脊柱骨折怎么办

谢景开

脊柱为人体重要的结构，连接四肢与头颅，也是支持、保护内脏的支柱，承担了身体重量的同时，保证躯体及下肢正常活动。一旦发生脊柱骨折，会严重影响身体活动能力，需及时进行有效的对症处理。导致脊柱骨折的因素较多，如高处坠落、交通事故、重物撞击腰部等。那么，脊柱骨折如何急救和护理呢？

脊柱骨折的急救

患者出现脊柱骨折，首先要脱离危险环境送去医院，但不能粗暴搬动肢体，以防加重血管、骨折脱位，损伤脊髓神经。转运期间，要采取单架、门板或木板运送，要求2～4名救护者动作协调一致，让伤者下肢靠拢，上肢贴于腰侧，保持伤者体位为直线，避免脊柱弯曲。如果存在呼吸困难，要确保呼吸道通畅；若出现胸腔内出血，要采取胸腔闭式引流，以保证患者生命体征稳定。

脊柱骨折的护理

脊柱骨折在不同阶段要采取不同的护理方法。早期由于骨折背部存在明显疼痛，可能还会因出血引发腹部肿胀，影响患者食欲。在护理过程中，需要进行多方面考虑，包括翻身、饮食护理、个人清洁卫生等。

体位护理

脊柱骨折患者往往需要长时间卧床，容易出现坠积性肺炎、压疮等问题。所以，定期帮助患者翻身很重要。在翻身时，要保持受伤部位的局部固定，不弯曲、不扭转，建议两人同时翻动，保持脊柱一条直线，在减轻局部疼痛同时，避免脊髓损伤加重。如颈椎受伤，要保证头部和肩部同时翻动，以维持颈部固定。

预防感染

护理人员要鼓励患者咳嗽，将痰液及时排出，避免肺部感染。在泌尿系统的护理过程中，需要对有神经损伤以及肾积水的患者进行导尿，且会阴部要经常擦洗。长期卧床的患者足跟以及骨性标志突出部位容易出现褥疮，康复期间建议每天用清水清洁皮肤，同时可加软垫、气垫等保护。

饮食调养

保证患者的营养充足，可选择牛奶、豆制品、肉类等蛋白质高的食物；饮食要清淡，尽量吃半流质、易消化的食物，忌辛辣和油腻的食物。此外，还要多晒晒太阳。

用药护理

脊柱骨折通常伴有脊髓损伤，可为患者提供营养神经的药物，如神经节苷酯，不仅有助于恢复脊髓神经，还能够改善神经损伤症状；使用糖皮质激素能够改善脊髓血流量，减轻对脊髓造成的进一步伤害；甲钴胺可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受损神经纤维的修复；也可使用甘露醇脱水，减轻神经水肿，但有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者慎用，使用时应监测水、电解质与肾功能，以防脱水、血容量不足。

心理护理

患者入院后往往心情焦虑，此时护理人员要简单介绍医院的环境以及治疗大概过程。在手术前进行各项检查工作，与患者进行深入交流，帮助其正确认识疾病的治疗与康复，以减少悲观情绪，积极面对疾病。整个就医过程中，应尽量保证动作轻柔、迅速、准确，争取患者的积极配合。术后也要加强心理护理，增强其恢复的信心。此外，还要做好家属的工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。

脊柱骨折的治疗方式

脊柱骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，需根据病情合理选择。

保守治疗

骨折不超过椎体1/5，且没有神经症状，可进行保守治疗。前期至少4～6周需要完全卧床，可用毛巾和枕头做体位复位，有条件者可进行手法复位并固定；卧床1个月可复查，如果骨折愈合情况良好，可以在外固定支具的保护下开始下床洗漱、如厕和吃饭，其他时间依然卧床。在卧床休息为主3个月后，再次复查。如果患者情况良好，可逐步增加活动范围，解除外固定支具。

手术治疗

对严重骨折合并有神经症状、脊髓损伤的患者，需要通过手术干预，解除神经压迫。由于损伤部位不同，手术治疗方式也有所不同。

后路手术

后路手术解剖容易，操作简单，易掌握，是大多数医院所采取的手术方式。其中，脊柱骨折波及中、后柱，及后方韧带附合体；脊柱的稳定性受损；椎管内有压迫等，建议行后路手术。如行爆裂性骨折合并神经损伤椎体切除术，先对患者进行全麻，采取仰卧位，以伤椎为中心行正中切口，然后把螺钉放入双锥内部，去掉椎板，再缝合硬膜裂口；使用生理盐水冲洗干净切口后，进行有效缝合，覆盖无菌敷料。一般手术当天即可进行肢体功能训练，2～3 d后拔除引流管，1周左右即可下床活动。再如Chance骨折，原则上根据椎体屈曲压缩骨折处理，优势在于能够让患者早期下床进行康复锻炼，有效避免卧床带来的并发症。手术过程中，主要是在脊柱中后柱加压，撑开前柱，由此让骨折复位。对于骨折-脱位多合并脊髓损伤患者，在手术过程中先注射20 ml地塞米松，确定病情以及骨折类型，再使用颈托固定骨折部位，避免椎骨移动。如果患者属于爆裂性骨折，需要在侧前方胸腹膜处游离骨块，以减轻椎管压力，后在椎体植入自体骨块。术后需要卧床静养，按时协助患者变换体位，静脉滴注阿奇霉素、地塞米松5～7 d；术后1～3 d静脉注射40～80 mg甲强龙，1～2次/d。

前路手术

最大优点在于椎管减压直截充分，前柱支撑植骨符合生物力学要求，融合率高。但前路手术解剖复杂，风险大，并发症多，不易掌握和推广，对医生技术水平要求较高。其中，前方骨块、椎间盘等致压物难从后路取出且波及前柱稳定性者，建议行前路手术。爆裂骨折患者在手术过程中，先进行全身麻醉，然后取右侧卧位，结合骨折部位，经腹膜后入路，进行锥刺全切术，将突出椎管内部的骨折块全部清除；然后椎管减压，在伤椎相邻的椎体打入两枚螺栓，使用撑开器复位椎体，确保脊柱正常生理曲度；再把骨块嵌入其中，松開撑开器，将合适的钛板置于螺栓上，螺帽拧入螺尾部，并将带套起子原位留置；以带套起子为支点，用压缩钳向中间压缩，拧紧螺帽；松开压缩钳与带套起子，拧入固定螺钉。屈曲型骨折患者在手术治疗过程中，先进行全身麻醉，将商锥作为中心，打开切口，进行解剖定位；植入追根钉，避免椎弓根炸裂；经椎弓根内侧切除骨质至椎体后缘，将椎体挖一个1.5～2.0 cm的骨洞；将明胶海绵置于骨洞内，用L型嵌压器使椎体后面塌陷解除压迫。如果切除椎间盘及上位椎体下缘骨板，则行椎体间植骨融合术；若保留对侧关节突，行对侧关节突及后侧植骨融合术。

联合入路手术

可弥补单一入路的不足，充分发挥各自优势。如脊柱稳定性破坏严重，脊髓前后方均有致压物、严重狭窄者，建议联合入路手术治疗。

微创手术

微创手术是近年来广泛应用的手术方式，具有创伤小、恢复快的优点。如患者年纪大且合并骨质疏松，可行经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）；如患者年纪轻且椎管内无明显致压物，可行经皮椎弓根螺钉内固定术，有轻微神经症状可考虑经皮椎间融合术、内镜下前路内固定术。但伴有脊髓神经损伤或脊柱不稳的患者，一般选择传统的开放手术治疗。