盐酸达克罗宁胶浆临床应用的研究进展

许开敢

盐酸达克罗宁胶浆的主要成分是盐酸达克罗宁,其化学名为4-丁氧基-3-哌啶基苯丙酮盐酸盐,具有起效快,毒性相对较小的特点,是一种具有较高安全性的局部麻醉类药品。药物在使用后,对皮肤、黏膜的穿透能力较强,起效迅速且持久,且除具有麻醉作用外,还具有理想的止痛、止痒、杀菌等效果[1]。盐酸达克罗宁胶浆已被美国药典收录,我国药典并未收录,但此药物已在我国临床上得到广泛应用。盐酸达克罗宁胶浆成分中还包含医用祛泡剂和增稠剂、稳定剂,因此其黏附、麻醉、祛泡和润滑等作用较好。现就盐酸达克罗宁胶浆的临床应用进行综述。

1 达克罗宁胶浆在内镜检查及手术中的辅助效果

1.1 在鼻咽喉镜检查及手术中的应用效果 多数患者在进行内镜、手术前选择以丁卡因溶液进行表面麻醉[1],但局部麻醉效果不甚理想[2],手术安全性较差,易出现窒息、恶心、呛咳等不良反应或应激反应,影响检查及手术进程。若为了获得较好的麻醉效果加大剂量超过60 mg时,则会导致患者出现全身中毒反应[3]。因此,寻找新药物和麻醉方法是提高手术效果的最佳途径。陈旭等[4]采用达克罗宁胶浆联合丁卡因麻醉行喉镜实施声带息肉切除术,丁卡因用量仅为40 mg,结果发现达克罗宁胶浆祛泡效果良好,可使手术视野清晰,缩短手术时间。

1.2 在胃镜检查中的应用效果 采取胃镜行上消化道检查时,对患者咽喉部刺激强烈,易致恶心、呕吐、呛咳等强烈机体反应,而胃内黏液泡沫较多,对检查产生一定干扰[5-6]。张少华等[7]对比盐酸奥布卡因凝胶与达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用效果,前者在用药后10～15 min获得的术野清晰度评级约为86.9%,后者在用药后4～8 min获得的术野清晰度评级为42.5%,可见达克罗宁胶浆是一种较理想的局部麻醉药物[8]。

1.3 在支气管镜检查中的应用效果 开展纤维支气管镜检查可有效提高呼吸系统疾病诊断率,检查中以2%利多卡因行局部麻醉的效果并不理想,操作期间患者常因出现心率(HR)加快、血氧饱和度(SpO2)下降等生命体征波动,致进镜失败[9-10],反应严重者可能会诱发并发症,危及生命[11]。但武玉荣等[10]采用常规麻醉配合口含盐酸达克罗宁胶浆,并在镜身上涂抹,结果显示麻醉效果、满意度明显优于常规麻醉,HR、SpO2波动水平小于常规麻醉。

1.4 在结肠镜检查中的应用效果 结肠镜多用于辅助切除结直肠息肉,也可用于结直肠癌的诊疗[12]。但操作的难点在于结肠蠕动频率大,肠穿孔出血风险较高。为保障手术顺利进行,术中会增加丙泊酚和阿托品剂量,但考虑到丙泊酚可能会使患者出现呼吸抑制,而阿托品可能会导致患者出现HR加快、迟发性出血等,因此过量使用麻醉药物会增加手术风险[13]。有研究采用达克罗宁胶浆对肠道黏膜表面麻醉,可使肠蠕动减少,利于手术操作,减少麻醉药品使用剂量,进而降低手术风险。

1.5 在膀胱镜检查中的应用效果 膀胱镜检查过程是非常痛苦的,而良好的麻醉方案可保障手术顺利进行。一般情况下,多以利多卡因复合依托咪酯脂肪乳剂发挥镇痛镇静效果,但利多卡因溶液的黏膜渗透性较差,其镇痛效果欠佳,尤其基础疾病较多的老年患者发生高血压、心动过速等并发症的概率较高。罗春燕等[14]以达克罗宁胶浆(试验组)代替利多卡因(对照组)用于老年无痛膀胱镜检查,结果显示,试验组麻醉效果优于对照组,生命体征也更加平稳,可见达克罗宁胶浆在膀胱镜检查中的麻醉效果优于利多卡因。

2 达克罗宁胶浆在人体插管置管术中的辅助效果

2.1 在气管插管术中的应用效果 气管插管是临床上难度较大的一种操作,适用于呼吸困难患者,术中以达克罗宁胶浆口含行表面麻醉后静脉注射右美托咪啶,能有效降低机体应激反应,可减少患者的血流动力学波动,降低术后咽喉痛和声音嘶哑发生率,提高术后满意度。

2.2 在尿管插管中的应用效果 在患者相关治疗中,开展导尿术是最常见的一种操作,以石蜡油为润滑剂,但由于患者的尿道生理结构存在一定差异,易出现疼痛,引发不良反应[15]。为克服上述的问题,刘各亮等[16]在对男性导尿时由尿道口注入达克罗宁胶浆,可降低并发症发生率。

2.3 在胃管插管中的应用效果 胃管插管对于农药或其他类型药物中毒患者是一种最有效的抢救方法,此类患者需及早开展洗胃处理,则须行胃管插管,需以石蜡油做润滑剂留置一段时间,易诱发不适症状,可能会降低插管留置成功率。伍惠仪等[17]将盐酸达克罗宁胶浆涂于胃管上,再行插管留置,3 min内起效,麻醉效果可持续2～4 h,可减少异物对喉部的持续刺激,消除应激反应,且插管留置成功率高达100%,可确保后续的洗胃顺利进行。

2.4 在清洁灌肠肛管插管术中的应用效果 清洁灌肠在肛肠疾病治疗中可获得较为理想的视野,鉴于肛周神经末梢丰富,痛觉敏感,常规使用液状石蜡润滑(对照组)可导致患者出现剧痛,配合度不佳,有可能导致插管失败。李莉等[18]通过达克罗宁胶浆灌肠(观察组),以适量达克罗宁胶浆涂肛门内壁和肛管前端,患者疼痛减轻,肛门出血减少,成功率高达86.67%,而对照组仅为43.55%。可见达克罗宁胶浆在清洁灌肠肛管插管术中的应用效果较好。

3 达克罗宁胶浆在其他检查中的临床应用效果

3.1 在喉罩置入术中的应用效果 喉罩是麻醉时声门上的通气装置,常在罩体上涂抹石蜡油,但在术后易出现咽喉肿痛、声音嘶哑等并发症。有研究表明,在开展外科手术麻醉诱导前,给予口含适量盐酸达克罗宁胶浆2 min后吞下,可明显降低拔除喉罩24 h后的咽痛、声音嘶哑发生率[19]。

3.2 在静脉穿刺置管术中的应用效果 静脉留置是临床较常见的一种操作,但置管术所造成的疼痛会使患者出现紧张、害怕、恐惧等不良心理,影响就医体验[20]。朱玉梅[21]在静脉穿刺置管术将达克罗宁胶浆涂抹在皮肤上,3 min后用清水擦干,再进行常规消毒,能有效降低穿刺疼痛,提高患者满意度。

3.3 烧伤患者换药时的镇痛处理 烧伤患者的皮肤敏感度较高,在接受换药处理时,疼痛感较强烈,因此需予以表面麻醉药物,以达到镇痛效果。戴强等[22]通过与0.5%利多卡因对比研究发现,达克罗宁胶浆的麻醉效果更佳。

3.4 对早泄(PE)伴勃起功能障碍(ED)的治疗效果 ED多采用心理/行为疗法、药物及手术治疗,但短时间内难以显效。骆学永[23]在研究中采用达克罗宁联合他达拉非治疗74例PE伴有ED患者,其中52例PE有好转,有效率达70.3%;57例勃起功能改善,总改善率为77.3%;药物不良反应均为轻度或中度,未经处理即自行缓解,表明PE伴有ED患者采用达克罗宁联合他达拉非治疗,能显著改善其PE症状,并能安全有效地改善其勃起功能。

3.5 在小儿食管扩张术中的应用效果 先天性食管闭锁患儿采取手术治疗时,常在胃镜下行食管扩张术,但鉴于小儿年龄尚小,并不能以成人手术麻醉药物剂量进行麻醉处理。李强等[24]研究表明,含服盐酸达克罗宁胶浆可有效降低SpO2下降、呛咳、体动反应发生率,减少苏醒期躁动。

3.6 在食管调搏术中的应用效果 心律失常是目前在临床中较常见的一种阵发性室上性心动过速类型,需接受手术治疗,术中多以液体石蜡油为润滑剂,电极导管经鼻插入食管预定位置,此方法对患者生命体征的影响较大,不利于手术的顺利进行。朱希良等[25]将盐酸达克罗宁胶浆取代石蜡油经食管行心脏调博术,有效减轻了插管时不良反应。

4 小 结

盐酸达克罗宁的麻醉效果较好,药物安全性较高。盐酸达克罗宁胶浆是临床新型制剂,其可作为润滑剂用于局部麻醉、内镜检查及手术、插管等临床操作中,且较石蜡油、丁卡因、利多卡因等常见麻醉药物的效果更佳,药物安全性较丁卡因高,祛泡效果较奥布卡因凝胶更好。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。