床又称之为红细胞沉降率，指的是在一定条件下，对血液当中的红细胞沉降速度进行检测，判断机体是否存在炎症或活动性病变，ESR速度加快就预示着机体已发生病变活动，而作为一个非特异性检测指标，需要联合其他检验结果共同对疾病进行判定。就已有的研究数据分析，脑膜炎、败血症、肺炎以及肝病等疾病均有可能会使血沉加快，表明血沉的速度增快与炎症反应确有相关，组织受到损伤也有可能会导致血沉速度在短时间增加。由此可见，上述三项指标检验可以作为老年肺炎的疾病诊断与病情评估指标[9]。本次研究也显示，研究组患者的CRP、ESR以及D-D水平均高于对照组（P＜0.05）；研究组≥80岁患者CRP、ESR以及D-D水平较＜80岁以下存在均衡性（P＞0.05）；但病情重度者的CRP、ESR以及D-D水平较轻度、中度明显更高（P＜0.05），提示此三项指标在老年肺炎诊断与病情评估中具有较高的敏感性。

总之，CRP、血沉以及D-D水平在老年肺炎疾病诊断中敏感性较高，可以为老年肺炎的疾病诊断与病情评估提供参考依据，具有一定应用价值。