乳腺非神经内分泌型粘液癌伴一侧乳腺破溃1例报道

方明星 吴伟东 桃卓嫣 李丹 费松

【关键词】乳腺非神经内分泌型粘液癌；乳腺破溃；乳腺癌

中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）14-0178-03

基金项目：广州市科技计划项目（编号：201902010003）

乳腺癌（breast cancer）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是全球女性癌症死亡的主要原因[1，2]。根据中国女性调查研究，乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升[3]。目前研究认为[4]，乳腺癌是由一组异质性肿瘤组成，根据不同的病理（例如，导管癌、小叶癌和黏液样等）和分子特征（例如，雌激素受体和孕激素受体表达、人表皮生长因子受体-2扩增）以及基于转录组的分类（例如，管腔癌和基底癌）进行定义的疾病合集，在临床表现、形态、分子特征、生物学行为和治疗反应方面存在明显差异。其中，乳腺癌粘液癌是一种罕见的组织学类型的乳腺癌，主要组织学特征是恶性细胞簇和片状漂浮的细胞外黏蛋白并可见纤维组织分隔[5]。在诊断方面，乳腺粘液癌的形态类似于良性病变，鉴别诊断具有一定的挑战性[6]。此类患者需要根据症状、体征、影像学检查和组织形态学检查来进行确诊和明确治疗方式。本文报道1例乳腺非神经内分泌型粘液癌的诊疗经过和文献复习，分析该疾病的流行病学、组织学特征、影像学表现、治疗方式和预后，以期提高临床工作者对该疾病的认识。

1 临床资料

患者，女，68岁，2021年5月因“发现右侧乳腺肿物1年余，溃破渗血5月余。”入院。查体：右侧乳房破溃缺如，右侧胸壁创面见结节样突起，范围约1 cm大小，表面少许渗血、渗液，周围皮肤无红肿；左侧乳房外形正常，乳头无凹陷偏斜，乳头无溢液，无酒窝征，无橘皮征，无皮肤溃疡，无卫星结节，无红肿；左侧乳房未及明显肿物；右侧腋下触及融合成片肿大淋巴结，双侧锁骨上下及左侧腋下淋巴结未触及肿大。入院后完善相关检查，取少量肿物组织活检。病理提示：右侧乳腺肿物镜下呈乳腺非神经内分泌型粘液癌（富于细胞型），WHOⅡ级（腺管形成3分，核多形性3分，核分裂1分，总分7分）；可疑脉管内癌栓，未见明显神经侵犯。免疫组化：ER（约85%+），HER-2（3+），Ki-67（约80%+），PR（约25%+），特殊染色（A号）：粘液AB-PAS染色（+）。胸部CT及乳腺MR检查提示：右侧乳腺癌，广泛侵犯右侧胸壁，右侧腋窝淋巴结转移，双肺多发转移瘤。诊断为：1.右乳腺非神经内分泌型粘液癌破溃Ⅳ期（cT4N2M1）；2.双肺转移癌。考虑晚期乳腺癌，于2021年5月24日开始予静脉注射环磷酰胺（百特医疗用品贸易有限公司，进口药品注册证号H20160467，规格：200 mg/瓶）600 mg+表柔比星（辉瑞制药有限公司，国药准字H20000496，规格：10 mg/瓶）90 mg +白蛋白紫杉醇（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20183044，规格：100 mg/瓶，型号：白蛋白结合型）进行姑息化疗（每3周治疗1次，拟行6～8次）；2021年6月7日开始口服阿那曲唑片（杭州中美华东制药公司，国药准字H20000496，规格：阿那曲唑片1 mg/片）进行内分泌治疗，1 mg/次，1次/d；经患者同意后2021年12月16日予首次静脉注射曲妥珠单抗（汗曲优）（上海复宏汉霖生物制药有限公司，国药准字S20200019，规格：150 mg/瓶）进行靶向治疗（每3周治疗1次，拟维持使用1年）。经上述方案化疗（7次）、内分泌治疗、靶向治疗后，患者右乳房肿物及创面均缩小，影像学复查提示右侧乳腺肿物较前明显缩小，肺部病灶稳定。2022年1月及2022年2月病理学检查未见明确恶性肿瘤组织。随访1年，转移病灶稳定，局部未见复发，患者乳腺情况、影象学、病理学资料见图1～图4.

2 討论

乳腺粘液癌是原发于乳腺导管上皮，为乳腺癌浸润性癌的少见类型，其发病率占所有乳腺癌类型的2%左右，根据组织成分的不同可分为单纯型和混合型[7-9]。单纯型通常表现为90%以上的粘液区域，临床以后较好，而混合型通常含有50～90%的粘液区域，其预后比单纯型差[10]。乳腺粘液癌常见围绝经期和绝经后女性，与其他类型的乳腺恶性肿瘤相比，其总体预后相对较好[6]。在乳腺超声、X线及磁共振成像中通常表现为分叶状、界限清晰的肿块，常被误诊为乳腺良性肿块，目前明确诊断主要依赖病理学检查，病理学检查在区分单纯型和混合型以及对于预后和治疗途径上发挥重要作用[11]。ER、PR及HER-2的检测对乳腺癌的治疗也有着非常重要的意义，ER、PR阳性表明肿瘤细胞受内分泌激素调节，通常可采用内分泌治疗，靶向治疗对HER-2过表达通常有较好的效果[12]。肿瘤分化差、分期晚的乳腺癌通常采用蒽环类联合紫杉类联合化疗方案，如RC（表柔比星、环磷酰胺）-T（多西他赛或紫杉醇）方案等，并且根据肿瘤的生物学特征，辅以内分泌及靶向治疗。本例患者经过CT、MR及病理学检查后诊断Ⅳ期乳腺癌，考虑其为晚期乳腺癌并且ER、HER-2均为阳性，故采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗。经过综合治疗后局部病理学检测未见肿瘤组织，乳腺创面逐渐愈合，转移病灶缩小，表明综合治疗方案对乳腺粘液癌肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用，2022年5月CT提示右侧乳腺-胸壁肿块较前稍增大，可能与局部粘液蓄积和纤维组织增生等有关。

乳腺粘液癌在临床上较为少见，临床、影像学和病理学检查对明确诊断是必要的，了解这些个案治疗和转归对于临床医生有着重要的参考意义。

參考文献

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编辑 扶田