引入考研大纲对内分泌科临床实习带教效果的观察

徐礼五　赵沨　江传玉　李敬敬

［摘 要］ 观察将考研大纲引入内分泌科临床实习带教的效果，选择进入内分泌科实习的五年制临床医学本科生78人，随机分为对照组和观察组。对照组按照传统的教学大纲采取CBL教学法进行教学；观察组在传统教学大纲的基础上引入考研大纲，由同一名教学干事根据CBL教学法进行教学。比较两组学生的出科考核成绩、满意度和缺勤人数。观察组理论考试、技能操作和临床病例分析成绩均高于对照组，两组差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组学生的教学满意度也高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；对照组脱岗人次明显超过观察组。结果显示，将考研大纲引入内分泌科临床本科实习带教中可提高学生学习的兴趣和积极性，提高出科成绩。

［关键词］ 考研大纲；内分泌科；CBL教学法；实习带教

［基金项目］ 2020年度安徽省教育厅高等学校省级质量工程教学研究一般项目“外科临床见习中运用教师模拟标准化病人提高教学质量初探”（2020jyxm0463）

［作者简介］ 徐礼五（1973—），男，安徽潜山人，医学硕士，安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）内分泌科主任医师，主要从事内分泌代谢病临床研究；赵 沨（1977—），男，天津人，医学博士，安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）普外科主任医师，副教授（通信作者），主要从事甲状腺与乳腺临床研究。

［中图分类号］ G642.44 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）24-0157-04 ［收稿日期］ 2022-05-24

五年制临床医学本科生第五年时会进行临床实习，为即将成为正式医生或进一步深造打好临床基础。实习教学是我国医学教育的重要组成部分，是培养高等医疗专业技术人才的一个重要途径。现行的各专业医学生毕业后规培制度的培训内容是互相独立的，所以实习阶段是学生唯一能系统地在全院各个科室轮转学习基本功的机会，但临床实习期间医学生普遍面临较大的就业压力、深造压力，可能会产生一些心理方面的问题［1］。有些准备考研的医学生认为研究生入学考试仅考理论知识，只要把理论知识学好就行，所以不重視临床实习。上述原因迫使现阶段很多实习医学生不能安心在临床学习，甚至出现脱岗现象。调查显示，95.5%的医学生有进一步深造的计划，98.0%的学生认为考研与临床实习有冲突［2-3］。笔者作为多年的内分泌科学生实习带教教师，提出了将内分泌代谢病考研大纲引入实习大纲的对策，并取得了较好的实习效果，特汇报如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

选择2020年6月到2022年3月在安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）内分泌科实习的78名临床医学五年制本科生作为研究对象。入科时按照随机数字表法将实习医师随机平均分为对照组和观察组。其中对照组按照传统教学大纲进行教学，观察组则引入内分泌代谢病考研大纲进行教学。两组学生基本情况如下：对照组中，男生16名，女生23名；年龄为21～23岁，平均（22.35±0.22）岁。观察组中男生15名，女生24名；年龄为20～24岁，平均（21.45±0.37）岁。两组学生性别、年龄、实习前内科学理论考试成绩差异无统计学意义（p＞0.05）。

（二）研究方法

1.对于对照组学生，按照传统的教学大纲，由教学干事根据CBL（Case-based Learning）教学法结合临床病例讲解，教学内容围绕实习大纲要求设计，出科时统一考核。对于观察组学生，在传统教学大纲的基础上引入考研大纲，由同一名教学干事根据CBL教学法结合临床病例讲解，并讲解考研大纲知识点，提供考研答疑，出科时统一考核。两组学生每天上午要跟各自小组上级医师查房，其余的教学活动均为同一名内分泌科具备副主任医师职称的专职教学干事组织，教学方式一致，即均运用CBL教学法。

2.出科考核与评价。出科时采取理论考试、技能操作和临床病例分析的方式进行综合评价，记录每位学生的成绩。同时，发放调查问卷，内容涉及对教学方式满意度的调查。教学秘书统计每组学生脱岗的人次。

3.统计学处理。对于所有数据运用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，并进行t检验。计数资料用百分比表示，组间比较进行x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生理论考试、技能操作和临床病例分析成绩比较

观察组学生的理论考试、技能操作和临床病例分析成绩均高于对照组，两组学生的差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

（二）两组学生的满意度和实习纪律比较

对照组学生对教学非常满意的有8人，满意的有20人，一般的有11人；观察组学生对教学非常满意的有20人，满意的有15人，一般的有4人。观察组学生对教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.0，p＜0.05）。观察组学生脱岗人次为4，对照组学生脱岗人次为20，对照组学生脱岗人次明显超过观察组。

三、讨论

随着高校的大幅度扩招，用人单位对学生学历的要求随之提高，导致医学生就业压力加大［4］。绝大多数临床医学本科生毕业后会选择考研深造，他们需要花费更多的精力学习准备理论知识，以求先通过研究生入学考试，所以对临床实践和培养诊疗思维的意识并不强烈，兴趣也不浓厚［5］。学生脱离实习岗位复习考研，教师的正常教学工作受到影响，教师也难有激情给学生上课，从而形成恶性循环。为了解决这一矛盾，提高实习效果，不少医院进行了一些尝试，比如改变专业课时间和实习时间，加强对实习管理的监督，适当提高临床实习成绩占毕业成绩的比例，大五期间进行考研辅导等［6］。笔者所在医院成立了教学领导小组，构建了学校、医院、临床医技科室的三级带教管理模式，指导医院的实习教学工作。教育处根据学校教学大纲制订相应的带教计划，安排实习轮转表。各科室设立教学秘书岗，专职负责科室带教工作。教育处为实习医师提供了良好的学习环境，并定期进行谈心以了解学生的思想动态，解决学生遇到的实际困难。医院建立了完善的教学管理制度，比如为激励教师带教积极性要求科室带教经费与带教教师教学付出严格挂钩。医院督促各临床医技科室完成教学任务，保证了医院实习教学工作的有序推进。

本研究发现，在传统教学大纲的基础上引入考研大纲，运用CBL教学法结合临床病例分析，讲解考研大纲知识点，提供考研答疑，出科时进行理论、操作考核，受到了学生的欢迎。学生乐于接受这种教学方法，积极主动参与教学活动，满意度不断提高，脱岗人数明显减少，最终理论考试、技能操作和临床病例分析考核成绩明显提高，很好地完成了实习教学任务。

内分泌代谢病除了包括常见的糖尿病、甲状腺疾病等较容易理解病种外，还有不少的内分泌疾病涉及激素调节，病理十分复杂，教师单纯教授理论知识而不结合病例教学难以让学生理解，这是学生学习的难点，对带教教师的教学亦是挑战。CBL教学法的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教员为主导”，它是一种讨论式的教学法［7］。采取CBL教学法，教师可以将复杂的内分泌激素调控理论通过具体病例临床表现和实验室检查数据形象地表达出来，调动学生的学习积极性。本研究中，两组学生均对这种教学模式表现出了不同程度的兴趣和满意度，表明CBL教学法可以在内分泌代谢病教学中被广泛运用。

总之，五年制临床医学本科生目前仍普遍存在轻实习、重考研的问题。在当前的政策下，引导学生合理处理好实习和考研的关系，珍惜在各临床科室学习的机会，需要学校及实习医院改进教学模式，深化教育教学改革或者完善研究生考试制度［8］。同时，临床科室带教教师要积极探索好的带教方法。引入考研大纲并采用CBL教学法，不仅能让医学生主动留在临床积极参与系统的实习，而且还能全面提高医学生的理论知识、技能操作和临床思维能力。这很好地缓解了学生实习和考研的矛盾。

参考文献

［1］高立，张秋梅，张东峰.某医学院医学生临床实习期压力承受及心理健康现状调查［J］.中国健康教育.2019，35（10）：944-947.

［2］周婧雯，泓帆，马锋，等.医学毕业生临床实习与自身未来规划矛盾性的分析研究［J］.医学教育研究与实践，2021，29（4）：633-636.

［3］张立霞，艳波，妍霞，等.医学教育认证背景下临床实习与考研矛盾分析及对策［J］.卫生职业教育.2016，34（15）：87-88.

［4］胡佳.浅析临床医学生实习与考研、就业之间的冲突与对策［J］.中国社会医学杂志，2010，27（6）：346-347.

［5］贠建蔚，朱正平，樊红，等.当代中国临床医学本科教育现状和改革的若干思考［J］.中国高等医学教育.2021（11）：8-9.

［6］金杰，杨子涛.我国本科五年制临床医学实习改革的现实意义与未来展望［J］.中国卫生产业，2018，15（11）：190-192.

［7］劉星君，张键.内分泌科临床实习中存在的问题与对策［J］.教育教学论坛，2020（25）：197-199.

［8］倪艳波，杨静，张立霞，等.医学本科生模块教学改革班临床实习的分析与研究［J］.中国高等医学教育，2018（2）：104-105.

Observation on the Effect of Introducing the Postgraduate Entrance Examination Syllabus on Clinical

Practice Teaching in Endocrinology Department

XU Li-wua， ZHAO Fengb， JIANG Chuan-yua， LI Jing-jinga

（a. Department of Endocrinology， b. Dept of General Surgery， The First Hospital of Anhui University

of Science & Technology （First Peoples Hospital）， Huainan， Anhui 232007， China）

Abstract： To observe the effect of introducing the postgraduate entrance examination syllabus into clinical practice teaching in endocrinology department . 78 five-year clinical medical undergraduates who entered endocrinology practice were randomly divided into control group （39 students） and observation group （39 students）. The control group adopted the Case-based Learning （CBL） teaching mode according to the traditional syllabus， while the observation group was introduced the postgraduate entrance examination syllabus on the basis of the traditional syllabus， and the same teacher conducted the same CBL method. The scores， satisfaction and absenteeism rate of the two groups of students were compared. The scores of theoretical examination， skill operation and clinical case analysis in the observation group were higher than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （p<0.05）. The students satisfaction with teaching of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. The number of off-duty in the control group was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. Introducing the postgraduate entrance examination syllabus into clinical undergraduate practice teaching of endocrinology can improve students learning interest and enthusiasm， and improve their academic achievement.

Key words： postgraduate entrance examination syllabus; endocrinology; CBL; practice teaching