不同训练模式对肌少症患者膝关节伸展力量的影响

刘德民 朱瑜

文章编号：1003?6180（2023） 03?0058?06

摘  要：对相关随机对照试验进行系统评价和meta分析，阐明阻力训练（RT）、全身振动训练（WBVT）以及混合训练（MT）对老年骨骼肌减少症患者膝关节伸展力量[KES]的影响.分析结果发现，RT（SMD = 1.23， 95%CI[0.65，1.81]，P < 0.01， I2 = 73%）和MT（SMD = 0.57， 95%CI[0.27，0.87]，P < 0.01， I2 = 52%）对肌少症患者的KES有显著改善效果，而WBVT（SMD = 0.85， 95%CI[-0.11，1.81]，P = 0.08， I2 = 86%）对肌少症患者的KES改善效果无统计学意义. RT和MT两种训练模式对肌少症患者的KES起到了显著性的改善，但WBVT训练模式对肌少症患者的KES无明显改善.

关键词：骨骼肌减少症；阻力训练；全身振动训练；混合训练；膝关节伸展力量；元分析

[   中图分类号    ]G8 [    文献标志码   ]  A

The Effects of Different Training Modes on Knee Extension

Strength in Patients with Sarcopenia

LIU Demin，ZHU Yu*

（School of Physical Education， Southwest University， Chongqing 400715，China）

Abstract： A systematic review and meta-analysis were conducted on relevant randomized controlled trials to elucidate the effects of resistance training （RT），whole-body vibration training （WBVT）， and mixed training （MT） on knee extension strength （KES） in elderly patients with sarcopenia.The analysis results revealed that RT（SMD=1.23，95%CI [0.65，1.81]，P<0.01，I2 = 73%） and MT（SMD=0.57，95%CI[0.27， 0.87]，P< 0.01，I2=52%） significantly improved KES in sarcopenic patients，while WBVT（SMD=0.85， 95% CI[-0.11， 1.81]，P= 0.08， I2 = 86%） showed no statistically significant improvement in KES for sarcopenic patients. Both RT and MT demonstrated significant improvements in KES for sarcopenic patients， whereas WBVT did not show significant improvement in KES for sarcopenic patients.

Key words：skeletal sarcopenia; resistance training; whole body vibration training; hybrid training; knee extension strength; meta-analysis

骨骼肌减少症是目前比较普遍的老年综合征之一，其特征主要是患者骨骼肌质量减少、肌肉力量和身体表现严重下降.[1-4]骨骼肌减少症在社区居民中的患病率为9%～10%，在疗养院的患病率为30%～50%，在住院的个体中患病率为23%～24%[4-7]，此类疾病的预防与治疗已经成为目前临床医学主要探究的热点问题之一.[8]肌少症疾病的发生与若干不良结局相关，包括跌倒和继发性骨折、肺功能不全[9]、睡眠障碍、认知障碍[10]、健康生活质量较差和过早死亡[11， 12]，所有这些都将给患者以及其家庭带来重大的医疗和经济负担.因此，预防和治療骨骼肌减少症对维持老年人的身体功能、改善健康结果以及减少与骨骼肌减少症相关的医疗支出非常重要.运动干预作为一种非药物干预手段是目前预防以及治疗骨骼肌减少症的最常用干预手段之一.运动可产生显著的生理和健康益处[8， 13]，对于预防和延缓肌少症的发生有着显著的作用.人们对阻力训练（RT）、混合训练（MT）、全身振动训练（WBVT）运动训练模式的异同以及对肌少症患者膝关节伸展力量的影响知之甚少，限制了运动研究结果在老年肌少症患者中的传播.[14， 15]本研究探究三种运动训练模式（RT，WBVT和MT）对肌少症患者膝关节伸展强度（KES）的影响，为老年人骨骼肌减少症患者改善下肢力量、降低日常跌倒风险提供具体有效的运动训练方式，为运动处方的制定提供借鉴与参考.

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

数据库：PubMed，Cochrane，Embase，Web of Science，中国知网（CNKI），万方.中文检索方式为关键词和同义词：“肌少症”“肌肉萎缩”“肌肉减少症”“肌肉力量”“振动训练”“阻力训练”“随机对照试验”“耐力训练”等.外文检索方式采用主题词（MeSH）与自由词形式对相关文献进行系统检索，文献检索时间年限为2012年5月至2022年5月. 共检索文献2 324条，Pubmed （n = 1 367），Web of Science （n = 809），中国知网（CNKI） （n = 107），万方数据库（n = 41）.根据文献的纳入和排除标准，最终有20篇实验研究被纳入进行进行荟萃分析.

1.2 文献纳入与排除标准

根据PICOS五项原则建立相关文献纳入与排除标准[16]，见（表1）.主要纳入随机对照实验、部分前后对照实验以及含有以上试验设计的相关研究.文献的筛选工作由两名研究者独立筛选，完成后对纳入文献汇总，如果有不同意见与第三名研究人员共同讨论，最终确定文献的纳入与排除，对20篇相关实验研究进行系统评价.

1.3 数据提取

两名研究人员独立对相关文献的作者、出版年份、研究对象的特征（样本量、性别、平均年龄等）、运动干预的细节（持续时间、类型、频率和强度）以及膝关节伸展力量的结果测量值进行提取.使用Review Manager软件对相关数据进行统计分析.对每项研究的质量进行评价，通过全文阅读对研究进行低风险、不明确风险或高风险评估与划分.本研究中未评估的偏见被列为其他潜在偏见，被指定为风险不明确的一类.两位研究人员在识别研究偏差方面的差异通过与第三位研究人员的讨论解决.

1.4 统计学方法

纳入研究结果的异质性采用I2进行评估，当I2 < 50%时采用固定效应模型，当I2 > 50%时采用随机效应模型.为了进行meta分析，当自变量和因变量的测量方法和单位相同时，计算加权平均差异（WMD）和95%置信区间（95% CI）.当研究对自变量和因变量采用不同的测量方法和单位时，计算标准化平均差异（SMDs）和95% CI.当P < 0.05时，则差异有统计学意义.

2 研究结果

荟萃分析使用Cochrane评价标准对所纳入文献的质量进行系统评估，对文献的6个基本方面（是否采用随机分配，分配是否隐藏，文献是否采用盲法，结局数据是否完整性，作者是否选择性的报告研究结果，其他偏移）进行相应的评价.如果文献小于或等于2条评价较差则表明为高质量文献（共9篇）、3条评价较差则表示文献为中等质量文献（共2篇）、大于等于4条评价较差则表示文献的质量较差文献（共6篇）.

2.1 阻力训练对肌肉减少症患者膝关节伸展能力的

图2是阻力训练对肌少症患者膝关节伸展力量统计结果森林图（实验组118例，对照组111例）.研究结果显示，实验组的KES评分较对照组显著提高（SMD = 1.23， 95%CI[0.65，1.81]，P < 0.01， I2 = 73%），表明肌少症患者经过阻力训练后，膝关节伸展力量得到了显著的提升，阻力训练可以有效改善受试者下肢力量，降低其在日常生活中跌倒的风险，有利于患者疾病的预防以及症状的缓解与治疗.

2.2 全身震动训练对肌肉减少症患者膝关节伸展能力的影响

图3是全身震动训练对肌少症患者膝关节伸展力量统计结果森林图（实验组98例，对照组97例）.研究结果显示，实验组的KES评分较对照组显著提高（SMD = 0.85， 95%CI[-0.11，1.81]，P = 0.08， I2 = 86%），表明肌少症患者经过全身振动训练后，与对照组相比，患者的膝关节伸展力量无显著性差异，全身振动训练对肌少症患者膝关节伸展力量无显著改善.

2.3 混合训练对肌肉减少症患者膝关节伸展能力的影响

图4是混合训练对肌少症患者膝关节伸展力量统计结果森林图（实验组219例，对照组206例）.研究结果显示，实验组的KES评分较对照组显著提高（SMD = 0.57， 95%CI[0.27，0.87]，P < 0.01， I2 = 52%），表明肌少癥患者经过混合训练后，膝关节伸展力量得到了显著的提升，混合训练可以有效改善受试者的膝关节伸展力量，降低其在日常生活中跌倒的风险，有利于患者疾病的预防以及症状的缓解与治疗.

3 讨论

在肌少症老年人中，阻力训练（RT）和混合训练（MT）运动训练模式对膝关节伸展强度（KES）有积极影响，全身振动训练（WBVT）对KES结果无显著影响.导致此结果的原因可能与运动训练动作的差异、运动对身体的特定要求以及运动训练方案的不同有关.

RT，MT和WBVT都是值得推广的运动训练模式.患有年龄相关残疾（如痴呆、骨关节炎和偏瘫）的老年人，以及在进行RT和MT运动训练模式方面有困难的人，可以从站立或坐姿的WBVT中获益，以维持或改善身体功能的某些方面.

本研究比较了RT，WBVT和MT对骨骼肌减少症患者膝关节伸展力量的影响，分析结果表明，并不是所有的运动训练模式都能改善骨骼肌减少症患者膝关节伸展力量，正确的运动训练模式对于提高肌肉减少症患者最需要的肌肉力量和身体表现具有重要意义.

RT是用于预防或延缓各种老年人群肌少症进展的最常见运动模式之一.RT训练能够对肌少症患者的KES起到明显的改善效果，这与本研究结果一致.[8， 14， 17]WBVT对KES没有产生显著的改善作用，但之前有研究表明，WBVT对KES的影响有着相反的结果.如Wu等通过12项临床试验以及随机试验进行荟萃分析[18]，发现在一段时间WBVT运动干预后，受试者的膝关节伸展力量（KES）得到显著改善.对于这些不同的结果，可能是由于研究采用不同的WBVT协议所导致的.WBVT的振动频率可能限制了其提高KES的能力.在一项针对80名社区老年人的研究中，Wei等人比较了不同的振动频率组合（20赫兹、40赫兹、60赫兹）对膝关节伸展性能的影响.[19]结果表明，40 赫兹的振动频率对提高等速膝关节伸展性能最优.本研究WBVT的频率低于20赫兹，因此，导致无法提高肌肉力量；WBVT总振动干预周期平均为10周，推测WBVT对身体成绩的影响会受到时间的影响，适当的较长的干预时间可以全面提高身体成绩.

4 结论

（1）阻力训练（RT）和混合训练（MT）两种运动训练模式可以对肌肉减少症患者的膝关节伸展力量（KES）产生显著的改善效果.

（2）全身振动训练（WBVT）运动训练模式对肌肉减少症患者的膝关节伸展力量（KES）不具有显著性的改善效果.

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編辑：吴楠