应用全景案例教学法培养中职护生外科护理临床综合能力的探讨

卢清

外科护理学是以患外科疾病的患者为研究对象，解决围手术期护理问题，具有实践性和综合性强等特点，是护理学专业的重要课程之一，需要学生掌握基础的理论知识和实践技能，并能将所学的知识运用于实践中，为学生后期走上工作岗位奠定基础。“十三五”规划明确指出：注重能力培养，践行知行合一[1]。案例教学法作为一种新的教学方法，在外科护理教学中，借助具体的情境和案例，有效结合理论知识与实践，从而更好地引导学生发现问题，分析和处理问题[2]，以提高医学生的临床实践能力、思维能力和运用医学理论知识解决实际问题的能力[3-4]。为探讨全景案例教学法在外科护理教学中对护生临床综合能力的培养，本研究对中职在校二年级学生分别采用传统教学法及全景案例教学法进行教学，比较采用两种教学方法的学生考核成绩。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月—2020 年12 月，选取百色市民族卫生学校二年级中职学生，共862 名，其中女生738 名，男生124 名，年龄15～18 岁。平均（15.86±2.14）岁，随机分组，分为案例教学法授课（观察组，n=431）和传统教学法授课（对照组，n=431），观察组男生68 名，女生363 名，平均年龄（15.73±2.19）岁；对照组男生56 名，女生375 名，平均年龄（15.99±2.24）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有学生均为第一次接触到外科，且两组临床见习、临床实践的时间均为8 个月。

1.2.1 对照组

采用传统教学方法，即护理教学教师根据教学大纲及教学目标的要求，以理论大课及临床病例讨论为主进行授课。

1.2.2 观察组

采用全景案例教学方法，具体措施如下。

（1）案例的挑选：基于学生对外科疾病相关内容和临床护理操作不熟悉，教师根据教学大纲并结合教学目标选取有针对性的典型病例，病例来源于临床，决不可由教师主观虚构，案例为教学目标服务，需要具备典型性，且应该与所对应的理论知识有直接的联系[5]。完整的案例会随着实际病情发展牵涉到患者自身的生理变化、临床检验数值和临床表现，然后学生在教师的引导下对病例进行分析，找出患者的异常检验结果和临床表现，进而找到该疾病的特殊体征、关键名词和急缓先后出现的症状，作出临床诊断，依据患者的诊断结果制订相应的护理措施并实行整体护理，最后学生在后期讨论中能够举一反三地进行反推性逆向思维，从而提升学生的临床思维分析能力和解决实际问题的能力。

（2）教师的课前准备：相关专业教师在授课前1～2周，先对前面内容进行测试，评估学生掌握知识的情况。再依据教学大纲的要求，选择合适的病例材料，设置相关问题，在课前通过信息化方式（如学习通、QQ、微信、钉钉等）发放到学生手中，让学生组队查阅相关的资料、搜集必要的信息，积极思考，讨论并作笔记，初步形成关于案例中出现问题的原因分析和解决方案。

（3）课堂中的实施：外科护理案例教学就是将疾病知识点融入真实案例里，提高学生的学习兴趣，激发学生热情，提高课堂活跃度，使学生参与度更强[6]。在模拟病房中进行情景病例演练法，采用案例引发问题，问题引导理论，理论指导护理教学、模拟病房内实施的策略，引导学生将注重理论改变为注重能力[7-9]。课堂上教师采用微课、图片等先对疾病进行相关讲解，5～8名学生组队，根据病情的发展设立不同场景，学生轮流扮演患者角色，演练结束后进行讨论，将原来布置的任务进行答辩，教师针对学生存在的疑问再进一步解答，让学生在案例的阅读、思考、分析、讨论中，建立起一套适合自己的完整而又严密的逻辑思维方式，以提高学生分析问题、解决问题的能力，进而提高临床思维素质。例如，临床常见的外科疾病“急性阑尾炎”患者的护理，学生只看书往往不能直接判定此类患者的典型临床表现和术前术后护理措施的重点，授课教师应提醒并引导学生进行换位思考，运用临床思维和处置方法，了解此类疾病的关键点和特殊的临床体征，深入探究外科病房里常见需要进行手术治疗患者共同的护理问题，以及需要进行腹部手术患者共性的术前术后护理诊断及措施，重点找出急性阑尾炎患者特殊的、必备的诊断，以及需要进行急诊手术治疗方式，为学生在今后临床工作中积极稳妥打下坚实的基础。由于外科护理学是综合性学科，通过分组讨论，学生能将外科病例和其他疾病知识、基础知识、生理知识、解剖知识进行串联，找到外科疾病术前和术后护理的共同点和共融性，在讨论结束后，教师再对相关病例进行综合点评和分析，指出学生存在的问题，再次拿出相关的病例让学生进行讨论，根据患者情况进行实景护理操作，学生能从不同的病例中找出疾病共同的、相关的知识点及不同点，深入甄别疾病的临表和体征，进而提升学生临床思维能力，强化学生对相关外科疾病知识点掌握的能力。

（4）课后任务和反思：课堂教学结束后，教师应用信息化技术发放相关任务到学生手上，让学生分组到外科实训教室的模拟病房进行护理操作练习，并录制练习视频传给教师。例如：某甲亢患者需要进行甲状腺手术前，护士需要对患者进行基础代谢率的测定，指导术前如何给药，术中患者体位安置及术后体位安置、用药配合、相关并发症和病情观察要点的护理记录以及术后饮食的健康教育等等，进一步加强护生对该疾病理论知识中的重点、难点的掌握能力和临床健康宣教沟通能力，学以致用，让学生能将所学的理论知识点真正融入临床护理工作中，教师观看视频后再对学生的不足进行点评，让学生进行反思和总结，然后再进行二次录制视频发放给教师，教师再到实训教室给学生出题目进行现场考核，以加深学生对此疾病的理解。让学生更为直观地面对疾病知识点，使理论知识和实践工作相结合，深刻理解护理工作面对的是人，要带着“医者仁心”的理念去服务患者，本着严谨的态度去进行操作，而不是面对模具进行冷冰冰的无情感沟通和贸然操作，进一步提升自身的实践操作能力和沟通能力。

1.3 观察指标

课程结束后对学生进行统一考试，考试内容包括临床思维、实践操作能力、理论测试三部分，每部分满分均为100 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

护生的临床思维、理论测试、实践操作能力等各项成绩比较，观察组的成绩明显好于对照组的成绩，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组学生考试成绩比较（分，）

表1 两组学生考试成绩比较（分，）

3 讨论

3.1 激发学生兴趣，鼓励学生独立思考

以往的中职外科护理教学都是教师处于主导地位的单向教学[10]，学生仅是盲从听课，对于教学难点和重点只能从教师的传统教学模式中获取，学生参与的主动性较差，无法将所学知识点转化到临床的外科疾病护理中。有调查显示，中职护生学生课堂参与度整体水平不高，各方面参与度仅维持在及格水平[11]。而在全景案例教学中，教师仅为引导者，负责将案例发放给学生，学生通过查阅资料和现有知识的掌握进行分组讨论，积极参与到课堂教学中，从而激发了学生的学习兴趣和能力，加强了自身知识储备量，为将来临床工作打下基础，学生从“要我学”转变为“我要学”，学习更加自觉主动，知识的掌握比较全面，而且学生能从相关病例中找到疾病知识点并思考，使枯燥乏味的外科疾病变得生动活泼，通过查阅资料，强化学生对此章节疾病理论知识点的理解，通过讨论，让学生在头脑风暴中吸取他人的思维和想法中的优点，取长补短，促进人际交流能力的提高，使自己的思维更全面，同时也起到一种激励的效果，提高了学生对外科护理学习的兴趣，形成良好的学习氛围。

3.2 注重理论结合实践，培养学生临床思维

传统的理论教学只告诉学员怎么做，其内容比较枯燥乏味，学生难以应用到实践工作中，在一定程度上损害了学生的学习积极性，导致学生理论知识与临床实操脱节，当学生真正进入临床面对患者后则手足无措，一无所知，从而打击了学生的自信心，使学生产生厌学情绪。本研究通过全景案例教学法，教师选取与本章节有关的经典真实病例，学生分组讨论，实际病例贴近临床，理论结合实际，更好地培养学生的临床思维能力，让学生能将所学的外科知识更好地应用到临床护理工作中[12-13]。

3.3 加强团结协作，提高学生的沟通能力

在学生组队进行案例讨论时，借助实际案例场景的呈现，进行双向交流[14]，学生对此类外科疾病进行术前和术后的护理评估并能进行护理操作配合，很好地呈现了护患沟通、护护沟通、医护沟通、护士与患者家属沟通的有效方式，护生融入其中，借此掌握术前术后的沟通方式和技巧，同时随着案例疾病的发展，学生要根据病情发展进行相应的护理干预，最后每位学生都要对自己和他人提出的方案发表见解。通过讨论，一是可取长补短、促进学生人际交流能力的提高，二是起到一种激励的效果。最终，整个案例分析中整体护理程序的呈现就需要小组团队处理进行技术演练，演练进行也使学生合作能力得到磨合，从而提升团队协作精神和组织能力。但吕雪儿[15]研究发现，相对于传统教学方法，以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）联合案例分析教学法在老年病科护理教学中并不能明显提升护生的沟通能力，其认为沟通能力与年龄等诸多复杂因素有关，且老年患者病程长，心理问题较普通患者突出，这可能是导致两组沟通能力提升无明显差异的原因之一。

3.4 全景案例教学法开拓创新，提高学生动手能力

医学生动手操作及临床实践能力的高低是评价医学教育质量的重要指标之一[16]。在外科教学中采用真实案例，模拟真实场景，学生对相关疾病案例的护理程序进行讨论，对患者术前、术中、术后护理操作进行训练，实践教学贯穿到整个学习过程中，培养学临床实践动手能力，提升了学生对外科疾病护理的理解和实操能力。通过病案中基本护理操作训练，不仅能使学生掌握一定的外科护理实验技能，学会一些常见医疗仪器、护理器械、抢救器械的使用，更重要的是培养学生实操的动手能力和临床思维能力[17]。而具备较强的实操动手能力是做好临床护理工作的前提和基础，也是作为未来护理工作者的一种必备的基本功。

3.5 全景案例教学法加强思政教育，立德树人

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上指出：“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人，努力开创我国高等教育事业发展新局面。”。医学生是保护我国人民群众身体健康的践行者，他们的医学职业素养的高低关乎我国医学领域的全面发展，为了应对更多疾病带给人民健康的威胁，加强护生的思想政治教育是必不可少的，在教学过程中融入医德教育，实现思想政治教育和医德教育的有机融合[18]，提高我国医学生的医德，人民群众的健康才有希望，否则必然会对社会发展造成不良影响。专业课中的思想政治课涉及“如何培养医护人员”“培养什么样的专业人员”以及“为谁培养人”的这个根本问题，在外科护理教学课堂中，随着案例的出现，营造人文关怀的教学氛围，学生进行主角的对换培养护生对患者产生关怀意识和能力，并通过人际互动，在患者身上进行有效的实践，才能进一步体会到患者需要的人文关怀[19-20]，从患者的角度出发，从细微的观察中踏踏实实地进行护理操作，培养学生职业情感，树立崇高的职业精神。

综上所述，在中职外科护理教学中开展全景式案例教学法，能较好地辅助理论知识的教学，生动和具体地反映外科理论知识，激发学生的学习意识和进取意识，使学生学习兴趣和教学效果明显提高，学生求知欲强，参与度高，师生互动活跃，并且能将理论结合到实际工作中，提高了学生的临床思维能力和动手能力，让学生对外科护理工作理解更细致及全面，理解到护理工作面对的是人，提升人文关怀的品德，从而提升了课堂教学效果。