新形势下全科住培基地教学活动的探索与实践

孙 莉,刘佳乐,柳沙利*,荀 平,李大鹏,张 磊

(1.吉林市中心医院:a.全科医学科,b.住培办,c.心内科,吉林 吉林 132001;2.吉林医药学院附属医院,吉林 吉林 132013;3.吉林医药学院检验学院,吉林 吉林 132013)

新形势下全科住培医师是社会广泛需求的人才,为社会培养具有全科临床思维,临床诊疗能力强,感控意识强,医德医风高尚的全科复合型人才是全科住院医师规范化培训的重要目标[1]。如何在新形势下既能提高全科住培教学质量,为社会培养高素质的全科人才,提高首次职业医师考试通过率、结业考试通过率,成为当前面临的艰难考验。

1 丰富全科住培基地教学活动,培养高素质综合人才

目前,临床医学正处于高度发展的时期,将来必将走向一个更高的领域。临床医学的科学化,对人类的健康事业的发展至关重要[2]。基于新形势下临床医学发展的现状及对医学人才的新需求,吉林市中心医院全科住培基地对传统的教学活动进行了一系列的改革,开展了包括岗前培训、临床实践、技能培训和理论教学等多种形式的教学活动,充分应用翻转课堂培养学生自主学习能力和临床思维,旨在培养高素质的综合型医学人才。

1.1 岗前培训

采用网络视频课、线上集中培训形式对全科住培医师进行岗前培训和入科教育。包括:科室介绍、培养计划与要求、各项规章纪律、医德医风、医患沟通方法、临床基本知识和基本技能模拟训练、感染防控知识等内容。统一培训手卫生、穿脱隔离衣、防护服,正确佩戴护目镜、防护面屏、口罩、手套的方法。入科教育考核、感控知识考核均合格者才能下临床。

1.2 临床实践

为减少学员聚集,各轮转基地根据教学大纲收集具有教学价值的病例,由全科带教教师提前汇总好临床病例资料、检查报告结果及诊治过程制作成PPT,组织全科住培医师观看网络示教视频。主要培养全科住培医师对患者进行流行病学史调查,病史采集训练,指导学员医患沟通方法,体格检查时注意感控防护意识、手卫生,对于非喷溅性操作应注意无菌操作观念,尽可能减少对喷溅操作的临床观摩[2]。

1.3 技能培训

为减少感染机会,尽可能减少全科住培医师开展临床喷溅性操作。为弥补全科住培医师动手机会,锻炼其动手能力,住培办技能中心开放模型练习教室,组织全科住培医师先前网络观看技能操作视频,并组织专门的技能师指导全科住培学员,分批次进行心肺复苏、四穿、气管插管、男/女导尿、吸痰、外科换药、拆线缝合等技能操作培训及练习。

1.4 理论教学

全科带教教师定期以视频会议形式根据全科住培医师教学大纲开展理论授课,内容包括基础理论知识、典型病历分享、小讲座、疑难病例讨论,介绍学科国内外相关新进展新指南、新技术新方法。培养全科临床思维,建立全科住培医师独立分析慢病、共患病的诊断治疗能力。全科住培基地组织师生建立全科学习群,分享学习电子资料、新指南及技能操作视频,供学员自行下载学习。

1.5 翻转课堂教学模式

嘱学员们课前针对教学内容提前进行自主学习,总结课前自主学习过程中出现的疑难问题,在课堂教学上由高年级全科住院医师、低年级同学和指导教师展开更加深入的探讨交流,最终由指导教师进行总结点拨,帮助全科住培医师理论知识的深化掌握,并将其在所轮转科室学到的专科知识联系起来,运用到实践中,提高慢病共患病分析能力,做到理论联系实际。全科住培教学活动中引入翻转课堂教学模式,有效地弥补了传统教学模式的弊端,定期安排高年级全科住培医师为低年级全科住培医师分享临床工作中的经验和知识点,以及易漏诊、误诊病历,进一步增强全科住培医师的自主学习能力、分组协作学习能力、临床诊断分析能力等,明显提高了全科住培基地教学改革成效。

2 以岗位胜任力为导向,助力职业医师考试辅导

组织全科住培医师居家不停学,线上观看职业医师考试、结业考试考前辅导视频课,并进行职业医师考试、结业考试技能辅导,每日开展真题测试和模拟测试,进行病历分析训练、病史采集训练。定期由考过职业医师考试的高年级医师分享备考经验,使低年级全科住培医师们少走弯路。

指导全科住培医师分析职业医师考试形势:“整合型”试题比例明显增加[3],把基础医学、临床医学、医学人文融为一体,多学科知识点交叉体现,病历分析难度加大;基础科目考查方向贴近临床的趋势[4]。这就要求不仅要把知识点掌握好,把握住重点、难点,还要学会融会贯通,着重将专业基础知识点与临床实践结合,提高病历分析能力,以便更快找准考点。

国内全科住培“以岗位胜任力为导向”的方向变革,全科结业考试病历分析题的原型大多来自临床真实案例,且题干信息载量较大,阅读量大,这就要求全科住培医师们针对现在的考试形式,在大量的题干信息中能够快速找到考点,进而做出准确的分析。在平时的临床实践中要掌握扎实的理论知识,还要具有发散的全科临床疹疗思维,真正做到岗位胜任力。

3 培养全科科研能力,培养临床科研思维

培养全科临床科研思维,大大提升全科住培医师的全方位能力,对于全科住院医师的职业生涯来讲非常必要。每位全科住培学员均有指定的导师,实行一对一培养方式,提高全科住培医师查阅文献、撰写综述论文等科研能力。全科住培基地网上开放CNKI账号,方便全科住培医师自行查阅文献,从而了解国内外医学发展的最新动态和新形势下未来发展的趋势,以循证医学观念来验证临床中遇到的问题,找到解决问题的方法。

4 开展多种考评方式,提升教学成效

主要包括对全科住培医师感控意识,穿脱隔离衣、防护服的规范化评价,手卫生考核,无菌操作观念考核,全科技能接诊患者时的流行病学调查、医患沟通、病史采集、慢病共患病历分析能力、SOAP病例书写能力等进行考评。新形势下,指导教师与全科住培医师对线上教学平台的整体满意度较高。

5 关注身心健康,注重心理疏导

新形势下线上教学模式变革后主要反映出全科住培医师以下几点心理问题:①一年级学员担心不能顺利通过职业医师考试,学习处于倦怠期;缺乏积极性、自律性;②二年级学员诊断分析问题的能力欠缺,缺乏成就感;③三年级学员担心不能通过结业考试。根据学员们反映出来的心理问题,全科住培基地进行导师制心理辅导及就业指导。请心理门诊的专家指导全科住培医师如何进行自我调适,保持心理平衡,只有身心健康的完成住陪阶段的学习才能成为一名合格的全科住培医师。

全科住培教学之路漫长,需要师生的共同努力,脚踏实地,以期在新形势下跟随时代变革及时调整教学模式,确保全科住培教育工作安全有序开展,提高全科住培教学质量,提高全科住培医师首次职业医师考试通过率及结业率,积极稳妥地完成国家交予的培养高素质全科人才的任务。