传统中医药在冠心病治疗中的作用

陈家祥,赵一桐,王月华,朱 洁,张 策,李明光

(吉林医药学院检验学院,吉林 吉林 132001)

冠心病是由于心肌缺血引起的,以胸痛、心悸为主要症状的一组临床综合征。该病多见于四十岁以上人群,男性多于女性,尤以脑力劳动者多见[1]。由于现代人生活压力大,作息不规律加之饮食不健康等原因,导致冠心病发病率呈逐年上升趋势,并趋向年轻化[2]。心绞痛是冠心病主要临床表现,患者在某些诱因的驱使下,表现出心前区突发性疼痛,并伴有心悸、气短、窒息等症状。西医根据冠状动脉狭窄程度以及是否有不完全血栓的形成,将心绞痛分为稳定型和不稳定型两类。中医古籍中虽无“冠心病”一词,但有类似的描述,如胸痹心痛。中医在冠心病的分类上往往标准不一,孙思邈在《备急千金药方》中提出,将胸痹心痛分为虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛和去来心痛九类[3]。除此之外,《医灯续焰》《张氏医通》《类证治裁》等医书也有不同的分类方法。

1 冠心病的发病原因及发病机制

1.1 冠心病的发病原因

西医认为,冠心病的病因是由于冠状动脉粥样硬化而引起血管管腔狭窄,造成心肌供血不足,从而引发了不同程度的心肌损伤。中医普遍认为冠心病的病因主要囊括了外邪内侵、饮食失调、七情内伤、劳逸失度、脏腑累及,共五类。其中以风寒为首的外邪侵袭为主要原因。元代医学家巢元方在《诸病源候论》中指出,“心痛,风冷邪气乘于心也”,就证明了这一观点[4]。现代中医学家唐蜀华认为,冠心病的病因包括体虚、血瘀、热邪内侵三大原因[5]。中医还有其他引起冠心病的原因,由于使用范围的局限性,此处就不再赘述。

1.2 冠心病的发病机制

目前,西医针对冠心病的发病机制,认识尚不十分明确。一般认为,冠状动脉粥样硬化是引起冠心病最主要的原因,其成因目前有三种学说,分别是脂质渗入学说、血管内膜损伤学说和血栓形成学说。中医在冠心病的认识上与西医不同,中医认为冠心病的发生是由于本虚标实所致[6]。所谓本虚,是指心阳气虚和肺阳气虚,即冠心病的发病是由机体阳气虚弱引起的。标实包括痰饮、瘀血、寒凝气滞和热邪四种。如巢元方所著的《诸病源候论》里记载,“心痛而多唾者,停饮乘心之络故也”,描述的就是痰饮可致心痛的情况[7]。

2 冠心病的证候分类

证候分类即中医的辩证分型,对疾病的辩证认识是中医治疗的前提条件,辩证论治是中医学独有的特点。辩证与西医学所说的疾病分型有类似之处,但在疾病的认识上与西医相比还有很大的不同。中医对疾病的辩证认识包括宏观辩证和微观辩证两类。

2.1 宏观辩证

宏观辩证即传统辩证。目前国内针对冠心病的论证分型没有统一的标准,其中有分三型论治、四型论治、五型论治等。这其中,内蒙古康路景大师分三型论治理论为当今的主流学说。此学说将冠心病分为气阴两虚、气滞血瘀和阴虚阳亢三型,主张气阴两虚型宜用炙甘草汤来治疗,气滞血瘀型宜用心舒散来治疗,阴虚阳亢型宜用茶菊饮治疗。从临床效果来看,通过上述方法治疗198例不同证型的冠心病患者,88例患者显示出明显的好转,96例患者病情基本得到改善,用药后心电图总体趋于稳定,治疗总有效率达到85%[8]。另有路氏辩证,同样将冠心病分为三个类型并施以不同的药物治疗:中气不足型使用党参、炒白术、茯苓、半夏等治疗;痰浊壅塞型使用半夏、陈皮、茯苓、菖蒲等治疗;湿阻痹络型采用杏仁、苡仁、白蔻仁、霍梗等治疗。采用上述方法治疗300例冠心病患者,有显著疗效者108例,病情改善者105例,无效者14例,总有效率达到95.3%[9]。除此之外,关于冠心病的辩证论治还有很多学说,不仅有古代医籍上的传统学说,也有现代临床研究的最新学说,对于这些学说此处就不再赘述。

2.2 微观辩证

所谓微观辩证就是利用现代医学技术手段,对人体生理、生化、病理的检查结果进行分析研究,旨在深入阐述各种证候的内在成因,探索疾病发生发展的本源,即所谓的追本溯源,并以此来制定各项诊断的客观量化标准。其检测内容大体包括以下几个方面。

2.2.1脂类物质的代谢

流行病学研究表明,脂代谢紊乱是导致冠心病的重要因素之一。现代中医学研究将冠心病患者的三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇以及动脉硬化指数的增高与高密度脂蛋白胆固醇的降低,认为是冠心病中医证候形成的物质基础[10]。谢海波等研究表明,痰阻闭络证患者总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇明显增高,与其他证型有显著性差异,证明了这三种脂类物质与痰浊闭阻证有关[11]。

2.2.2血液流变学改变

血液流变学是研究血液及其有形成分流动性与变形规律的一门学科,冠心病的发生和发展与血液流变学中血液黏度的异常有着密切的关系[12]。吕芳芳等针对105例冠心病患者进行分析,结果表明,气滞血瘀型相比气虚血瘀型血液流变性明显减低、血流阻力显著升高、红细胞积聚增大[13]。陈炳旺等研究发现,血液呈高度浓黏状态往往出现在冠心病实证患者,心血瘀阻证患者血液流变学变化远远大于痰浊壅塞证和阴寒凝滞证患者[14]。

2.2.3氧自由基的变化

自由基损伤和冠心病发病有着密切的关系。如一氧化氮是一种具有高度活性的自由基,是心血管系统的重要保护因子[15]。然而同型半胱氨酸可以抑制一氧化氮的合成,从而减少一氧化氮对心血管系统的保护作用。现代医学认为,高水平的同型半胱氨酸是导致冠心病发病的独立危险因素之一[16]。徐杉教授曾研究不同证型的冠心病与血液中同型半胱氨酸之间的关系,发现血瘀证、痰浊证患者血液中同型半胱氨酸水平显著升高,并且血液中同型半胱氨酸的水平与血瘀、痰浊程度呈正相关[17]。

3 冠心病的中医治疗

西医在冠心病的治疗上,主要有药物治疗和手术治疗两方面。用于冠心病治疗的西药有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯砒啶等。严重的冠心病患者还需进行手术治疗。由于中医在冠心病的认知上与西医不同,因此主要采取的是固本化瘀的辩证疗法。服用中成药配合针灸治疗是目前最常采用的治疗方法。

3.1 中成药治疗

3.1.1复方丹参滴丸

复方丹参滴丸内含丹参、三七、冰片等中药成分。属于行气活血类中成药,临床主要用于冠心病的治疗。研究表明,复方丹参滴丸服用后可改善冠心病患者的血液循环,还可以起到扩张冠状动脉,抑制血小板聚集,防止血栓形成等作用[18]。其分子调控机制是,所含有效成分丹参素可通过抑制FoxO1基因的转录活性,来减低线粒体膜通道转化孔的开放程度,降低活性氧含量,在升高膜电位的同时还能起到稳定线粒体膜电位、保护心肌细胞的作用[19]。

3.1.2补心气口服液

补心气口服液含有黄芪、人参、石菖蒲等中药成分。属于益气活血类中成药,对气短、乏力、心悸等症状疗效显著。现代医学研究证明,补心气口服液具有一定的提高心脏功能,降低心脏前后负荷,改善冠心病患者血液流动的作用[20]。

3.1.3麝香保心丸

麝香保心丸含麝香、人参、苏合香、蟾酥提取物等成分,属于益气活血类中成药,临床主要用于心肌缺血的治疗。研究发现,麝香保心丸具有改善心肌缺氧、提高心肌供血、保护血管内皮细胞的作用[21]。罗陆一等使用麝香保心丸治疗冠心病患者共120例,结果显示该药可显著改善患者的临床症状,治疗总有效率达到83%,与对照组相比有显著的差异[22]。

3.1.4通心络胶囊

通心络胶囊,内含有人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕等中药成分,属于益气活血类药物。研究表明,此药物同样可以改善心肌缺血,并且抑制血小板活化,具有稳定和消退动脉硬化斑块的作用[23]。徐贵成等使用通心络胶囊治疗冠心病患者共342例,无效者仅有30例,总有效率达到了91.23%[24]。另有刘建勋等,采用通心络胶囊对实验犬心肌缺血模型进行治疗,结果显示通心络胶囊可有效缓解实验犬心肌缺血状况,其具体调控机制有可能是此药物有助于建立心脏的侧支循环,提高缺血区的供血,从而提高心肌耐缺氧能力[25]。

3.2 其他中医治疗方法

3.2.1针刺疗法

针刺疗法,通常被用于冠心病患者的急救过程中,且效果显著。针刺通常取郄门、大陵、内关为主穴,曲泽、足三里、三阴交等作为配穴。陈洪利等运用针刺内关穴联合服用中药汤剂瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病,患者的临床症状得到了明显改善,总有效率达到100%[26]。李永堂等的研究显示,针刺能使冠心病患者的心输出量增加,可加强心肌收缩,改善左心室的顺应性,从而增加心搏出量,提高左心室后壁的拨幅[27]。

3.2.2艾灸疗法

艾灸疗法是针刺疗法以外的另一种针灸疗法。杨秀珍等,对37名冠心病患者通过此方法进行治疗,在患者曲泽穴位艾灸15 min,并记录施灸前后的各项指标,结果显示患者的心输出量、心搏出量以及心脏指数均得到改善,从而证明了艾灸在冠心病治疗方面所具有的良好的治疗效果[28]。

此外,还有一些中医疗法,如中药汤剂疗法、穴位注射疗法、放血疗法和中药雾化吸入疗法等,对于冠心病的治疗也有一定的效果。

综上可以看出,虽然目前传统医学在冠心病的辩证施治上取得了一定的成效,但还存在许多问题。例如,目前针对冠心病的证候分析,大多是通过医生或专家的经验来制定的,国内关于辩证分型尚未达成统一的标准。因此,针对中医的辩证施治,制备出统一的标准,是中医治疗冠心病的前提和基础。另外,通过结合现代医学对疾病防治的认识,来探讨冠心病中医学治法治则研究,专病专方研究以及中药药效研究,将有助于传统医学更好的为临床治疗服务。建立中医学在疾病治疗方面的系统化标准,是未来中医药得以发展的基础,也是未来中医药治疗疾病的大势所趋。