CP联合SOP的教学模式在核医学住院医师规范化培训中的应用

谢雯丽 于璟 田爱娟 袁欣 林润龙

核医学是利用核素及其标记物进行影像诊断、疾病治疗以及生物医学研究的一门学科，系统掌握核医学基本理论和技能，规范地开展医疗工作，不断提高教学质量是对核医学专业住院医师规范化培训过程中的重要保证[1-2]。这就需要在日常的住培教学工作中，为住培生提供规范化的临床诊疗及操作规程指导，使理论与实践相结合，建立标准化、规范化、科学化的临床思维[3-4]。将临床路径（clinical pathway，CP）应用于核素治疗，将标准操作规程（standard operation procedure，SOP）应用于核医学影像诊断，以CP 与SOP 相结合的教学模式，将临床诊疗规范与临床操作规程有机结合，从原理到应用，从理论到实践，对于建立学生临床思维，培养自主学习的能力，提高学习兴趣具有重要意义[5-6]。因此本研究在核医学住院医师规范化培训中应用CP 联合SOP的教学模式，旨在探讨其教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年9 月—2022 年6 月在大连医科大学附属第二医院核医学科50 名进行住院医师规范化培训学员为研究对象，随机分成CP 联合SOP 组与对照组，每组25 名。其中CP 联合SOP 组，男生12 名，女生13 名，平均年龄（23.64±0.91）岁；对照组，男生10 名，女生15 名，平均年龄（23.84±1.07）岁，两组学员一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组学生由获得3 年以上主治医师资格且具有讲师资格的老师进行带教，总教学时长13 个月。

1.2.1 对照组教学方法

对照组学员采用传统讲授法进行带教授课：在跟随带教老师参加具体的临床工作的同时，按照住院医师规范化培训内容与标准，每周举办一次讲座。讲座形式主要以PPT 结合视频教学，内容主要包括核素治疗及核医学显像的理论知识与临床操作要点，如分化型甲状腺癌术后131I 治疗、敷贴治疗等的诊疗规范，甲状腺静态显像、骨显像等标准操作规范等。

1.2.2 CP 联合SOP 组教学方法

CP 联合SOP 组学员采用CP 联合SOP 教学法进行带教授课：在跟随带教老师参加具体临床工作的同时，按照住院医师规范化培训内容与标准，本基地结合自身情况，依据《核医学》（第9 版）《国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划 核医学分册》《分化型甲状腺癌术后131I 治疗临床路径专家共识（2017 版）》《89Sr 治疗骨转移》《90Sr-90Yi 敷贴治疗》《核医学技师实用手册》《核医学护士工作手册》等编写本基地《核医学SOP 资料汇编》和《核素治疗临床路径》，并发放给学员。每周举办一次讲座，讲座形式主要以幻灯片结合SOP 及临床路径，讲解相关理论知识与临床操作要点。

1.3 教学效果评估

在住院医师规范化培训结束后，分别统一参加出科考试。考核内容包括理论考核及操作考核，教研室制定考评标准及考核流程等，并建立标准化的考核评分体系。其中理论考核满分共100 分，包括核医学基本原理满分30 分，放射影像知识满分20 分，核医学影像知识满分25 分，核素治疗成绩满分25 分；操作考核满分共100分，图像采集与处理满分20 分，图像分析满分20 分，淋洗、标记与注射满分20 分，病史采集与查体满分20 分，医患沟通满分20 分。出科考试结束后，由学员填写教学满意度调查，包含操作规范程度及可行性、培养病历书写水平、增强检查设备操作能力、培养创新性临床思维、提高临床综合分析能力、提高医患沟通能力、培养医德医风等7 方面，满意度=满意人数/总人数×100%；由同行教师填写教学方法认同度评价，分为非常认同、认同和不认同三个等级，认同度=非常认同人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计学软件对考核数据进行分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论成绩比较

CP 联合SOP 组学生的理论知识分数，包括核医学基本原理、放射影像知识、核医学影像知识、核素治疗成绩均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与CP 联合SOP 组理论成绩比较（分，）

表1 对照组与CP 联合SOP 组理论成绩比较（分，）

2.2 两组学生实践技能成绩比较

CP 联合SOP 组学生的理论知识分数，包括图像采集与处理、图像分析、淋洗、标记与注射、病史采集与查体、医患沟通等成绩均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与CP 联合SOP 组实践技能成绩比较（分，）

表2 对照组与CP 联合SOP 组实践技能成绩比较（分，）

2.3 两组学生对教学方式的满意度比较

CP 联合SOP 组对各项教学效果满意度，包括操作规范程度及可行性、培养病历书写水平、增强检查设备操作能力、培养创新性临床思维、提高临床综合分析能力、提高医患沟通能力、培养医德医风，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组与CP 联合SOP 组满意度比较[名（%）]

2.4 教研室其他教师对教学方法认同度比较

选取16 名上级带教医师或科主任，对实施两种培训方法进行住院医师规范化培训进行比较。在增强理论知识系统性、住培的流程、提高教师临床带教能力、增强带教老师责任感、培养优良的师德师风等方面，CP 联合SOP 组的认同度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 教研室其他教师对两种教学方法认同度比较[名（%）]

3 讨论

核医学是核技术与医学相结合的综合性学科，是一门集临床医学、影像医学、核物理、核化学、药学及计算机等专业的交叉学科。核医学技术既可以用于疾病的诊断、又应用于疾病的治疗。同时在诊疗的过程中，医护人员会接触到人体感觉器官感受不到的核射线，需谨慎防护预防其对人体造成的损伤，这对核医学医生的要求是极高的。而住院医师规范化培训是培养较高理论专业知识和操作专业知识水平人才的必经之路，通过核医学规范化培训教学，为住院医师掌握核医学仪器使用、放射性药物、核物理相关知识与临床相关知识等基本理论、基本知识、基本技能打下坚实基础[7-10]。

临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用[11-12]。临床路径基于临床诊疗指南，但较指南更为细化、简洁、易读，其制订与实施会为参与核素治疗的医师、护士以及医院管理者提供一个共同认可的诊疗计划模式，此模式有严格的工作顺序和准确的时间要求[13-14]。SOP 能够将核医学检查、治疗操作过程的每一步骤用书面的形式固定下来，形成语言明确而简洁的指令性书面文字，使其操作达到标准化、规范化的程度，可使住培学员在短时间内迅速掌握某项操作规范，达到标准化、规范化、直观化[15]。在本研究中发现试验组学生经过CP 联合SOP 的教学方法在理论成绩及实践技能的各个方面均优于对照组，无论是核医学基本原理还是影像诊断、核素治疗，试验组都有着显著优势。传统的教学模式难以激发同学们的学习兴趣，而临床路径的引入，使医学生更容易建立标准化、规范化、科学化的临床思维，同时在SOP的指引下，注重与患者的沟通内容与技巧，大大提高了医患沟通能力。

本研究通过住培结束后对学员的满意度评价，发现CP 联合SOP 组学生在对操作规范程度及可行性、增强检查设备操作能力、提高病历书写水平、培养创新性临床思维、提高临床综合分析能力、提高医患沟通能力，培养医德医风等方面满意度均较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），这也反映了住培学员对CP联合SOP 教学方式的认可。CP 结合SOP 实践教学体系具有充足的灵活度，使学生能够接受CP 结合SOP 实践教学体系的引导，站在CP 结合SOP 实践教学体系的基础上审视全局，激发独立的思考能力，并且在实践过程中不断完善自身的多方面能力。

将临床路径与SOP 相结合的教学方式，正适用于核医学科这个既有理论又有实践，既有影像又有临床的综合性科室。在增加教学规范性、系统性的同时，增加了住培学员的主观能动性，培养了综合素质，全面提高了住培质量和效果。将CP 结合SOP 的教学模式运用于核医学住培教学组织实施及其管理中，制定相应的教学标准，使得带教老师和学生均明确整个教学过程和教学内容，不仅能规范教学组织的实施，同时能有效地进行教学内容和效果的量化考核，对于整个培训过程和教学质量的保障有很大帮助。在本研究中，CP 联合SOP 组的同行认同度评价明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这也体现了其他教师对本研究提出CP 联合SOP 的教学方式的认可。

临床路径与SOP 是对医疗活动的规范化指引，但并不意味着是一成不变的绝对化流程。在教学过程中，带教老师同样也要强调个体化的差异，在诊疗过程中随机应变。但一切灵活的应变，正是对基本理论、基本知识、基本技能的熟练掌握。因此，学习的过程也是在不断地实践与积累的过程中，通过临床路径与SOP 相结合的教学方法，对激发学生的学习兴趣，提高学生的临床理论知识与操作能力，改善教学的满意度，对提高核医学基地住培学员的临床诊疗能力具有一定价值。