探讨微课教学法在神经外科本科临床教学中的应用价值

夏小辉 贺学农 周昌龙

神经外科是临床医学中重要学科之一，神经外科疾病是临床医学生独立走上工作岗位后可能接触的常见病，涉及内容广泛，专业性强，学习内容较多，且具有突发事件多等特点，由此教学难度较高。现阶段神经外科临床教学中仍然存在诸多弊端，如课程内容单薄、教学效果差及教学时数减少等，重要原因之一就在于教学方法[1]。实习是医学生由课堂走入医院的重要途径之一，而临床带教工作则是引导医学生完成实习的关键。既往神经外科带教多采用以教师授课为主的传统教学方法，学生参与度不足，过度强调教师作用而忽略学生主体地位，无法满足临床教学需求[2-4]。“互联网+教育”利用互联网平台与信息通信技术等，将教育与互联网深度结合，以创造出新的教学形态。微课教学法就是建立于“互联网+教育”基础上的一种新型教学方法，可颠覆传统学习习惯，充分利用互联网技术与平台，于有限的学习时间内最大限度地挖掘学生的学习主动性[5-7]。选取2019 年9 月—2021 年9 月神经外科的160 名本科（统招）实习生，研究神经外科本科临床教学中微课教学法的应用价值，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019 年9 月—2021 年9 月神经外科的160 名本科（统招）实习生，按随机数字表法分组，对照组（80 名）男、女分别为49 名、31 名，年龄20～24 岁，平均（22.26±1.05）岁。试验组（80名）男、女分别为47 名、33 名，年龄20～25 岁，平均（22.31±1.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组实习生均由同组（6 名具有8 年以上工作经验的主治医师）负责带教，以教学大纲为依据实施实习带教，时间为6 个月。

对照组采用传统教学方法：以带教老师为中心，以教学大纲为依据，以课堂教授为主要形式，讲授神经外科相关概念、疾病病因、临床表现、诊断及治疗方法等知识，要求学生课前预习20 min，课堂讲授时听课并记笔记，课堂最后由带教老师进行学习评价，并布置课后作业。

试验组采用微课教学法：以微课为主要载体，将课程分为课前准备、课前引导、课堂学习及课后拓展4 个具体阶段。（1）课前准备：以本节课所教授知识点为依据，带教老师结合临床经验制作微课视频，每节课程制作3～5 个视频，每个视频时长10 min，视频内容要求涵盖知识丰富，包括体格检查、问诊、治疗进展、手术操作、诊治流程及预后评估等。以颅内压增高这一知识点教学为例：带教老师制作微课视频时，需将腰椎穿刺的演示内容加入视频，其他内容包括脑血管生理调节机制、颅内压概念及颅内压增高原因等；以蛛网膜下腔出血这一章节教学为例，带教老师制作微课视频时需加入蛛网膜下腔出血的各种影像学表现，病因诊断方法、病情评估、脑血管造影阅片方法及脑血管痉挛的病因及诊治等内容。（2）课前引导：由教师建立微信群，于课前组织学生加群，每次教学前3 天将微课视频链接分享至微信群中让学生提前进行预习，要求学生独立完成学习，并通过查阅书籍、文献等，明确视频中重难点学习内容并归纳，并将总结内容分享至群中开展自由讨论，于线上由教师给予答疑；依据学生在群中讨论内容、结果等，带教老师提出学生无法解决或学生感兴趣的问题，如库欣反应的发生方式？慢性颅脑疾病为何可出现进行性进展？颅内动脉瘤是否与蛛网膜下腔出血有关？（3）课堂学习：组织学生在每次课堂学习时进行分组，每8个学生为一组，对课前学习环节、课前引导环节通过自主学习、讨论学习等流程所积累的问题再次进行讨论，并总结讨论内容，教师全程参与小组讨论，每组讨论结束后指派1 名代表将本组讨论结果进行汇报，其余学生可提出新的问题，并对该学生表述错误或不当处及时指出并纠正；教师引导学生以学习内容为参照得到正确答案，并确定重难点内容再次进行详细讲解，依据临床实践，引入多个典型病例，组织学生进行自主思考、集中讨论等，再由带教老师总结。（4）课后拓展：课后将本节课学习内容分享至微信群，由带教老师进行线上答疑，并对本堂课所学习的知识点进行在线考核；强化本节课基本内容及学习要点，并为学生指出今后继续学习的方向。

1.3 观察指标

1.3.1 教学满意度

组织实习生于教学结束后匿名填写自制满意度问卷，15 min 后当场收回，160 份问卷均有效回收；量表Cronbach'sα 系数为0.879，内容效度指数为0.92。问卷包括11 个条目涉及自主学习、学习兴趣、理解度及教学方法等，总分33分，得分越高即满意度越高：非常满意：＞22 分；基本满意：11～22 分；不满意：＜11 分。总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.3.2 自我评估

于教学结束后组织本科生采用匿名方式自主、独立填写自我学习能力评估量表[8]，15 min 后当场收回，160 份问卷均有效回收；量表共计16 个条目涉及创新能力（15 分）、学习兴趣（9 分）、团队合作（15 分）及基础知识（9 分），总分48 分，评分越高即自我学习能力越好。

1.3.3 考核成绩

教学后统一组织本科生进行基础知识、操作技能、病历书写、病例分析4 个学习知识项目，总分50 分，评分越高即学生掌握知识越好。

1.3.4 临床沟通能力

教学后采用临床沟通能力量表[9]（杨芳宇等国内学者编制）评估本科生临床沟通能力，共计6 个维度28 个条目，采用Likert 4 级评分法，即传递有效信息（12 分）、建立和谐的关系（24 分）、共同参与（16 分）、确认患者问题（20 分）、验证患者的感受（20 分）及敏锐倾听（20分），总分112 分，评分越高即临床沟通能力越好

1.3.5 临床思维能力

教学后以批判性思维能力量表[10]（彭美慈等国内学者译制）评估，共计7 个维度70 个条目，即开放思想、认知成熟度、分析能力、寻找真相、求知欲、评判自信心、系统化能力，总分420 分，评分越高即临床思维能力越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生教学满意度对比

试验组教学总满意率93.75%，较对照组的78.75%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组教学满意度比较[名（%）]

2.2 两组学习效果自我评估对比

试验组团队合作、学习兴趣、创新能力及基础知识得分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学习效果自我评估比较（分，）

表2 两组学习效果自我评估比较（分，）

2.3 两组考核成绩对比

试验组病历书写、基础知识、病例分析及操作技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组考核成绩比较（分，）

表3 两组考核成绩比较（分，）

2.4 两组临床沟通能力评分对比

试验组建立和谐的关系、传递有效信息、共同参与、验证患者的感受、敏锐倾听及确认患者问题评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床沟通能力评分比较（分，）

表4 两组临床沟通能力评分比较（分，）

2.5 两组临床思维能力评分对比

试验组开放思想、求知欲、寻找真相、分析能力、系统化能力、认知成熟度及评判自信心评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组临床思维能力评分比较（分，）

表5 两组临床思维能力评分比较（分，）

3 讨论

神经外科是医院的重要科室之一，病种繁多且患者病情复杂，常合并其他系统疾病，如内分泌科、心血管内科及肾脏内科等，掌握神经外科基础理论与诊治方法等，不仅可避免误诊、漏诊等情况发生，还可提高医疗服务质量。神经外科所涉及知识面交广，突发事件、危重病例等均较多，要求实习生必须掌握神经外科生理学、解剖学、影像学及病理学等多学科知识，需合理选择带教方法[11]。以授课为基础的教学方法是既往神经外科临床教学常用方法，以带教老师为主体，重视带教老师传授临床经验，而学生处于被动学习状态，极易丧失学习兴趣，进而影响教学效果，特别是在培养学生临床思维、沟通等方面能力存在明显不足[12]。由此，探索一种可激发医学生学习积极性的教学方法，显得尤为迫切。既往研究发现，神经外科实习生在实习过程中主要存在的问题包括解剖学知识生疏、解剖学知识掌握不全等，导致学生对血管、颅脑神经等结构认知停留在抽象阶段，这也是许多医学生在临床实习过程中对学习失去耐心及兴趣的原因[13]。在互联网飞速发展的时代，微课教学法被广泛应用于临床带教工作，可提前将学习任务、资料等发布于网络平台，帮助学生带着问题进行学习，并进一步查阅资料以完成学习，可突破时间、空间等方面的限制，促进学生学习效率提高[14-16]。

本研究中试验组采用微课教学法，结果显示，试验组教学总满意率93.75%，高于对照组的78.75%（P＜0.05）；与对照组比较，试验组自我评估得分考核成绩临床沟通能力评分临床思维能力评分均更高（P＜0.05）；提示微课教学法用于神经外科本科带教，有利于提高教学效果，促进学生沟通能力的提高，并提高学生临床思维能力。分析原因，微课是一种新型教学工具，以视频作为主要载体，特点在于视频时长较短，一般在10～15 min，参照某个知识点设计并制作在线学习视频，可支持多种学习方式，通过发布于平台可让学生随时、反复观看，不仅可解决神经外科带教工作中内容繁多的问题，还可在无形中增加带教课时，由此提高教学效果[17-18]。同时，微课教学法可对课堂内外时间进行重新调整，课前提倡学生进行自主学习、查阅资料及讨论等，可帮助学生分析重点内容，并找出难点内容，通过深入分析、讨论等，调动学生对学习的积极性，促使学生有效利用课堂时间进行学习，提高学习效率[19-22]。其次，课前引导学生学习相关资料，可培养学生的探究精神，于自主学习、小组讨论过程中不断提高发现问题并解决问题的能力，且可帮助学生对知识进行内化吸收。课堂教学中由带教老师在课前预习环节学生所提出的问题进行解答，并再次分析，引入多个典型病例，可帮助学生提高实践能力，引导学生主动思考及提问，帮助其形成对疾病的诊治思维，以促进临床思维能力的提高[23-24]。此外，微课教学法让学生与学生、学生与教师之间进行讨论，摆脱传统教学方法中的一问一答形式，可提高学习互动性，帮助学生提高临床沟通能力[25-26]。

综上所述，神经外科本科临床教学中应用微课教学法，有利于提高医学生临床思维能力，促进教学效果的提高。