基于家属参与的沉浸式护理对支气管肺炎患儿依从性的影响

罗凤莲

支气管肺炎是儿童期最常见疾病之一，与发病年龄、机体免疫状态显著相关，婴幼儿时期常表现为轻症或亚临床感染，学龄前期和学龄期为高发阶段，尤其是肺炎支原体在3～15岁儿童社区获得性肺炎病原中占7%～30%[1]。雾化吸入是儿科治疗支气管肺炎常用辅助方案，能将药物直接作用于病灶，达到解痉、抗炎等效果。考虑儿童年龄较小、依从性不高，稍不注意就有可能引起一系列并发症，影响雾化治疗效果。基于家属参与的沉浸式护理是医护人员与家属协同施护，为患者提供舒适安全的氛围，尽可能减少患者因疾病产生紧张不安恐惧等不良情绪，促进患者积极配合治疗改善临床症状，加速康复[2]。但在支气管肺炎患儿中未有详细报道，因此本研究回顾性分析医院收治的72例支气管肺炎患儿临床资料，探究基于家属参与的沉浸式护理对其治疗依从性影响，为完善支气管肺炎患儿管理方案，促进其快速康复提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月-2022年9月收治的72例支气管肺炎患儿，随机分为两组，每组36例患儿。观察组男16例，女20例，年龄2～7岁，平均年龄（4.41±1.07）岁，病程1～6 d，平均（2.33±0.52）d；对照组男19例，女17例，年龄3～7岁，平均年龄（4.33±1.12）岁，病程1～5 d，平均（2.40±0.60）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：符合中华医学会儿科学分会呼吸学组[3]提出的关于小儿支气管肺炎诊断标准，经X线片与实验室指标检查确诊；2～8岁；支气管肺炎为轻中度，接受雾化治疗；精神、意识正常。②排除标准：伴有先天性疾病或遗传病；合并其他急慢性疾病；合并恶性肿瘤；心、脑、肝等严重功能障碍。本研究经我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法 两组患儿均接受雾化治疗，适当给予抗感染、降温等治疗措施。

1.2.1 对照组患儿实行常规护理 由护士对支气管肺炎患儿进行环境护理、体位护理、饮食护理、皮肤护理、用药指导等常规干预，严格观察患儿病情发展，根据患儿实际情况实施并发症预防护理，观察患儿生命体征、临床指标等，嘱咐患儿家属有关注意事项。

1.2.2 观察组患儿实行基于家属参与的沉浸式护理 ①由责任护士通过不同形式及通俗易懂语言向支气管肺炎患儿家属普及疾病诊护知识。护士与患儿家属合作一起对病房环境进行改善与维护。②帮助患儿家属掌握疾病相关的日常照护技能，护士先正确示范日常的呼吸训练，如腹式呼吸及如何发力、如何吸气等，然后指导家属学会，并由家属指导并监督患儿的日常训练，每天3次，每次5 min。后续按患者实际情况适当增加运动锻炼，如慢跑、游泳、跳绳等，由责任护士评估训练强度与频率，患儿家属进行监督和指导。③医生、护士积极主动与支气管患儿家属沟通，帮助其掌握正确观察患儿支气管肺炎病情发展情况、诊疗是否抵触、有无哭闹或发脾气不配合等。④教会患儿家属对患儿基本病情的判断，并且要求家属主动参与对患儿的疾病检测，邀请同期依从性良好的家属及患儿做小组示范，并分享护理经验与感受。⑤雾化治疗时由责任护士向支气管肺炎患儿家属阐述本次治疗所应用的药物、疗程、不良反应、患儿病情缓解程度，解答患儿家属的疑惑，并要求家属配合监督与调整患儿雾化期间所要持续保持的体位，评估基础变化。⑥雾化治疗结束后患儿家属协同护士调整体位并按摩/轻拍患儿背部，及时清除口腔与面部残留物，并利用轻抚患儿头部、竖大拇指、正性语言鼓励等沟通技巧给予患儿肯定。⑦科室在规范场所内设置儿童娱乐室并定期举办亲子活动。⑧出院即刻要求患儿家属关注微信公众号，告知其订阅支气管肺炎相关的知识与日常注意事项，并提供全面的线上咨询服务，便于患儿家属通过多种渠道进行咨询。观察支气管患儿雾化治疗情况并根据其调整雾化治疗方案。

1.3 观察指标 ①依从性评估：参照Morisky量表[4]拟定依从性量表，包括体育锻炼、饮食控制、按时服药、自我管理等四个项目，每个项目计分0～10分，分数越高表示依从性越好。经信效度检验量表Cronbach'sα系数为0.893。②临床症状改善：观察支气管肺炎患儿气促消失时间、咳嗽缓解时间、发热消退时间、肺部湿啰音消失时间。③家属疾病知识知晓情况：采用本研究自拟调查量表评估，共40题，计分标准为1分表示回答错误、2分表示回答正确，统计每位患儿家属回答正确率。正确率=回答正确条目数量/40×100%。知晓率高表示回答正确率在70%以上；一般表示回答正确率40%～70%，低表示回答正确率低于40%。经信效度检验量表Cronbach'sα系数为0.872。

1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。计量数据用（）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，非参数秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的治疗依从性比较 观察组患儿体育锻炼、饮食控制、按时服药、自我管理得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的治疗依从性比较（，分）

表1 两组患儿的治疗依从性比较（，分）

组别n体育锻炼饮食控制按时服药自我管理观察组369.03±0.559.09±0.529.12±0.709.05±0.66对照组367.71±0.747.67±0.728.01±1.007.82±0.83 t 8.5899.5935.4566.959 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患儿的症状改善情况比较 观察组患儿气促消失、咳嗽缓解、发热消退、肺部湿啰音消失等时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的症状改善情况比较（，d）

表2 两组患儿的症状改善情况比较（，d）

组别n气促消失时间肺部湿啰音消失时间观察组362.34±0.672.52±0.723.21±0.411.28±0.39对照组364.30±0.824.65±0.914.56±0.722.45±0.49 t11.10511.0139.77611.209 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001咳嗽缓解时间发热消退时间

2.3 两组患儿家属疾病知识知晓率比较 观察组患儿家属疾病知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属疾病知识知晓率比较 例(%)

3 讨 论

病毒是导致儿童肺炎特别是社区获得性肺炎的关键病原[5]。肺炎在婴幼儿时期发病率较高，在冬春季节及气候变更时发病率较高，并又以支气管肺炎最为常见，儿童支气管肺炎多为支原体感染。患有支气管肺炎患儿由于致病菌引发支气管、肺泡、肺间质炎性反应，支气管黏膜呈现水肿充血，支气管管腔狭窄，肺泡腔聚集炎性渗出物，加上病原体毒素影响，造成患儿全身各系统发生变化，直至出现不同临床症状。一项流行病学调查[6]显示，支气管肺炎患病率在幼儿社区获得性肺炎约占30%，起病急且进展迅速，发热、咳嗽是患儿常见症状，严重者甚至侵及多器官，造成功能衰竭，严重影响患儿生存质量。鉴于此，为减轻支气管肺炎患儿痛苦，阻碍病情进展，加速患儿康复，采用科学、有效的护理模式辅助治疗具有积极临床意义。

本研究发现，观察组（家属沉浸式护理）支气管肺炎患儿体育锻炼、饮食控制、按时服药、自我管理等治疗依从性均优于对照组（常规护理）。主要得益于家属沉浸式护理中强调了家属的参与，重视患儿的依从性，并进行了疾病基础知识的普及，邀请家属参与支气管肺炎患儿的护理，与医护人员协作发挥监督患儿病情，缓解患儿在治疗、护理等流程中的陌生、恐惧及抵触，提升患儿对诊疗及护理过程中的配合程度，正确、完善、顺利、实施各项措施，促进了患儿依从性，达到理想的治疗效果，尽可能实现对病情的控制。戴海英等[7]将家属参与护理模式用于脓毒症患儿结果得出，患儿治疗依从率显著高于常规性护理干预，与本研究结果相似。同时，基于家属参与的沉浸式护理重视护理时机，针对性较强，根据支气管肺炎患儿疾病特征、生理及心理各方面实施个体化干预，极大程度上提高了护理工作效率。朱杰等[8]将视频动画教育配合舒适护理干预用于支气管肺炎患儿显著缩短了咳嗽、发热等症状体征持续时间，本研究也得出相似结果，经基于家属参与的沉浸式护理的支气管肺炎患儿气促消失、咳嗽缓解、发热消退、肺部湿啰音消失等时间均明显短于常规护理。分析认为，基于家属参与的沉浸式护理转变了常规护理模式，与患儿家属合作，提升了整体护理工作效率，同时对临床治疗辅助作用更加明显，加速支气管肺炎患儿早期康复，加上良好的护患、医患关系同样可以提升患儿配合程度，有益于控制病情发展、改善临床症状。本研究观察组支气管肺炎患儿家属疾病知识知晓率高于常规护理患儿家属，与蒋红娟等[9]研究报道一致。经临床分析认为，支气管肺炎患儿治疗是需要长期规律坚持的，而基于家属参与的沉浸式护理充分发挥支气管肺炎患儿家属作用，帮助患儿家属了解并掌握相关支气管肺炎疾病知识，使患儿家属建立正确儿童支气管肺炎认知，充分掌握病情，家属发挥监督作用，达到对患儿可持续性、系统和规范化的护理干预；支气管肺炎患儿家属主动积极参与护理，构建了良好护患关系，同时提高了患儿家属对疾病的认知，又让其掌握了支气管肺炎护理基础技巧，从而能更好地照顾护理患儿，有利于患儿病情得到持续有效控制及好转。

综上所述，基于家属参与的沉浸式护理能够提高支气管肺炎患儿的治疗依从性，改善临床症状，并可提升家属疾病知识知晓情况。本研究不足之处为单中心研究，纳入患儿病例较少，同时未对患儿家属心理状态等进行研究，后续会扩大样本量行多中心研究，并深入探讨基于家属参与的沉浸式护理对支气管肺炎患儿家属心理状态的影响。