集束化护理在妊娠期高血压中应用及对妊娠结局的影响

陈 华 蒋海玲

妊娠期高血压疾病（HDP）是一种病理生理机制复杂、涉及多系统紊乱的妊娠期疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫及慢性高血压等，该疾病以妊娠20周高血压、尿蛋白、血小板下降及水肿为主要特征，严重者可出现昏迷、抽搐、心肾功能衰竭及胎盘早剥等，是导致孕产妇、胎儿或新生儿死亡的主要原因，我国妊娠期高血压疾病发生率为9.4%～10.5%[1]。做好子痫前期的早期筛查，早期预防以及精准治疗，对保障患者以及新生儿围产期的生命健康，提高其远期的生活质量，避免疾病造成经济损失具有重要意义[2-3]。集束化护理干预是一种全面、有效的综合护理措施，主要指针对某种临床难治性疾患或杂性临床操作采取一系列有循证医学依据的、有共同关联目标的护理措施，对临床护理工作中某一特定问题而实施的一组联合性的护理干预，相较于单一措施更能提高患者预后及生活质量；可达到提升护理质量的目的[4]。当前集束化护理在国外已普遍使用，常用领域有股静脉置管、慢性病管理等[5]。本文将集束化护理干预应用于妊娠期高血压疾病临床护理中，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月-2022年10月出院产科就诊的并诊断为妊娠期高血压疾病100例患者作为研究对象，按照随机编号排序分组，奇数为研究组，偶数为对照组，各50例。对照组进行常规的护理，研究组采取集束化护理干预。①纳入标准：临床诊断为妊娠期高血压且知情同意的受试者。②排除标准：合并脏器功能或精神疾患及不同意受试者。研究组：妊娠期高血压15例、子痫前期16例、子痫1例，慢性高血压合并妊娠18例；平均住院天数4天；年龄21～34岁，平均年龄（28±7）岁，孕周38～40周，平均孕周（38±2）周。对照组：妊娠期高血压17例、子痫前期15例、子痫1例，慢性高血压合并妊娠17例，平均住院天数5天；年龄21～36岁，平均年龄（30.08±2.56）岁，孕周39～40周，平均孕周（38.43±3.14）周。两组患者在年龄、孕周方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者采用常规护理，在遵医嘱行解痉降压利尿及基础护理，主要包括：合理饮食指导，增加钙、维生素和蛋白质的摄入量；用药护理常规指导；保证合理休息，加强环境管理及心理护理，加强病情评估，做好健康宣教工作，帮助孕妇掌握孕期自我保健方法。

1.2.2 研究组 对患者采取集束化护理干预，详细如下：①健康宣教：向患者及其家属解释妊娠高血压综合征的相关原因、机制及可能出现的并发症，使用易于理解的言语告诉患者的治疗方案以及需要遵循的准则等，并且引导患者家属熟悉患者所患病症，让患者及其家属建立一定的疾病认知。②分娩预演：由护士及助产士对住院的产妇进行有针对性培训，详细介绍具体的分娩进程，并且采用立体模型等方式，直观展现胎儿的具体情况和临产时候产妇可能会出现的行为。与此同时，会运用模型形象地向患者展示分娩动作，适当引导孕妇学习分娩时候需要保持有节奏呼吸，通过该呼吸方式的有效运用可实现减弱宫缩疼痛的效果。在进行分娩教育的过程中，助产士会使用模型示范分娩进程、会阴保护，以及最终分娩完成切断脐带的全部过程。③心理护理：患者因病情危重，加之处于妊娠期，易出现绝望、恐惧及悲观等不良心理情绪，护理人员需重视患者及其家属心理干预，进行具备针对性、人性化的心理疏导，讲解采取的相关治疗措施和具体原因等，通过心理层面的关照来减弱或者消除患者的消极心态；于家属探视时间，告知家属给予患者鼓励、安慰及精神支持，提高患者治疗依从性与配合度。同时指导患者保证充足睡眠，维持良好精神状态。④饮食护理：结合孕妇的状态进行针对性的饮食控制，为了减少患者在后续生产等环节的风险因素，饮食以清淡易消化的食物为主，应当保持蛋白、维生素以及钙的充分摄入，合理管控水分、钠以及脂肪等相关物质的摄入。⑤症状的观察和护理：密切观察病情变化，监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化，经常巡视病房，询问患者有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌，有抽搐时应将产妇安置于单人暗室，保持安静，尽量避免刺激，治疗、护理集中进行。指导留陪护一人，给予生活护理。⑥用药及护理：遵照医嘱使用降压等药物进行治疗，紧密关注宫缩出血等状况并且将实际情况做出记录，以便在第一时间对孕产妇进行病情处理。⑦抢救准备：从各个角度对患者讲解相关的抢救措施，让患者对于自身病情的危险建立充分的认知，结合患者的身体状况进行吸氧等，还应当密切观察病患者阴道出血等状况，进行剖宫产准备，避免相关风险的出现。

1.3 指标评定 ①对两组患者的母婴结局状况进行总结以及分析。母体结局包括剖宫产、产后出血等情况。围生儿结局包括胎儿窘迫、新生儿窒息情况。②应用SF-12量表对两组产妇在产后24 h进行评分，观察并对比两组生存质量情况。SF-12量表具有全面、简单、耗时少等特点，国内学者将其应用于流动人口、老年人、青少年、慢性病患者的生存质量评估，具有良好的信效度[6]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用卡方检验或者fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间母婴结局情况比较 研究组剖宫产率、出血、胎盘早剥、胎儿窘迫以及新生儿窒息发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组间母婴结局情况比较 例(%)

2.2 两组间患者生存质量情况对比 研究组患者生存质量显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组间患者生存质量（SF-12量表）评分比较（，分）

表2 两组间患者生存质量（SF-12量表）评分比较（，分）

项目对照组(n=50)研究组(n=50)tP情感健康62.47±6.3573.46±7.667.810＜0.05情感职能64.84±6.2772.50±6.236.128＜0.05社会功能63.53±5.4969.94±6.415.371＜0.05活力63.33±5.9871.32±5.836.765＜0.05躯体疼痛62.90±6.7670.34±6.355.672＜0.05生理职能62.59±5.8871.40±6.127.340＜0.05生理功能63.25±6.5272.39±6.487.031＜0.05总体健康61.27±6.6171.28±7.137.280＜0.05

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是全身性疾病，影响人体的血管、血液系统、肝脏、肾脏、脑等多器官和多系统。妊娠期高血压是产科临床多见、相对严重的并发病症，容易导致的并发症包含胎盘早剥、DIC等[7]，会对母婴的生命产生严重的威胁。有研究报道指出，HDP是胎盘早剥最常见的原因，随着HDP病情的进展，胎盘早剥发生率明显增加，早发型子痫前期患者发病率为4%，而早发型重度子痫前期患者发病率高达4.1%～22.9%[8]。同时，出现该问题的新生儿结局也相对差，相关研究报道，出现低体质量问题的患儿比例大约为65.0%、出现早产问题的患儿比例大约为56.3%，因为HDP而导致的患儿严重窒息或病死率达到16.5%[9]。妊娠期高血压的治疗应当以医生为主导，每个阶段均需要医生、护士以及患者三方面的全面沟通，在各方互相尊重与信任的基础上，通过各项措施积极发扬主体的能动性，得到最优的妊娠结局。其中护理工作在妊娠周期的治疗与防护整个过程中显得尤为重要。因此，制定一项规范化的护理方案应用于妊娠期高血压患者，对提高治疗效果和优化妊娠结局十分必要。

集束化护理是一种新型的护理模式，以循证医学为基础，为患者提供科学的、优化的、可操作的、已被证实可行的优质护理措施，以期改善疾病的结局，确保收获满意的护理效果[10]。为避免用药对妊娠结局产生不良影响，妊娠高血压患者进行药物治疗干预时受到很多局限，因而病情易反复，患者易出现明显的焦躁不安等负面情绪，因而将包括用药护理、心理护理及生活护理等干预措施的集束化护理应用于妊娠期高血压疾病孕产妇临床，对提高治疗效果和妊娠结局具有重要意义。

本研究通过为研究组妊娠期高血压综合征孕妇提供集束化护理干预，与实施常规护理的对照组对比，结果显示，研究组母婴结局显著优于对照组（P＜0.05），患者生存质量显著优于对照组（P＜0.05），表明集束化护理干预对妊娠期高血压患者具有很高的价值，不仅有利于高血压的治疗控制，而且对于妊娠结局产生显著的影响，能够显著改善母婴结局，减少不良反应，同时提高患者的生存质量。同时，集束化护理能有效提高护士的综合素质和护理干预技能，提高护理满意度[10]。

综上所述，集束化护理对于妊娠高血压患者人群具有很高的临床应用价值，能够显著改善妊娠结局，提高母婴生存质量，值得临床进一步推广。