中医药治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的研究现状与分析*

李 亮 孙云云 杨 珂 姜哲秀 储雷雷 张建敏

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215000）

急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常同时伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织急性炎症，是学龄前期和学龄期儿童常见的上呼吸道感染疾病之一［1］。临床上以高热、咽痛、吞咽困难、扁桃体充血肿大或见脓性分泌物为主要表现。据相关文献报道，本病占儿童上呼吸道感染的10%～15%，而在发展中国家占比可能更高［2］。近年来随着生活水平的不断提高，儿童的生活习惯和饮食结构也随之改变，加之抗生素应用不合理等因素，导致本病的发病率逐年升高，若不及时干预，极易反复发作甚至诱发肺炎、肾炎等局部或全身并发症，严重影响患儿的生长发育和身心健康。目前西医治疗小儿急性化脓性扁桃体炎以抗炎和对症治疗为主，考虑近年来抗生素滥用导致耐药菌增多、耐药性增强，其临床治疗存在一定局限性。中医学以整体观念为指导思想，以辨证论治为基本原则，根据小儿不同体质特点，实施个体化诊疗方案，祛邪与扶正兼顾，治标与治本并重，在缓解症状、预防复发、提高免疫力、减少抗生素使用等方面优势明显。本文分析了近年来中医药治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的相关文献，并对目前研究进展进行综述。

1 病因病机

中医学将小儿急性化脓性扁桃体炎归属于“乳蛾”“烂乳蛾”“急乳蛾”等范畴，“乳蛾”一名虽直至南宋《仁斋直指方》才首次提出，但本病的相关论述早在宋代以前便有记载，主要集中在喉痹、喉风、嗌中痛等病证上，可见中医学对本病的认识有着悠久的历史。现代医家普遍认为乳蛾的病位在肺胃，主要病机为火热邪毒结于肺胃，上灼咽喉，气血壅滞，肌膜受损，学者们在此基础上结合自身经验，对其病因病机有了进一步认识。王有鹏根据寒地的气候和饮食特点，认为寒地儿童多见湿热证，湿热是急乳蛾的病机关键，与其发生发展密切相关［3］。崔文成认为小儿脾常不足，肠胃脆薄，饮食不能自制，易为乳食所伤，食积化火，加之风热外犯，内外合邪，则发为乳蛾［4］。张卫东认为急乳蛾的病理因素无外乎热、毒、瘀、痰、虚五端，而痰瘀互结是影响其发病的关键因素［5］。朱珊认为小儿乳蛾多属热瘀邪实之证，火热之邪是其发病的首要因素，瘀血既是病理产物，又是致病之因，贯穿于本病始终［6］。

2 中医内治法

2.1 单味中药及提纯剂 姚静等观察生大黄泡服对胃火炽盛型小儿急性化脓性扁桃体炎的辅助治疗作用，结果发现与常规西医治疗相比，生大黄泡服辅助治疗可以显著提高有效率，同时还能缩短病程，减少发热、咽痛及扁桃体化脓时间［7］。李安心等将84 例急性化脓性扁桃体炎患儿随机分为两组，常规组予青霉素抗感染治疗，干预组在此基础上加用穿心莲提纯剂，结果表明干预组的总有效率明显高于常规组，说明穿心莲提纯剂能够改善局部水肿和抑制炎症反应［8］。

2.2 中成药 余晓虹等研究银黄滴丸对小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效，对照组以头孢地嗪钠静滴及对症治疗，试验组在对照组基础上加服银黄滴丸治疗，结果表明，银黄滴丸可以降低患儿白细胞计数、中性粒细胞百分比及C反应蛋白（CRP）水平，对比单纯西医常规治疗能更好地改善临床症状［9］。夏莉选用鱼腥草芩蓝合剂联合常规西药治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，观察组患儿总有效率为94.12%，对照组患儿总有效率为76.47%，观察组治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平均明显低于对照组［10］。李国萍等为探讨裸花紫珠颗粒治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效开展了一项双盲双模拟随机对照试验，将102例患儿随机分为试验组和对照组各51 例，分别予裸花紫珠颗粒和头孢羟氨苄胶囊口服，研究发现试验组的总有效率高于对照组，说明裸花紫珠颗粒可以有效缓解患儿临床症状，从而提升治疗效果［11］。梁锐等研究克感利咽口服液治疗风热搏结型儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效，对照组症状较轻者予头孢克洛口服，症状较重者予阿奇霉素静滴，观察组在此基础上加用克感利咽口服液口服，结果显示，治疗后观察组患儿咽痛VAS 评分、血常规复常时间、主要症状和体征消失时间均明显低于对照组［12］。

2.3 中药复方 付玉芝研究牛蒡甘桔汤加减方对小儿急性化脓性扁桃体炎的治疗作用，结果可显著提高治疗效果，加速缓解临床症状，有利于患儿康复［13］。周文生等研究透脓解毒中药方剂对肺胃热盛型小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效，结果可明显降低中医证候积分和炎性因子指标，提高临床疗效，且无明显不良反应，值得推广和应用［14］。施海江等研究驱火散热汤治疗胃火炽盛型小儿急性化脓性扁桃体炎，结果可有效改善患儿症状和体征，缩短治疗时间，减轻炎症反应，疗效值得肯定［15］。刘艳等研究加味木贼宣痹汤治疗湿热型小儿急性化脓性扁桃体炎，结果可显著降低患儿中医证候积分，减轻咽部充血水肿，促进脓性分泌物吸收［16］。赵志勇研究退热合剂对小儿急性化脓性扁桃体炎的临床作用，结果表明其疗效明显优于对照组，说明退热合剂具有很好的辅助治疗作用［17］。肖凤生研究中药乳蛾化脓方辅助治疗急性化脓性扁桃体炎，结果显示研究组的总有效率为96.66%，明显高于对照组，研究组治疗后的白细胞计数、症状改善时间均明显低于对照组［18］。

3 中医外治法

3.1 局部用药 谢忠丽等为研究开喉剑喷雾剂对胃火炽盛型小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效将80 例患儿随机分为两组，对照组40 例给予西医常规治疗，观察组在此基础上给予开喉剑喷雾剂喷咽治疗，治疗3 d后进行疗效评估，结果观察组的临床症状消失时间明显少于对照组，其白细胞计数（WBC）及CPR 下降水平也较对照组更为显著［19］。李旦阳采用开喉剑喷雾剂联合头孢曲松治疗肺胃蕴热型急性化脓性扁桃体炎患儿49 例，经过1 周治疗后痊愈22 例，显效15 例，好转10 例，无效2 例，总有效率高达95.92%，治疗后患儿症状积分、炎症指标均明显下降，不良反应率与对照组相当，与谢忠丽等的研究结果相似，证明开喉剑喷雾剂具有给药方便、易于接受、作用迅速、安全有效等优势［20］。谭杏映等观察野菊花注射液雾化吸入治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效，并与庆大霉素联合地塞米松雾化吸入治疗进行对比，结果实验组患儿发热、咽痛、扁桃体充血、局部化脓等症状体征较对照组更快得到改善，其总有效率也明显高于对照组［21］。

3.2 针灸推拿 任成等将60 例急性化脓性扁桃体炎患儿随机分为对照组与试验组，每组30 例，对照组予西医常规治疗，试验组在此基础上联合点刺耳尖、少商、商阳放血疗法，结果试验组总有效率（93.33%）明显高于对照组（60.00%），其发热、咽痛、吞咽困难、咽部黏膜充血、脓性分泌物等症状体征消退时间短于对照组［22］。徐嘉辉等为研究中冲穴点刺采血对肺胃热盛型急性化脓性扁桃体炎疗效的影响，将120 例患儿随机分为观察组和对照组各60 例，两组均口服阿莫西林胶囊治疗，对照组以无名指末梢作为取血部位，观察组以中冲穴作为取血部位，结果观察组的治疗效果明显优于对照组，说明中冲穴点刺采血具有解热、镇静、抑制炎症等作用［23］。成秀芳采用刮痧辅助联合常规抗生素治疗急性化脓性扁桃体炎患儿22 例，结果痊愈17 例，显效4 例，有效1 例，无效0 例，总有效率为100%，治疗后患儿中医证候积分也有明显降低［24］。黄琳等采用推拿治疗肺胃热盛型小儿急性化脓性扁桃体炎，对照组40 例予阿莫西林克拉维酸钾静滴，治疗组40 例加用小儿推拿清天河水、清胃经、退六腑、掐揉少商等治疗，结果治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为82.5%，差异具有统计学意义［25］。田怡将77 例急性化脓性扁桃体炎患儿随机分为两组，对照组38 例予常规抗感染、解毒利咽治疗，治疗组39 例在此基础上加用中药足浴辅助治疗，结果治疗组总有效率为87.18%，高于对照组，观察组患儿48 h 内发热次数亦明显少于对照组，说明中药足浴佐治本病能够有效缓解患儿高热症状，减少退热药的使用次数［26］。

3.3 中药灌肠 姜云为研究中药灌肠辅助治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效，将120 例患儿随机分为对照组和治疗组各60 例，对照组予阿莫西林克拉维酸钾静滴抗感染，治疗组在此基础上联合中药灌肠，治疗3 d后进行疗效评价，结果治疗组患儿症状改善明显优于对照组，说明中药灌肠疗法对本病有较好的辅助治疗作用［27］。汤瑞莲采用三阳清解液乙状结肠滴注治疗肺胃热盛型急性化脓性扁桃体炎患儿44 例，结果其疗效远高于单纯口服药物者，治疗后除少部分患儿轻微腹泻外无其他明显不良反应，说明本疗法的疗效和安全性值得肯定［28］。

4 中医综合疗法

孙波等以129 例浊毒内蕴型化脓性扁桃体炎患儿作为研究对象，将其随机分为对照1组、对照2组、观察组各43 例，分别予西药、西药联合化浊解毒方、西药联合化浊解毒方及耳穴贴压扁桃体、耳轮9区、耳轮11区治疗，结果观察组总有效率、中医证候积分、症状体征及实验室指标改善等方面均明显优于其他两组［29］。董丽霞选用解毒利咽汤联合中药穴位贴敷双侧涌泉穴治疗急性化脓性扁桃体炎患儿68 例，并与青霉素或阿奇霉素静脉滴注进行对比，结果中药内服配合穴位贴敷的疗效明显优于常规抗生素治疗［30］。董书桂等研究解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效，结果总有效率为93.02%，治疗后患儿的症状体征明显改善，中医证候积分明显下降，WBC、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平明显降低，CD3+、CD4+水平明显升高［31］。丁培等为观察三黄清肺汤配合点刺放血治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效，将60 例患儿随机分成2 组，对照组予西医常规治疗，观察组在此基础上加用三黄清肺汤配合耳尖、少商点刺放血，结果观察组的总有效率、证候积分及炎症指标改善情况均明显优于对照组，且两组不良反应发生率均较低［32］。董书桂等以青霉素、中药化浊解毒汤联合耳穴贴压耳垂8区及耳轮9区治疗小儿化脓性扁桃体炎，对照组则仅采用青霉素治疗，结果观察组症状消失用时更短，1 年内疾病复发次数也更少，说明该疗法可以提高临床疗效，预防疾病复发［33］。

5 结 语

综上所述，运用中医疗法可有效改善急性化脓性扁桃体炎患儿的临床症状，缩短治疗时间，降低复发次数，减少抗生素使用，疗效确切，安全性高，值得在临床中推广和应用。但中医药治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的研究仍存在许多不足之处：1）目前尚缺乏全面的中医疗效评价标准及统一的中医辨证分型标准。2）中医药相关临床研究缺乏科学、严谨的试验方案设计。3）中医药相关基础实验研究较少，对其作用机制和有效作用靶点的研究不足。今后应重点开展大样本、多中心、长周期的临床研究，制定中医疗效评价和辨证分型标准，规范临床研究方案，确保研究结果真实可靠，同时进行基础实验研究，利用现代科学技术手段，深入挖掘作用机制，推动中医药不断发展。