氢溴酸山莨菪碱联合气囊仿生助产对阴道分娩结局的研究

胡 蓝 易思捷

氢溴酸山莨菪碱为抗胆碱类药物，能够显著地松弛子宫颈的平滑肌，在生产过程中使用山莨菪碱可以缩短生产过程，减轻产妇的痛苦，减少阴道分娩的并发症，并降低剖宫产率[1]。仿生气囊分娩技术自问世以来，在提高产科质量和控制剖腹产率方面发挥了明显的临床作用，通过机械地延长阴道，提前模拟胎头下降作用于阴道的原理，改良生产过程，减少产妇痛苦，降低侧切和剖腹产率，确保科学和健康的分娩[2]。氢溴酸山莨菪碱给药技术如基础注射液与气囊仿生给药技术相结合的临床报道较少。近年来我院将二者合理应用于临床，对提高产妇分娩结局有很大帮助[3]。为了更好地分析氢溴酸山莨菪碱联合气囊仿生助产对阴道分娩结局的效果。本次研究选择我院待产的80例孕妇进行氢溴酸山莨菪碱联合气囊仿生助产和常规方法助产效果对比分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月-12月在我院待产的80例孕妇为研究对象，对照组40例孕妇，平均年龄（38.25±3.54）岁；观察组40例孕妇，平均年龄（37.25±2.25）岁。两组孕妇年龄等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过我院伦理委员会审批，并且与产妇及家属均签署相关文件。①纳入标准：产妇均为足月单胎头位，初次分娩；产妇有自然分娩意愿；无明显气囊仿生助产禁忌证。②排除标准：有血液循环系统、内分泌等系统疾病，神经系统疾病或病变；有妊娠并发症，妊娠合并内外科疾病，胎儿附属物异常；有不良孕产史。③剔除标准：违反病例纳入/排除病例标准，本不应当进行随机化分组；受试者不配合随机化分组，或随机化分组后未服用任何实验药物，或用药极少（低于10%）。④诊断标准：产妇出现逐渐规律并且增强的下腹疼痛，一般间隔5～6 min，持续30 s以上伴随宫颈管的短缩和宫口的扩张，有的人还会出现胎膜早破或者见红的情况。如果宫缩不能够被镇静剂所抑制，休息之后也没有缓解，并且有逐渐加重的趋势，考虑是临产。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规助产方法，分娩期间严密观察产程进展以及胎心，指导分娩产妇根据胎方位选择合理的卧位，要求产妇不宜过早屏气用力。必要时可以进行人工破膜，并注意观察羊水性状，产程进入活跃期可指导产妇屈髋加压助产，观察胎头下降速度，必要时可采用吸引器。分娩期间严密监测胎儿的情况，出现胎儿窘迫或者是产程停滞者应及时转为剖宫产。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用氢溴酸山莨菪碱联合气囊仿生助产。待产妇进入活跃期宫口开大3 cm后，给予静脉推注氢溴酸山莨菪碱注射液10 mg，宫口开大＞4 cm，胎先露下降至S-1以下，将产妇送入分娩室，取膀胱结石位，用碘伏常规消毒外阴以及阴道后行人工破膜，观察羊水性状以及听诊胎心音，严格消毒后铺会阴垫巾，在无菌操作下采用气囊仿生助产术，采用“自动法”完成“上二下一”的操作，即扩张阴道上段2次，扩张阴道上段时气囊充气至直径80 mm，每次维持4～6 min，再扩张阴道下段1次，扩张阴道下段时气囊充气至直径60 mm，维持4～6 min。

1.3 观察指标 ①观察两组第1、第2、第3产程以及总产程时间。②观察宫颈扩张速度和宫颈开全时间、胎头下降速度。③疼痛VAS评估，用视觉模拟疼痛（VAS）；在VAS分级标准中，0分被认为是无痛（Ⅰ级），1～3分为轻度疼痛（Ⅱ级）；4～7分为中度疼痛（Ⅲ级）；8～10分表示剧烈疼痛（Ⅳ级）。④观察分娩结局的影响；两组孕妇产后出血率、自然分娩率、宫颈水肿消失时间、产后并发症发生率及新生儿Apgar评分，产后出血量＞500 mL可视为产后出血；Apgar评分为1～10分，1～4分表示新生儿重度窒息，5～7分表示轻度窒息，超过8分表示正常。

2 结 果

2.1 两组产妇不同产程时间比较 观察组产妇总产程时间明显短于对照组，差异具有统计学 意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇不同产程时间比较（，h）

表1 两组产妇不同产程时间比较（，h）

组别n第一产程第二产程第三产程总产程观察组405.93±0.660.73±0.220.21±0.056.89±0.91对照组407.82±0.811.49±0.320.22±0.049.53±1.17 t11.44012.3770.98711.265 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组产妇宫颈开全与扩张速度比较 观察组产妇宫颈扩张速度、宫颈开全时间、胎头下降速度等时间与速度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇宫颈开全与扩张速度比较（）

表2 两组产妇宫颈开全与扩张速度比较（）

(cm/h)宫颈开全时间(h)胎头下降速度(cm/h)观察组403.33±0.613.19±0.250.85±0.22对照组404.82±1.123.89±0.251.93±0.23 t 7.38912.52121.460 P＜0.05＜0.05＜0.05组别n宫颈扩张速度

2.3 两组产妇疼痛程度比较 观察组产妇疼痛程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇疼痛程度比较 例(%)

2.4 两组分娩结局相关数据比较 观察组产妇产后相关数据优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组分娩结局相关数据比较（）

表4 两组分娩结局相关数据比较（）

组别n新生儿Apgar评分(分)产后出血量(mL)自然分娩率(n，%)产后并发症发生率(n，%)宫颈水肿消失时间(min)观察组409.48±0.28157.81±13.4838(95.0)1(2.5)62.15±4.12对照组408.52±0.23195.66±16.7130(75.0)9(22.5)84.25±5.69 t/χ216.75511.1504.8045.60019.896 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

山莨菪碱是由茄科植物中天然提取的生物碱，为M受体阻滞剂，药理作用类似阿托品，能松弛内脏和血管平滑肌，解除平滑肌痉挛，扩张微血管，改善微循环[4]。在分娩过程中，山莨菪碱可选择性作用于宫颈并对子宫体部影响较小。气囊仿生助产是临床上最有效的助产手段之一[5]，其原理是提前模拟胎头下降，机械扩张阴道，减少胎头下降时阴道的阻力，缩短产程。

本次研究结果显示，观察组总产程时间、宫颈开全时间和宫颈扩张速度、胎头下降速度、疼痛评分以及新生儿Apgar评分、产后出血量、自然分娩率、产后并发症发生率、宫颈水肿消失时间均优于对照组（P＜0.05），这与刘向莲[6]的研究结果相符合，充分说明了氢溴酸山莨菪碱配合气囊仿生通过机械刺激促进宫颈软化和宫颈成熟，有助于缩短分娩过程，减轻产妇痛苦，有效降低会阴侧切率和剖宫产率，提高阴道分娩质量。阴道分娩是自然分娩的一种方式，但在有些情况下，分娩可能会受到一些因素的影响，如胎儿体质量过大、产程延长等，这时候可能需要采用辅助助产方法来保障母婴安全[7]。氢溴酸山莨菪碱联合气囊仿生助产就是一种常见的辅助助产方法，其能够帮助加速分娩进程，减少分娩的痛苦和风险。氢溴酸山莨菪碱是一种强效的子宫收缩药物，其能够促进子宫收缩，增强宫颈松弛，从而促进分娩进程。此外，氢溴酸山莨菪碱还能够减少分娩痛苦，提高分娩效率，缩短分娩时间。其次，气囊仿生助产是一种安全、有效的助产方法，能够帮助妇女顺利分娩，气囊仿生助产器通常由两个气囊组成，一个放置在胎儿头部，另一个放置在母体产道，通过充气和泄气的方式帮助胎儿顺利通过产道，相比传统的产钳和吸引器等助产工具，气囊仿生助产具有更少的并发症和更高的成功率。

综上所述，氢溴酸山莨菪碱配合气囊仿生助产可缩短分娩过程，减轻分娩疼痛，提高自然分娩率，改善母婴结局，值得进一步推广应用。