左乙拉西坦、苯妥英钠和丙戊酸钠对老年癫痫持续状态及实验室指标的影响

邵凌云 陈后勤 汪文兵 左健 丁志远 宋飞 吴有丽

(芜湖市第一人民医院神经内科,安徽 芜湖 241000)

1 资料与方法

1.1临床资料 应用双色球法选取2019年1月至2021年12月诊治的100例老年癫痫患者,按照治疗方案不同分为左乙拉西坦组(n=33)、苯妥英钠组(n=33)、丙戊酸钠组(n=34)。左乙拉西坦组男 16 例,女17例;平均年龄(66.34±4.23)岁;平均病程(3.24±0.63)年。苯妥英钠组男 15 例,女18例;平均年龄(67.12±4.42)岁;平均病程(3.53±0.71)年。丙戊酸钠组男 16 例,女18例;平均年龄(66.73±5.15)岁;平均病程(3.63±0.58)年。3组性别比例、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①年龄≥60岁;②符合《临床诊疗指南-癫痫病分册》中SE的诊断标准〔10〕。排除标准:①任何部位的活动性或近期出血者;②在过去1个月内头部受伤或做过神经外科手术者;③急性或慢性肝脏、肾脏疾病者;④对任何研究药物过敏者。

1.2治疗方法 左乙拉西坦组、苯妥英钠组及丙戊酸钠组患者分别接受对应药物治疗,药物治疗方法为静脉注射,病情稳定后改成口服,治疗周期为4个月。

1.3疗效评价 根据临床症状发作情况:(1)完全控制:疾病发作完全消失;(2)显著:发作频率和严重程度明显改善(发作频率下降≥ 75%);(3)有效:发作频率和严重程度有所改善(发作频率下降50%～74%);(4)无效:治疗后发作频率没有变化。有效率=(完全控制+显著+有效)病例数/病例总数×100%。记录并比较3组药物起效时间、癫痫发作停止时间和意识恢复时间。

1.4实验室指标检测 治疗前及治疗后,抽取患者空腹时静脉血 5 ml。以3 000 r/min,用离心机离心10 min,将分离出来的上清液留用。以生化分析仪检测肌钙蛋白(cTn)I水平,cTnI试纸盒购自美国雅培公司。采用多功能酶标仪检测血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.5统计学分析 采用SPSS20.0软件进行独立样本t检验、单因素方差分析。

2 结 果

2.13组疗效对比 左乙拉西坦组治疗总有效率(78.79%,其中完全控制7例、显效11例、有效8例、无效7例)高于苯妥英钠组(63.64%,其中完全控制5例、显效5例、有效11例、无效12例)及丙戊酸钠组(70.59%,其中完全控制4例、显效8例、有效12例、无效10例),但无统计学差异(χ2=5.289;P=0.507)。

2.23组药物起效时间、癫痫发作停止时间和意识恢复时间对比 左乙拉西坦组药物起效时间、癫痫发作停止时间、意识恢复时间均明显短于苯妥英钠组与丙戊酸钠组(均P<0.05)。见表1。

表1 3组药物起效时间、癫痫发作停止时间、意识恢复时间及治疗前后实验室指标对比

2.33组治疗前及治疗后实验室指标对比 治疗前,3组cTnI及Hcy水平无统计学差异(P>0.05),治疗后,3组cTnI、Hcy水平明显低于治疗前,且左乙拉西坦组明显低于苯妥英钠组、丙戊酸钠组(P<0.05)。见表1。

3 讨 论

近年来,对SE病理生理、病因、临床特征、脑电图变化、预后及治疗等的认识有了长足发展。SE是急性脑损伤或系统性障碍的严重表现,导致神经组织过度兴奋〔11〕。SE在结构性脑损伤人群中最常见,可因停药、并发疾病或代谢紊乱而诱发〔12〕。SE的死亡率约为20%,但在伴有急性症状的老年患者SE中可能高达40%,并伴有多种合并疾病〔13〕。据估计,SE每年的发病率为每年每10万例中有18～61例,这取决于所研究的人口〔14〕。发病率在老年人中最高,在新生儿期出现第二个高峰〔15〕。

丙戊酸钠是最常用的抗癫痫药物,对所有类型的癫痫发作都有广泛的疗效,并且具有众所周知的风险和不良事件〔16〕。接受丙戊酸钠治疗后,血浆浓度在几分钟内达到最高,并且起效很快,与血浆蛋白高度结合,在肝脏中广泛代谢〔16〕。左乙拉西坦是一种有效且耐受性良好的药物,对所有类型的癫痫发作都有广泛的疗效,而且由于肝代谢极低和血浆蛋白结合较低,与其他药物相互作用的可能性较低〔17〕。因为苯妥英钠注射速度慢及其延迟起效,因此其不应用于早期癫痫。同时,年龄超过50岁及已有心脏疾病者患苯妥英钠引起心血管并发症的风险特别大〔18〕。

汤妮等〔19〕研究表明,与丙戊酸钠相比,左乙拉西坦注射液辅助治疗SE效果显著,缩短患者苏醒时间,可能与其下调血清因子的表达有关,且该方案安全性有保障。本研究结果与其相一致。cTnI是心肌酶重要指标,Hcy是氨基酸代谢的中间产物,该物质会使血管的胶原蛋白、弹性蛋白和弹性蛋白的合成受到抑制,使血管壁遭到破坏。本研究结果提示左乙拉西坦治疗相对安全。

综上,左乙拉西坦治疗老年患者SE效果显著,癫痫控制更加有效,并未加重心肌损伤。